Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Местное осложнение | Причины местного осложнения | Клиника | Лечение и профилактика |
| Кровотечение | Травма сосудов | Из места вкола после выведения иглы идет кровь | Туго прижать кровоточащую точку марлевым тампоном. Для профилактики – вводить небольшое количество анестетика по ходу продвижения иглы и обязательно проводить аспирационную пробу |
| Гематома | Травма сосудов иглой и выход крови из сосудистого русла в мягкие ткани | Быстро нарастающая припухлость мягких тканей, иногда изменяется цвет кожных покровов | При появлении первых признаков гематомы на кожу накладывают холод на 15 минут, давящую повязку или используют пальцевое прижатие. Для повышения свертываемости крови назначают 10% раствор хлорида кальция – по 1 ст.ложке 3 раза в день после еды, викасол – по 0,15 мг 3 раза в день. Через несколько дней, при необходимости, назначают тепловые процедуры, физиолечение. Иногда при большой гематоме производят пункцию с целью отсасывания крови. В случаях нагноения гематомы показан разрез. Профилактика та же, что и при кровотечении |
| Ишемия | Сдавление сосудов местным анестетиком и влияние вазоконстриктора | Резкое побледнение участка кожи лица в зоне обезболивания | Как правило, ишемия исчезает после окончания действия анестетика. Можно слегка помассировать измененный в цвете участок кожи. Для профилактики рекомендуется медленное введение анестетика |
| Некроз тканей | Резкое сдавление и разрыв сосудов в результате быстрого, грубого введения анестетика или введения большого количества анестетика в область с малым содержанием мягких тканей (твердое небо, область резцового сосочка) | Резкая болезненность при проведении анестезии | Профилактика заключается в медленном введении небольшого количества анестетика без лишнего давления. Для предупреждения развития гнойного процесса необходимо назначить антибиотикотерапию. Дальнейшая тактика заключается в наблюдении за больным, орошении раны гипертоническим раствором, уходе за раной |
| Травматическая контрактура | Повреждение инъекционной иглой медиальной крыловидной мышцы при нарушении техники проведения мандибулярной анестезии | Затрудненное открывание рта вследствие сведения челюстей | Как правило, лечебных мероприятий при сведении челюстей не требуется, оно проходит самостоятельно через 3-4 дня. Если развивается воспалительный процесс, то необходима госпитализация для хирургического лечения – вскрытия гнойника. Для предупреждения травмы особое внимание следует уделять продвижению иглы по внутренней поверхности ветви нижней челюсти к нижнечелюстному отверстию. Продвигая иглу кзади, необходимо ощущать кость |
| Постинъекционный абсцесс и флегмона | Травма иглой медиальной крыловидной мышцы и нарушение правил асептики | Помимо затрудненного открывания рта, боли и отека мягких тканей в области инъекции появляются симптомы общей интоксикации | Вскрытие гнойного очага, дренирование раны, назначение противовоспалительной, антибактериальной, антигистаминной, общеукрепляющей терапии. В период реабилитации показаны физиолечение, механотерапия. Профилактика та же, что и при травматической контрактуре + строжайшее соблюдение асептики |
| Неврит | Повреждение нервного ствола и его окончаний инъекционной иглой | Явления парестезии, снижения чувствительности, болевые ощущения разной интенсивности в зоне иннервации данного нерва. Длительность этих симптомов различна – от нескольких дней до нескольких месяцев | Положительный эффект дают физиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура, массаж. Для профилактики необходимо выпускать небольшое количество анестетика на всем продвижении инъекционной иглы |
| Перелом инъекционной иглы | Нарушение правил пользования инъекционными иглами (использование старых, бракованных игл, прошедших многократную стерилизацию), грубого манипулирования при выполнении анестезии | Сломанная часть иглы находится в мягких тканях | В случае видимости обломка иглы его удаляют с помощью кровоостанавливающего зажима. Если обломок полностью погружен в мягкие ткани, то показана госпитализация больного в стационар |
Вопросы для опроса студентов по теме занятия:
1. Что такое обморок?
2. Этиология и профилактика обморока.
3. Описать стадию предвестников обморока.
4. Неотложная помощь при обмороке.
5. Определение коллапса.
6. Препараты, применяемые для оказания неотложной помощи при коллапсе.
7. Виды анафилактического шока.
8. Препараты, применяемые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
9. Профилактика гематомы при проведении местной анестезии.
