Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Анестезия | Целевой пункт | Блокируемые нервы | Место вкола иглы | Техника проведения | Зона обезболивания | Местные осложнения |
| Мандибулярная (пальпаторный метод) | Нижнечелюстное отверстие находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. (Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего – 15 мм, от заднего – 13 мм, от полулунной вырезки – 22 мм, от нижнего края – 27 мм) | Нижний альвеолярный и язычный нервы | В слизистую оболочку на 0,75-1,0 см выше жевательной поверхности нижнего 3-го моляра кнутри от височного гребешка | При широко открытом рте пациента врач пальцем пальпирует передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3-го нижнего моляра. Переместив палец немного кнутри, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксируют в ней так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (височный гребешок). Шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. После вкола иглы ее продвигают кнаружи и кзади, на глубине 0,5-0,75 см игла достигает кости. В этой области выпускают небольшое количество анестетика для выключения язычного нерва. Затем шприц разворачивают и переводят на область резцов соответствующей стороны, продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи, т.е. параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти, на глубину 2,0-2,5 см до костного желобка, в котором расположен нижний альвеолярный нерв. После проведения аспирационной пробы вводят 2 мл анестетика, анестезия наступает через 15-20 минут. Для обезболива- ния щечного нерва делают инфильтраци- онную ане- стезию со щечной сто- роны в об- ласти удаляя- емого зуба. | Все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти. Слизистая оболочка десны с язычной и частично с вестибулярной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне обезболивания | Онемение тканей глотки; повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим развитием контрактуры нижней челюсти; гематома; неврит нижнеальвеолярного или язычного нерва; перелом инъекционной иглы |
| Мандибулярная (аподактильный метод) | Тот же | Те же | В наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров | Пациент широко открывает рот, стоматологическим зеркалом или шпателем отодвигают угол рта и щеку кнаружи. Шприц располагают на уровне премоляров или 1-го моляра нижней челюсти с противоположной стороны | Та же | Те же |
| Мандибулярная (внеротовой подскуловой доступ по Берше-Дубову) | Тот же | Те же | В кожу под нижним краем скуловой дуги, на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины | После антисептической обработки места вкола иглу располагают перпендикулярно к коже, делают вкол и продвигают ее на 3,0-3,5 см к средней линии строго горизонтально, по мере продвижения иглы постепенно выпускают раствор анестетика. Анестезия наступает через 10-20 минут | Та же | Те же |
| Мандибулярная (Внеротовой поднижнечелюстной доступ) | Тот же | Те же | В области основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти | Определяют проекцию нижнечелюстного отверстия на коже – оно расположено на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. После вкола иглы ее продвигают вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти параллельно заднему ее краю на 3,5-4,0 см. Во время продвижения иглы необходимо сохранять контакт иглы с костью. Вводят часть обезболивающего раствора. Затем, продвинув иглу вверх еще на 1 см, вводят оставшийся анестетик | Та же | Те же |
| Торусальная | Нижнечелюстное возвышение – торус, который находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти | Нижний альвеолярный, щечный и язычный | Точка вкола находится на пересечении горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности 3-го верхнего моляра, и вертикальной, проходящей через угол, образованный латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой | Пациент максимально открывает рот, шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы производят перпендикулярно к слизистой оболочке щеки, затем ее продвигают до соприкосновения с костью на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 1,5-2 мл анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Затем иглу выводят в обратном направлении на несколько мм, инъецируют оставшееся количество анестетика для выключения язычного нерва | Все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, вся слизистая оболочка десны с вестибулярной и язычной сторон, слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне обезболивания, слизистая оболочка и кожа щеки | Те же + неврит щечного нерва |
