Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Анестезия | Целевой пункт | Блокируемые нервы | Место вкола иглы | Техника проведения | Зона обезболивания | Местные осложнения |
| Туберальная | Бугор верхней челюсти, на котором находятся задние верхние альвеолярные отверстия (на 18-25 мм выше края альвеолы верхнего 3 моляра) | Задние верхние альвеолярные нервы | В слизистую оболочку на уровне коронки 2-го моляра или между2-м и 3-м молярами верхней челюсти, отступив вниз от переходной складки на 0,5 см | Рот больного полуоткрыт. Стоматологическим шпателем или зеркалом врач отводит щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка, скос иглы обращен к кости. Вкол иглы производят в слизистую оболочку, иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см. Во избежание повреждения сосудов крыловидного сплетения и образования гематомы иглу следует продвигать как можно ближе к кости. Проводят аспирационную пробу, вводят 2 мл анестетика. | Моляры верхней челюсти, слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, слизистая оболочка задненаружной стенки гайморовой пазухи | Ранение кровеносных сосудов с образованием гематомы; попадание анестетика в кровеносное русло; отсутствие полного обезболивающего эффекта; перелом инъекционной иглы |
| Инфраорбитальная | Подглазничное отверстие (Расположение целевого пункта определяется 3-мя способами:1. На 0,5-0,75 см ниже костного выступа или желобка - места соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; 2. На 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину коронки 2-го премоляра верхней челюсти; 3. На 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через фиксированный зрачок глаза пациента, смотрящего строго вперед) | Передние и средние верхние альвеолярные нервы, малая "гусиная лапка" | При внеротовом способе – вкол делают в кожу подглазничной области, отступив на 1 см вниз и кнутри от проекции подглазничного отверстия. При внутриротовом способе – в слизистую оболочку на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральными и боковыми резцами верхней челюсти | При внеротовом способе – определяют проекцию подглазничного отверстия на коже, указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке. После антисептической обработки кожи вкалывают иглу, затем продвигают ее вверх, кзади и кнаружи, погружая ее до кости. Выпускают 0,5-1 мл анестетика, создавая тем самым депо. Затем осторожно ищут вход в подглазничный канал. Войдя в него, продвигают иглу на 3 мм, и после проведения аспирационной пробы вводят еще 0.5-1 мл анестетика. Обезболивание наступает практически сразу. При внутриротовом способе – указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани к кости в точке проекции подглазничного отверстия, а большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед. После вкола иглы ее продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, выпуская при этом небольшое количество анестетика. Игла должна проходить в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только вблизи целевого пункта игла касается кости. Далее техника та же, что и при внеротовом способе. | Резцы, клыки, премоляры верхней челюсти, костная ткань и слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области данных зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, частично задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла и перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы | Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы; Травматический неврит подглазничного нерва; диплопия, ранение глазного яблока |
| Резцовая | Резцовое отверстие (расположено между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края, в месте пересечения срединной линии и линии, соединяющей клыки верхней челюсти) | Носонебный нерв | При внутриротовом способе – в слизистую оболочку впереди или сбоку от резцового сосочка. При внутриносовом способе – у основания носовой перегородки, с обеих сторон от нее | Голова пациента максимально запрокинута, рот широко открыт. Шприц располагают вертикально (отвесно) по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти. После вкола иглы ее продвигают до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, который диффундирует в резцовый канал. Если после контакта с костью продвинуть иглу в резцовый канал на 0,5 см – эффект анестезии более выражен | Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны и твердого неба треугольной формы (вершина треугольника обращена к срединному небному шву, основание – к передним зубам, а стороны его проходят через середины клыков) | Ишемия на переднебоковой поверхности лица; Носовое кровотечение; Отслоение надкостницы и некроз резцового сосочка |
| Небная | Большое небное отверстие. (Оно располагается в месте пересечения двух взаимоперпендикулярных линий. Одна из них, трансверзальная, проведена через середину третьих моляров, вторая – сагиттальная, проходящая через клык параллельно к срединному небному шву) | Большой небный нерв | В слизистую оболочку твердого неба, отступя на 1 см кпереди и кнутри от проекции большого небного отверстия | Пациент сидит в стоматологическом кресле с запрокинутой головой и широко открытым ртом. После вкола иглы ее продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Количество анестетика равно 0,5 мл, анестезия наступает через 3-5 мин | Слизистая оболочка твердого неба и альвеолярного отростка с небной стороны от 3-го верхнего моляра до середины коронки клыка с соответствующей стороны | Повреждение сосудов и кровотечение из места вкола иглы; анестезия мягкого неба, вследствие чего возникает ощущение инородного тела, тошнота, позывы к рвоте; Отслоение надкостницы; некроз твердого неба |
Вопросы для опроса студентов по теме занятия:
1. Отличия прямой и непрямой инфильтрационной анестезии.
2. Техника интралигаментарной анестезии.
3. Показания для применения интерсептальной анестезии.
4. Отличия инфильтрационной и проводниковой анестезии.
5. Зона обезболивания при туберальной анестезии.
6. Направление движения иглы при туберальной анестезии.
7. Профилактика гематомы при проведении туберальной анестезии.
8. Показания для проведения инфраорбитальной анестезии.
9. Методы определения целевого пункта при инфраорбитальной анестезии.
10. Зона обезболивания при нёбной анестезии.