10. Причины перелома инъекционной иглы при проведении местной анестезии?
11. Профилактика некроза тканей во время проведения местной анестезии.
12. При каких анестезиях возможна контрактура нижней челюсти?
Итоговый контроль.
Тестовый контроль.
1. Коллапс – это:
1) аллергическая реакция немедленного типа;
2) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса;
3) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания.
2. При коллапсе кожные покровы:
1) бледные, влажные;
2) бледные, сухие;
3) гиперемированные, влажные.
3. Количество 5% глюкозы, вводимой внутривенно, при анафилактическом шоке определяется:
1) возрастом пациента;
2) показателями артериального давления;
3) весом больного.
4. Какие местные осложнения возможны при проведении инфраорбитальной анестезии?
1) Образование гематомы, контрактура, диплопия, парез мягкого неба, травма глазного яблока.
2) Образование гематомы, неврит подглазничного нерва, ишемия подглазничной области, диплопия, травма глазного яблока.
3) Образование гематомы, онемение тканей глотки, неврит подглазничного нерва, травма глазного яблока, диплопия.
5. При проведении резцовой анестезии у больного возникло носовое кровотечение. Назовите его причину.
1) Попадание анестетика в кровеносный сосуд.
2) Глубокое введение иглы в резцовый канал и травма слизистой оболочки полости носа.
3) Ранение носо-небного нерва.
6. Во время проведения туберальной анестезии у больного А., 32 лет возникла гематома. Укажите причину.
1) Повреждение лицевой артерии.
2) Повреждение верхнечелюстной артерии.
3) Повреждение крыловидного венозного сплетения.
7. Анафилактический шок – это:
1) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса;
2) аллергическая реакция немедленного типа;
3) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания.
8. Появление участков ишемии на коже лица при проведении местной анестезии связано с:
1) ранением сосудов;
2) попаданием анестетика в кровеносное русло;
3) повреждением нервных стволов.
9. Какова концентрация адреналина гидрохлорида, вводимого при анафилактическом шоке?
1) 0,1%;
2) 1%;
3) 10%.
10. Обморок – это:
1) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания;
2) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса;
3) аллергическая реакция немедленного типа.
Ситуационные задачи.
1. Пациент К., 45 лет. Во время операции удаления зуба у больного наступило резкое ухудшение общего состояния, появилось головокружение, слабость, тошнота. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Сознание сохранено, но больной заторможен, безучастен к окружающему. Пульс слабого наполнения, частый, почти не прощупывается. Артериальное давление 70/40 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное.
Поставьте диагноз. Какова неотложная помощь в данной ситуации? Можно ли продолжать стоматологические манипуляции после оказания помощи?
2. После проведения мандибулярной и щечной анестезии больной В., 18 лет пожаловался на головокружение, тошноту, шум в ушах. Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., сознание отсутствует.
Ваш диагноз. Тактика оказания неотложной помощи? Можно ли продолжать стоматологические мероприятия после оказания помощи?
3. Во время проведения инфраорбитальной анестезии по поводу удаления 24 зуба у больного Р. возникло чувство "двоения в глазах". Какое осложнение наблюдается и в чем его причина. Тактика хирурга-стоматолога в данной ситуации.
4. Сразу после проведения торусальной анестезии у больного П.,25 лет возникло прогрессирующее беспокойство, жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, онемение губ, языка и лица, чувство жара и прилива крови, кожный зуд, чувство затруднения дыхания и сдавления в грудной клетке.
Кожные покровы гиперемированы, отмечаются элементы крапивницы, холодный пот. Дыхание шумное, поверхностное, учащенное, одышка. Пульс частый, нитевидный, АД 80/40 мм рт.ст. Больной быстро потерял сознание.
Ваш диагноз. Какова помощь в данной клинической ситуации?
5. Больной К. обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на незначительную боль в области нижней челюсти слева, чувство онемения нижней губы и тканей подбородка, "бегание мурашек" в данной области. Из анамнеза: 2 дня назад с целью санации был удален 36 зуб под проводниковой анестезией. Ваш диагноз. Лечение данного осложнения.
Рекомендуемая литература:
1. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. 2004 г. Учебник. 138 – 141.
2. Хирургическая стоматология. Под редакцией проф. Робустовой Т.Г. 1996 г. Учебник. Стр. 87 – 89.