| Ментальная (внеротовой способ) | Подбородочное отверстие, которое находится на уровне середины альвеолы 2-го премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между 1-м и 2-м нижними премолярами и на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти | Подбородочный нерв (конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва) | После антисептической обработки кожи вкол делают на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже | При проведении ментальной анестезии справа врач встает сзади и справа от пациента, при анестезии левого подбородочного нерва – справа и спереди. Указательным пальцем левой руки в области проекции подбородочного отверстия на кожу прижимают мягкие ткани к кости. Иглу направляют с учетом хода канала, (устье канала открывается кзади, кверху и наружу), после вкола иглы вводят незначительную часть анестетика. Затем иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью и вводят в канал на глубину 3-5 мм, где выпускают оставшееся количество анестетика. Введение иглы в канал ощущается как "проваливание". Анестезия наступает через 5 мин | Мягкие ткани подбородка, нижней губы, премоляры, клыки, резцы нижней челюсти, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка десны с вестибулярной стороны в области резцов, клыков и премоляров с соответствующей стороны | Гематома; образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы; неврит подбородочного нерва |
| Ментальная (внутриротовой способ) | Тот же | Тот же | На несколько мм кнаружи и выше переходной складки, на уровне середины коронки первого моляра нижней челюсти | Отводят мягкие ткани губы и щеки при сомкнутых или полусомкнутых челюстях. После вкола иглы ее продвигают на глубину 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Далее так же. Как и при внеротовом способе | Те же | Те же |
| Обезболивание щечного нерва | Вестибулярная сторона ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3-го нижнего моляра, где щечный нерв проходит поверхностно | Щечный нерв | В слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны, в точку пересечения горизонтальной линии, проведенной на уровне жевательной поверхности верхних моляров, и вертикальной линии, которая является проекцией переднего края венечного отростка на слизистую оболочку | Пациента просят широко открыть рот, щеку отодвигают в сторону. После вкола иглу продвигают на глубину 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка. Вводят 1-2 мл анестетика | Слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка десны нижней челюсти с вестибулярной стороны от середины коронки 2-го премоляра до середины коронки 2-го моляра | Гематома; контрактура нижней челюсти; неврит щечного нерва; отлом инъекционной иглы |
| Обезболивание язычного нерва | Наиболее глубокая часть челюстно-язычного желобка на середине коронки 3-го нижнего моляра, где язычный нерв проходит поверхностно | Язычный нерв | Иглу вкалывают в слизистую оболочку наиболее глубокой части челюстно-подъязычного желобка на уровне середины коронки 3-го нижнего моляра | Пациент широко открывает рот, язык шпателем отодвигают в противоположную сторону. Шприц держат под углом 30-45о к кости. После вкола иглы ее продвигают на глубину 3-5 мм, вводят под слизистую оболочку 0,5 мл анестетика | Слизистая оболочка дна полости рта, десны с язычной стороны, передние 2/3 языка | Неврит язычного нерва |
Вопросы для опроса студентов по теме занятия:
1. Целевой пункт для проведения мандибулярной анестезии.
2. Место вкола иглы при проведении мандибулярной анестезии с помощью пальпации.
3. Что является ориентиром в полости рта при проведении мандибулярной анестезии аподактильным способом.
4. Целевой пункт для проведения торусальной анестезии.
5. Зона обезболивания при мандибулярной и торусальной анестезии.
6. Показания для проведения мандибулярной анестезии по Берше-Дубову.
7. Целевой пункт при ментальной анестезии.
8. Направление движения иглы при проведении ментальной анестезии.
9. Показания для проведения стволовой анестезии.
10. Что такое траго-орбитальная линия?
11. Доступы при проведении стволовой анестезии верхнечелюстного нерва.
Итоговый контроль.
Тестовый контроль.
1.Какие виды проводниковой анестезии используются при удалении зубов на нижней челюсти?
1) Мандибулярная, торусальная, туберальная.
2) Мандибулярная, торусальная, ментальная.
3) Мандибулярная, инфраорбитальная, торусальная.
2. Какое анатомическое образование следует пальпировать при определении места вкола иглы при мандибулярной анестезии (пальпаторный метод)?
