Инфильтрационное обезболивание можно проводить двумя методами – прямым, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямым, когда создаётся депо обезболивающего раствора, который диффундирует в глубжележащие ткани. Прямой метод используется при операциях на мягких тканях челюстно-лицевой области, непрямой метод используется при костных операциях на альвеолярных отростках и при удалении зубов. Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии зубов по глубине и топографии инъекции: подслизистая, надкостничная, поднадкостничная, спонгиозная внутрикостная, спонгиозная интрасептальная, интралигаментарная, внутрипульпарная.

Эффективность инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти различна. Это объясняется особенностями анатомического строения челюстей. Компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти вестибулярной и нёбной сторон достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, что создаёт хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. В связи с этим эффективность инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высока. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части толще и плотнее, количество отверстий в ней меньше и встречаются они преимущественно во фронтальной области. Потому эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти очень низкая, её используют, в основном, при удалении передних зубов.

Методика инфильтрационной анестезии. При лечении и удалении зубов чаще всего производят наднадкостничную инъекцию, которая называется "собственно инфильтрационная анестезия". Раствор анестетика вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти вводят несколько выше проекции верхушек корней, а на нижней челюсти – несколько ниже. Перед анестезией проводят антисептическую обработку полости рта. Место вкола обезболивают аппликационными анестетиками. Убедившись в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца, шпателем или стоматологическим зеркалом отодвигают мягкие ткани щеки или губы. Шприц держат тремя пальцами (1, 2, 3) правой руки в виде писчего пера так, чтобы первый палец свободно доставал до дистального конца поршня. Иглу вводят под углом 40-45⁰ к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращён к кости. Затем первый палец перемещают на поршень, при этом шприц удерживают двумя пальцами (2, 3). Анестетик вводят медленно т.к. при быстром введении его происходит расслаивание тканей и повреждение мелких нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. При необходимости продвинуть иглу в глубь ткани (в надкостницу, под надкостницу) или вдоль альвеолярного отростка (для обезболивания нескольких стоящих рядом зубов) создаётся депо анестетика на пути продвижения иглы. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы поверхностных сосудов.

Для проведения инфильтрационной анестезии с нёбной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и нёбным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки. С нёбной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика во избежание отслаивания слизистой оболочки от надкостницы и появления боли. На нижней челюсти инфильтрационная анестезия в области передней группы зубов со стороны преддверия рта выполняется аналогичным способом. С язычной стороны раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, при этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва, и обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.

Спонгиозная анестезияпредусматривает введение местного анестезирующего раствора в губчатое, спонгиозное вещество кости.

Интрасептальная анестезияпроводится в области межальвеолярной перегородки. Применяют очень тонкую иглу диаметром 0,3-0,5 мм, длиной 8-12 мм и шприц вместимостью 1-2 г. При проведении этого вида анестезии врачу приходится прилагать значительные усилия. Иглу вводят в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба (на 2 мм ниже верхушки сосочка) под углом 45⁰ к оси зуба, срез её обращён к кости. После вкола иглы выпускают каплю раствора, затем с усилием прокалывают кортикальную пластинку и вводят ещё 0,5-0,7 мл анестетика. Анестезия наступает сразу.

Интралигаментарная анестезияприменяется относительно недавно и заключается во введении анестезирующего раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатую кость межальвеолярной перегородки. Инъекцию выполняют специальным шприцем для интралигаментарной анестезии и тонкими иглами. Во время введения анестетика создаётся большое сопротивление, сто может оказать неблагоприятное влияние на периодонт. Вкол иглы производят в десневой желобок под углом 45⁰ к оси обезболиваемого зуба, срез иглы обращён к корню. Для обезболивания однокорневого зуба при работе с интралигаментарным инъектором достаточно произвести 1 инъекцию, при этом доза составляет 0,06 мл. Для обезболивания многокорневого зуба число инъекций 3-4, включая инъекцию со стороны щёчных и оральных поверхностей зубов, при этом дозу анестетика увеличивают. Преимущество интралигаментарной анестезии состоит в том, что небольшое количество анестетика значительно снижает риск возникновения осложнений. Противопоказанием к данному методу обезболивания является наличие пародонтального кармана.

Внутрипульпарная анестезияиспользуется при эндодонтическом лечении зубов. Используют очень тонкую иглу (0,3-0,6 мм) с укороченным скосом, которая может изгибаться в связи с условиями подхода к полости. После предварительной аппликационной анестезии дна кариозной полости в месте обнажения пульпы или устьев корневых каналов производят инъекцию анестетика непосредственно в ткань пульпы, при этом отмечается сопротивление току жидкости. Количество введённого анестетика очень небольшое.

Недостатком внутрипульпарной анестезии является трудность её проведения в плохо проходимых каналах и болезненность инъекции.

При неэффективности инфильтрационного обезболивания вследствие анатомических особенностей или характера патологического процесса в области операционного поля необходимо проводить проводниковую анестезию.