3. Кононенко Ю.Г. и соавт. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. 2002 г. Учебное пособие. Стр. 253 – 255, 268 – 272.
4. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 1998 г. Учебник. Стр. 35 – 38.
5. Харьков Л.В. и соавт. Справочник хирурга-стоматолога. 2003 г. Стр. 29 – 32.
6. Бизяев А.Ф. и соавт. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. 2002 г. Учебное пособие. Стр. 119 – 123.
7. Стош В.И. и соавт. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. 2002 г. Учебное пособие. Стр. 178 – 180, 193 – 197.
8. Лекционный материал.
РАЗДЕЛ 2.
ТЕМА 5. Показания и противопоказания к операции удаления зуба. Особенности подготовки больного и врача к операции. Положение больного и врача при удалении зубов. Инструменты для операции удаления зуба. Щипцы и элеваторы.
Цель занятия: Изучить показания и противопоказания к операции удаления зуба, особенности подготовки врача к операции. Щипцы и элеваторы.
Контроль исходного уровня знаний.
Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:
1.Анатомия верхней и нижней челюстей.
2.Анатомия зубов.
3.Асептика, антисептика.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
1.Что такое экстренные показания к операции удаления зуба?
2.Перечислите противопоказания к операции удаления зуба.
3.Какие инструменты используются при удалении зубов?
4.Как обрабатываются руки хирурга перед операцией удаления зуба?
5.Раскажите строение щипцов и элеваторов.
Самостоятельная работа.
Логико-дидактическая структура по теме: "Показания к операции удаления зубов".
| Показания к операции удаления зуба | Обоснование |
| 1. Неотложные показания | |
| 1) Гнойный воспалительный процесс в периодонте, который, несмотря на предшествующее консервативное лечение, не купируется, а нарастает. | Зуб является источником воспаления, острая боль характеризует возможное прогрессирование процесса. |
| 2) Периапикальный воспалительный процесс в зубе – причина одонтогенного остеомиелита, одонтогенного гайморита, гнойного одонтогенного лимфаденита, абсцесса, флегмоны. | Характер заболевания свидетельствует об агрессивности микрофлоры и о сенсибилизации организма. Отсрочка операции приводит к прогрессированию воспалительного процесса, отягощает общее состояние больного. |
| 3) Продольный перелом зуба, перелом корня зуба ниже шейки с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путём пломбирования или ортопедического лечения. | Способствует возникновению воспалительного процесса в области травматического повреждения. Экстренность определяется выраженным болевым синдромом. |
| 2. Плановые показания | |
| 1) Невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней). | Очаг инфекции в организме, профилактика осложнений. |
| 2) Полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для ортопедического лечения. | Очаг инфекции в организме, профилактика осложнений. |
| 3) Безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости. | Очаг инфекции в организме, профилактика осложнений. |
| 4) Погрешности в лечении зуба, вызвавшей перфорацию полости зуба или его корня. | Способствует возникновению воспалительного процесса в области перфорации, профилактика осложнений. |
| 5) Подвижность зуба 3-4 степени с деструкцией костной ткани более 1/3 длины корня. | Тяжёлые формы поражения пародонта. |
| 6) Зубы, расположенные в линии перелома челюсти. | Мешает репозиции отломков. Способствует возникновению воспаления в области перелома – травматического остеомиелита. |
| 7) Ретенированные или полуретенированные зубы. | Хроническая травма слизистой оболочки, угроза развития воспалительного процесса. |
| 8) Аномально расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку полости рта и не подлежащие ортодонтическому лечению. | Хроническая травма – постоянный очаг инфекции, возможна малигнизация. |
| 9) Выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. | Отсутствие возможности выровнять окклюзионную поверхность. |
| 10) Интактные зубы при аномалии прикуса (по ортодонтическим показаниям). | Освобождается место для перемещения зубов при ортодонтическом лечении. |
| 11) Сверхкомплектные зубы, стоящие вне дуги. | Отсутствие возможности выровнять окклюзионную поверхность. |
Логико-дидактическая структура по теме: "Противопоказания к операции удаления зуба".
