Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
На симметричных участках позволяет определить выраженность отека и его изменения при лечении.
Специальные методы исследования.
7.1. Осциллография – регестрация пульсовых колебаний сосудистых стенок. Снижение осцилляции говорит о снижении кровотока.
7.2. Реовазография - графическая регистрация кровенаполнения тканей на исследуемом участке. Для оценки функционального состояния сосудов используют пробу с нитроглицерином.
7.3. Ультразвуковая допплерография – метод основанный на использовании ультразвука. Позволяет получить графическую регистрацию кровотока, измерить регионарное систолическое давление.
7.4. Радиоизотопная диагностика, сцинтиграфия – исследование с помощью короткоживущих радионуклидов.
7.5. Термометрия – измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей с помощью электротермометра. Применяют инфракрасную термографию (с помощью тепловизора).
7.6. Рентгеноконтрастный метод: артерио-, флебо-, лимфография.
7.7. Капилляроскопия – микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа.
Специальные пробы для оценки нарушения артериального кровообращения.
1. Проба Оппеля.
Больной лежит на спине, нога удерживается в течении минуты приподнятой до угла 450. Наступившее за это время побледнение подошвы (симптом плантарной ишемии) свидетельствует о недостаточности артериального кровотока.
2. Проба Самюэльса.
В положении с приподнятыми ногами больной совершает 20-30 сгибаний в голеностопных суставах. Появление бледности подошв указывает на артериальную недостаточность.
3. Проба Мошковича.
На приподнятую нижнюю конечность в положении больного на спине на 5 минут накладывают жгут. После снятия жгута определяют время появления гиперемии кожи. При облитерирующих заболеваниях артерий оно появляется через 3-5 минут, в норме – через 5-30 секунд.
Виды операций на сосудах.
1. Восстановление кровотока в ранее облитерированном сосуде;
а) тромбэмболктомия;
б) тромбинтимэктомия;
в) расширение облитерированных артерий с помощью специальных бужей.
2. Пластика резецированного участка артерии реверсированной, аутовеной, гомотрансплантатом, аллотрансплантатом.
3. Шунтирование участка облитерированной артерии.
4. Перевязка сосуда.
5. Флебэктомия.
Тема занятия: Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный период.
I. Введение.
Операция – это запланированный многокомпонентный стресс для организма, нередко сильный и продолжительный, часто в результате механического воздействия на ткани и органы.
В предоперационной подготовке, проведении хирургического вмешательства, послеоперационном лечении больных часто принимают участие врачи различных специальностей. Поэтому знание основных положений хирургического лечения являются обязательным для всех врачей.
II. Цель практического занятия:
На основании знании физиологии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, отклонений, происходящих в организме под воздействием оперативного вмешательства УМЕТЬ:
1) проводить предоперационную подготовку больного;
2) определять обеспечение хирургической операции;
3) вести больного в послеоперационном периоде.
III. Учебно-целевые задачи.
На основании приобретенных теоретических знаний задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:
1) готовить больного к экстренным и плановым операциям;
2) распознавать, уменьшать и устранять факторы операционного риска;
3) определять показания и противопоказания к операции;
4) распознавать послеоперационные осложнения;
5) проводить комплекс мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта;
6) проводить комплекс мероприятий по профилактике осложнений со стороны операционной раны.
IV. Самоподготовка к занятию.
4.1. Цели самоподготовки.
В результате самостоятельного изучения литературы Вы должны ЗНАТЬ:
1) определение понятия хирургической операции;
2) показания и противопоказания к операции;
3) виды операций в зависимости от сроков выполнения, объема, травматичности, радикальности, наличия эндогенной инфекции;
4) понятие степеней операционного риска;
5) прогноз течения и исхода хирургического заболевания;
6) предоперационный период, этапы его;
7) основные задачи предоперационной подготовки;
8) соматическую подготовку больных к операции;
9) подготовка операционного поля;
10) этапы хирургической операции;
11) послеоперационный период: разделение по срокам, фазам, осложненности;
12) течение неосложненного послеоперационного периода;
13) классификацию послеоперационных осложнений;
14) диагностику, профилактику и лечение послеоперационных осложнений.
4.2. Организация самоподготовки.
Самоподготовка по теме занятия является обязательным условием успешного достижения цели занятия и определяет его эффективность. Чтобы подготовиться к занятию:
1) уясните цель самоподготовки к занятию;
2) вспомните, пользуясь своими конспектами, содержание лекции “Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный период”, читаемой на кафедре общей хирургии;
3) изучите рекомендуемую литературу;
4) изучите “Блок информации” в данной методической разработке;
5) выполните контрольные задания для проверки результатов самоподготовки по теме занятия (см. в рекомендуемой литературе источник №3).
4.3. Рекомендуемая литература:
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.
2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.
3. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.
Блок информации.
Операция (лат. оperari – работа, операция, дело, действие) – механическое воздействие на ткани с диагностической или лечебной целью.
Классификация операций.
Показания к операции разделяются на жизненные, абсолютные и относительные.
Жизненные показания ставятся у больных с суб- и декомпенсированными основными жизненноважными функциями организма, когда только операция даст шанс человеку остаться в живых.
Абсолютные показания определяются в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения, либо когда заранее известно, что консервативное лечение будет безуспешным, а жизненноважные функции организма компенсированы.
Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы для жизни больного. При этом возможна длительная консервативная терапия, а операция может быть отложена на неопределенно долгий срок.
Противопоказано (или не показано) оперативное лечение в том случае, если хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента (вплоть до летального исхода), либо эффект операции сомнителен и не превышает эффект консервативного лечения.
Радикальные операции – это операции при которых достигается полное излечение больного от заболевания.
Они разделяются на расширенные и комбинированные.
Паллиативные операции – это операции, которые облегчают страдания больного или улучшают функцию пострадавшего органа, однако не излечивают от заболевания полностью.
В зависимости от объема и травматичности операции разделяют на:
1) малого объема и травматичности (длительность до 1 часа);
2) среднего объема и травматичности (длительность 2-3 часа);
3) большого объема и травматичности (более 3 часов).
К операциям большого объема и травматичности относятся реконструктивные и восстановительные операции.
В зависимости от наличия эндогенной инфекции операции разделяют на:
1) “чистые”; 2) “условно-чистые”; 3) “загрязненные”; 4) “грязные”.
По срокам выполнения операции могут быть: 1) экстренные (в первые сутки от поступления); 2) срочные (2-3 сутки от поступления); 3) плановые (назначаются и выполняются в заранее установленный день).
В зависимости от этапности выделяют одномоментные и многомоментные операции.
Операции могут быть эксплоративными (диагностическими) и симультанными (попутными).
Операционный риск -понятие, которое определяет степень угрозы для жизни пациента в связи с операцией.
Факторы операционного риска: 1) основные (общее состояние больного, характер основного и сопутствующего заболеваний, объем, травматичность, длительность операции);
2) дополнительные (опыт и квалификация хирурга, условие работы, обеспеченность аппаратурой и медикаментами, соблюдение санэпидемрежима).
Дата: 2016-10-02, просмотров: 225.