11. Техника проведения резцовой анестезии (внутриротовой способ).
Итоговый контроль.
Тестовый контроль.
1. Какая группа зубов верхней челюсти иннервируется верхними задними альвеолярными ветвями?
1) Резцы, клыки.
2) Премоляры.
3) Моляры.
2. С целью санации полости рта пациенту необходимо удалить 25 зуб. Какая анестезия будет неэффективна?
1) Инфильтрационная.
2) Инфраорбитальная.
3) Туберальная.
3. В какое анатомическое образование выходит через круглое отверстие П ветвь тройничного нерва?
1) Крылонебная ямка.
2) Подвисочная ямка.
3) Височная ямка.
4. Какова зона обезболивания при резцовой анестезии?
1) Резцы и клыки верхней челюсти.
2) Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба треугольной формы, вершина треугольника обращена к срединному шву, основание – к передним зубам, а стороны проходят через середины клыков.
3) Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба треугольной формы, вершина треугольника обращена к срединному шву, основание – к передним зубам, а стороны проходят через середины клыков. Резцы верхней челюсти.
5. Какова зона обезболивания при палатинальной анестезии?
1) Слизистая оболочка твердого неба и альвеолярного отростка с небной стороны от третьего моляра до середины коронки клыка с соответствующей стороны.
2) Слизистая оболочка твердого неба и альвеолярного отростка с небной стороны от третьего моляра до середины коронки клыка с соответствующей стороны. Моляры и премоляры верхней челюсти.
3) Моляры и премоляры верхней челюсти.
6. Какое направление движения иглы при проведении инфраорбитальной анестезии?
1) Кзади, вверх и кнаружи.
2) Кзади, вверх и кнутри.
3) Кзади, вниз и кнаружи.
7. Какое направление движения иглы при проведении туберальной анестезии?
1) Кзади, вверх и кнаружи.
2) Кзади, вверх и кнутри.
3) Кзади, вниз и кнаружи.
8. Какие виды проводниковых анестезий можно применять на верхней челюсти?
1) Резцовая, инфраорбитальная, туберальная, небная.
2) Резцовая, инфраорбитальная, торусальная, небная.
3) Резцовая, мандибулярная, ментальная, небная.
9. Укажите место вкола иглы при проведении туберальной анестезии (внутриротовой способ).
1) На уровне коронки первого моляра или между первым и вторым моляром в слизистую оболочку, отступя вниз от переходной складки на 0,5 см.
2) На уровне коронки первого моляра или между первым и вторым моляром в слизистую оболочку, отступя вниз от переходной складки на 1,5 см.
3) На уровне коронки второго моляра или между вторым и третьим моляром в слизистую оболочку, отступя вниз от переходной складки на 0,5 см.
10. Укажите место вкола иглы при проведении инфраорбитальной анестезии (внутриротовой способ).
1) Отступя от проекции подглазничного отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см.
2) На 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами верхней челюсти.
3) На 0,5 см книзу от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами верхней челюсти.
Ситуационные задачи.
1. С целью санации больному И. необходимо удалить 26 зуб. Какие виды местного обезболивания можно применить в данном случае?
2. У пациента Л. острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 12 зуба. Необходимо провести периостотомию. Какой вид местного обезболивания предпочтительнее в данной ситуации?
3. У пациента Р. после проведения палатинальной анестезии возникло "чувство инородного тела", появились позывы к рвоте. Укажите причину данных явлений.
4. После проведения резцовой анестезии по поводу резекции 11 зуба у пациентки Ф. возникло носовое кровотечение. Что привело к данному осложнению?
5. С целью санации пациентке В. необходимо удалить 17 зуб. После проведения туберальной анестезии возникла обширная гематома. Что можно было предпринять для предотвращения данного осложнения?
Задание на дом:
Методика проводникового обезболивания на нижней челюсти. Мандибулярная анестезия – внутриротовой метод (пальпаторный, аподактильный); внеротовой метод (подскуловой, поднижнечелюстной). Торусальная анестезия. Выключение щёчного нерва. Выключение язычного нерва. Ментальная анестезия (внутриротовая, внеротовая). Блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. Методика выключения верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия).
Рекомендуемая литература:
1. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. 2004 г. Учебник. Стр. 121 – 129.
2. Скорикова Л.А. и соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. 2002 г. Учебник. Стр. 581 – 587.
3. Хирургическая стоматология. Под редакцией проф. Робустовой Т.Г. 1996 г. Учебник. Стр. 63 – 74.
4. Кононенко Ю.Г. и соавт. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. 2002 г. Учебное пособие. Стр. 169 – 192.
6. Харьков Л.В. и соавт. Справочник хирурга-стоматолога. 2003 г.Стр.11 – 18.
7. Бизяев А.Ф. и соавт. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. 2002 г. Учебное пособие. Стр. 40 – 52.
9. Лекционный материал.
ТЕМА 3. Методика проводникового обезболивания на нижней челюсти. Мандибулярная анестезия – внутриротовой метод (пальпаторный, аподактильный); внеротовой метод (подскуловой, поднижнечелюстной). Торусальная анестезия. Выключение щёчного нерва. Выключение язычного нерва. Ментальная анестезия (внутриротовая, внеротовая). Блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. Методика выключения верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия).
Цель занятия: изучить технику различных видов проводникового обезболивания на нижней челюсти.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 236.