(Все противопоказания носят относительный характер).
| Противопоказания | Возможные осложнения |
| 1. Общие противопоказания | |
| 1) Сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда и состояния после перенесенного острого инфаркта миокарда в течение 6 мес, предынфарктные состояния, гипертонический криз, ИБС с частыми приступами стенокардии и т.д.). | Угроза для жизни; при гипертоническом кризе – возможно кровотечение из лунки. |
| 2) Заболевания крови (гемофилия, геморрагические диатезы, анемии, лейкопении). | Возможно кровотечение после операции. |
| 3) Острые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек, лёгких, поджелудочной железы). | Возможно ухудшение общего состояния. |
| 4) Острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, рожистое воспаление, пневмония, гепатит). | Снижение иммунитета, возможно ухудшение общего состояния. |
| 5) Органические и функциональные заболевания ЦНС (острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, менингит, энцефалит и т.д. | Ухудшение общего состояния. |
| 6) Психические заболевания в период обострения. | Неадекватное поведение больного. |
| 7) Беременность (оптимальные сроки для хирургической санации с 3-го по 7-й мес беременности). | 1-й триместр беременности – тератогенное воздействие на плод, 3-й триместр – угроза преждевременных родов. |
| 8) Период перед и во время менструации. | Нарушение свёртывающей системы крови, возможно кровотечение. |
| 9) Эндокринные заболевания (сахарный диабет и т.д.). | При высоком уровне сахара крови м.б. кровотечение. |
| 10) Острая лучевая болезнь. | Ухудшение общего состояния, кровотечение. |
| 11) Заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, хейлит). | Распространение инфекции. |
| 11) Состояние алкогольного и наркотического опьянения. | Неадекватная реакция пациента. |
| 2. Местные противопоказания. | |
| 1) Зуб, расположенный в области доброкачественной или злокачественной опухоли альвеолярного отростка. | Стимуляция роста опухоли, малигнизация доброкачественной опухоли. |
| 2) Период проведения лучевой терапии злокачественного образования в полости рта и после неё. | Возможность возникновения лучевых некрозов. |
| 3) Язвенно-некротические процессы в полости рта. | Распространение некроза. |
Логико-дидактическая структура по теме: "Щипцы для удаления зубов".
| Название щипцов | Удаляемые зубы |
| 1. Щипцы для удаления зубов и корней на верхней челюсти | |
| 1) Прямые щипцы. | Резцы и клыки в/ч. |
| 2) Щипцы, имеющие S-образный изгиб ручки, щёчки сходятся. | Премоляры в/ч. |
| 3) Щипцы, имеющие S-образный изгиб ручки, щёчки не сходятся, одна из щёчек имеет шип (различают – для правой и левой стороны). | Моляры в/ч. |
| 4) Щипцы с удлинённой переходной частью, щёчки не сходятся. | 3-й моляр в/ч. |
| 5) Штыковидные (Байонетные, универсальные) щипцы. | Корни всех групп зубов на в/ч. |
| 2. Щипцы для удаления зубов и корней на нижней челюсти | |
| 1) Клювовидные щипцы с несходящимися щёчками, изогнутыми по ребру (щёчки различной ширины без шипов). | Резцы, клыки, премоляры н/ч. |
| 2) Клювовидные щипцы с несходящимися щёчками, изогнутыми по ребру (щёчки снабжены шипами). | Моляры н/ч. |
| 3) Клювовидные щипцы с несходящимися щёчками, изогнутыми по плоскости (щёчки снабжены шипами). | 3-и моляры н/ч, моляры н/ч при затруднённом открывании рта. |
| 4) Клювовидные щипцы с узкими сходящимися щёчками. | Корни всех групп зубов на н/ч. |
Логико-дидактическая структура по теме: "Элеваторы".
| Название элеватора | Применение |
| 1) Прямой элеватор. | - удаление корней и зубов в/ч, имеющих один корень; - разъединение корней многокорневых зубов; - удаление зубов в/ч, расположенных вне зубной дуги; - удаление 3-го моляра н/ч при наличии 2-го моляра н/ч. |
| 2) Угловой элеватор (делятся на два вида: "к себе" и "от себя"). | Удаление корней зубов на н/ч. |
| 3) Штыковидный элеватор (Леклюза). | Удаление 3-го моляра н/ч при наличии 2-го моляра н/ч. |
Вопросы для опроса студентов по теме занятия:
1. Отличие плановых и неотложных показаний к операции удаления зуба.
2. Каковы неотложные показания к операции удаления зуба.
3. Обработка рук хирурга перед операцией.
4. Положение пациента при удалении зубов на верхней челюсти.
5. Положение врача при удалении зубов на нижней челюсти (справа и слева).
