1. Детям, при невозможности проведения местного обезболивания и премедикации – с письменного согласия родителей.

2. Пациентам с непереносимостью любых местных анестетиков.

3. Пациентам с пороками развития ЦНС и нервно-психическими расстройствами (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и т.д.).

4. Лицам с неуравновешенной нервной системой, склонностью к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, тошнота, рвота и т.д.).

5. Неотложные вмешательства по поводу разлитых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.

Относительные противопоказания

1. Острые инфекционные заболевания.

2. Нарушение носового дыхания.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы у пациентов принимающих антикоагулянты, стероидные гормоны, препараты рауфольфии.

4. Инсульт, инфаркт миокарда и др. сердечно-сосудистые расстройства до периода восстановления (6-8 мес) или сопровождающиеся явлениями декомпенсации.

5. Поздние сроки беременности.

6. Вмешательства в области корня языка, миндалин, задней стенки глотки.

7. Ограничение открывания рта, обусловленное контрактурой, анкилозом.

8. Пациенты с «полным» желудком.

Премедикация предусматривает использование препаратов для нейровегетатитвной защиты при подготовке больного к операции под местным обезболиванием. Известно, что любое стоматологическое вмешательство предполагает нарушение психического равновесия больного, степень выраженности которого во многом зависит от личностных особенностей пациента. Для улучшения эффекта местного обезболивания у больных с повышенным психоэмоциональным напряжением, а также с фоновыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, аллергические реакции) применяют транквилизаторы, анальгетики, антигистаминные препараты. Препараты, как правило, назначают перед сном и за 30 мин до проведения анестезии в зависимости от состояния больного.

Транквилизаторы: седуксен, диазепам, сибазон, мезапам – за 30-45 мин до анестезии, феназепам – перед сном.

Антигистаминные: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин.

Ненаркотические анальгетики.

Требования к местным анестетикам:

1. Они должны иметь сильное обезболивающее действие, легко диффундировать в ткани и удерживаться там как можно дольше.

2. Иметь малую токсичность и, соответственно, вызывать минимальное количество общих и местных осложнений.

По химической структуре местные анестетики делятся на две группы: сложные эфиры и амиды.

Молекулы анестетиков являются слабыми основаниями и состоят из трёх частей:

- липофильный полюс (ароматическая группа);

- гидрофильный полюс (аминогруппа);

- промежуточная цепь с эфирным или амидным соединением (с другими молекулами).

Эфирные соединения относительно не стойкие. Быстро разрушаются в плазме, в кислой среде, мало токсичны. Амидные соединения намного устойчивее, лучше выдерживают снижение Ph, что возникает при воспалении, имеют высокую степень проникновения в ткани и обеспечивают более эффективное обезболивание.

Схема ООД при применении местных анестетиков.