1) Передний край ветви нижней челюсти.
2) Язычок нижней челюсти.
3) Височный гребешок.
3. Каково место вкола иглы при проведении мандибулярной анестезии (пальпаторный метод)?
1) В слизистую оболочку на 0,7-1,0см выше жевательной поверхности третьего моляра нижней челюсти кнутри от височного гребешка.
2) В слизистую оболочку на 0,7 – 1,0 см выше жевательной поверхности третьего моляра нижней челюсти кнаружи от височного гребешка.
3) В середину крыловидно-нижнечелюстной складки.
4. Какие нервы обезболиваются при торусальной анестезии?
1) Нижнеальвеолярный, ушно-височный, язычный.
2) Нижнеальвеолярный, щечный, язычный.
3) Нижнеальвеолярный, щечный, жевательный.
5. Каково место вкола при проведении торусальной анестезии?
1) Точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой.
2) Точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см выше жевательной поверхности нижнего третьего моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой.
3) Середина крыловидно-нижнечелюстной складки.
6. При выполнении торусальной анестезии шприц должен находиться:
1) на уровне моляров противоположной стороны;
2) на уровне резцов соответствующей стороны;
3) на уровне премоляров противоположной стороны.
7. Какое направление движения иглы при ментальной анестезии?
1) Вниз, кпереди, кнаружи.
2) Вверх, кпереди, кнаружи.
3) Вниз, кпереди, внутрь.
8. С целью санации больному необходимо удалить 37 зуб. Какая анестезия будет неэффективной?
1) Торусальная.
2) Ментальная.
3) Мандибулярная.
9. Обезболивание какого нерва необходимо проводить дополнительно при мандибулярной анестезии?
1) Щечного.
2) Язычного.
3) Нижнеальвеолярного.
10. Ориентиром для вкола иглы при обезболивании верхнечелюстного нерва по Вайсблату служит:
1) суставной бугорок;
2) скулоальвеолярный гребень;
3) середина траго-орбитальной линии.
Ситуационные задачи.
1. Больному Е. необходимо удалить 48 зуб при наличии резко ограниченного открывания рта из-за воспалительной контрактуры жевательных мышц. Какой вид местного обезболивания целесообразно провести?
2. С целью санации больному Н. необходимо удалить 36 и 37 зубы. Какие виды местного обезболивания можно применить в данной клинической ситуации?
3. При проведении мандибулярной анестезии по поводу удаления 45 зуба у пациентки К. не возникло полного обезболивания слизистой оболочки десны с вестибулярной стороны, из-за чего доктор не смог полноценно наложить щипцы. Какую ошибку совершил хирург-стоматолог при проведении анестезии?
4. Во время проведения ментальной анестезии по поводу удаления 33 зуба у пациентки У. возникло резкое побеление кожи нижней губы и подбородка? Какое осложнение отмечается и в чем его причина?
5. Больной О. обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на затрудненное открывание полости рта. Из анамнеза: два дня назад ему с целью санации был удален 36 зуб. Какое осложнение возникло у пациента и в чем причина данного осложнения?
Задание на дом:
Общие и местные осложнения при местном обезболивании.
Рекомендуемая литература:
1. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. 2004 г. Учебник. Стр. 130 – 137.
2. Скорикова Л.А. и соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. 2002 г. Учебник. Стр. 589 – 596.
3. Хирургическая стоматология. Под редакцией проф. Робустовой Т.Г. 1996 г. Учебник. Стр. 74 – 86.
4. Кононенко Ю.Г. и соавт. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. 2002 г. Учебное пособие. Стр. 193 – 212.
5. Харьков Л.В. и соавт. Справочник хирурга-стоматолога. 2003 г.Стр. 18 – 27.
6. Бизяев А.Ф. и соавт. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. 2002 г. Учебное пособие. Стр. 52 – 62.
7. Лекционный материал.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 212.