6. Строение щипцов.
7. Какие щипцы применяются при удалении зубов на верхней челюсти.
8. Какие щипцы применяются при удалении зубов на нижней челюсти.
9. Показания для применения прямого элеватора.
10. Правила работы с прямым и угловыми элеваторами.
Итоговый контроль.
Тестовый контроль.
1.Назовите показание к неотложному удалению зуба.
1) Хронический периодонтит.
2) Одонтогенный гайморит.
3) Горизонтальный перелом зуба.
2.Назовите плановое показание к операции удаления зуба.
1) Полное разрушение коронки зуба, невозможность использовать оставшийся корень для ортопедического лечения.
2) Одонтогенный гайморит.
3) Одонтогенная флегмона.
3.Назовите общее противопоказание к операции удаления зуба.
1) Хронический панкреатит.
2) ОРЗ.
3) Беременность (срок 5 месяцев).
4.Перечислите в правильном порядке этапы операции удаления зуба.
1) Наложение щипцов.
2) Вывихивание зуба (люксация или ротация).
3) Отделение круговой связки зуба (синдесмотомия).
4) Продвижение щипцов.
5) Извлечение зуба из лунки (тракция).
6) Смыкание щипцов (фиксация).
5.Резцы верхней челюсти удаляют:
1) Клювовидными щипцами;
2) Прямыми щипцами;
3) S – образными щипцами.
6.Угловыми элеваторами удаляют:
1) корни зубов на нижней челюсти;
2) резцы и клыки на нижней челюсти;
3) корни зубов на верхней челюсти.
7.Назовите щипцы, используемые для удаления нижних моляров при затрудненном открывании полости рта.
1) Байонетные щипцы.
2) Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости.
3) Клювовидные щипцы с шипами.
8.Какие щипцы используются при удалении корней зубов на верхней челюсти?
1) Байонетные щипцы.
2) Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости.
3) Щипцы с S – образным изгибом ручки.
9.Для каких целей применяется прямой элеватор?
1)
2)
3)
4)
10.Премоляры нижней челюсти удаляют щипцами:
1) клювовидными несходящимися без шипов;
2) клювовидными сходящимися;
3) клювовидными несходящимися с шипами.
Ситуационные задачи.
1. Пациенту Г., 22 лет необходимо удалить 46 зуб. В анамнезе гемофилия. Какова тактика хирурга-стоматолога?
2. С целью санации полости рта пациентке Т., 60 лет необходимо удалить корень 25 зуба. В анамнезе – 2 месяца назад был инфаркт миокарда, состояние пациентки, со слов больной, удовлетворительное. Какова тактика хирурга-стоматолога?
3. Больной К., 27 лет необходимо удалить 48 зуб по поводу хронического периодонтита. При внешнем осмотре на красной кайме нижней губы имеются герпетические высыпания. Ваша тактика.
4. Больной Р.,35 лет обратился в хирургический кабинет с жалобами на боль в области 24 зуба, усиливающуюся при накусывании и отек десны. Объективно: на жевательной поверхности сформирована глубокая полость, при зондировании определяются расширенные устья корневых каналов, зуб открыт, перкуссия резко болезненна, наблюдается подвижность зуба 1 степени, слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данного зуба отечна, гиперемирована, пальпация в проекции верхушек корней болезненна. Из анамнеза: неделю назад в терапевтическом кабинете было проведено лечение, назначена противовоспалительная терапия. Отмечено ухудшение состояния. Ваша тактика.
5. Больная Н., 65 лет обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на наличие хронической язвы на слизистой оболочке щеки справа. Объективно: 47 зуб интактный, резко наклонен в щечную сторону, занимает супраположение в зубном ряду, при смыкании зубных рядов травмирует слизистую оболочку щеки справа. Ваша тактика, обоснуйте ответ.
Задание на дом:
Этапы удаления зуба, особенности удаления различных групп зубов и корней верхней и нижней челюстей.
Рекомендуемая литература:
1. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. 2004 г. Учебник. Стр. 249 – 250, 252 – 261.
2. Скорикова Л.А. и соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. 2002 г. Учебник. Стр.598 -603.
3. Хирургическая стоматология. Под редакцией проф. Робустовой Т.Г. 1996 г. Учебник. Стр. 100 – 110.
4. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 1998 г. Учебник. Стр. 47 – 51.
5. Лекционный материал.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 305.