К числу наиболее простых и доступных методов, которые могут быть использованы в любых условиях, относятся “правило ладони” (Глумов И.И. 1953) и “правило девяток” (Walbace, 1951).

Первое основано на том, что площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1% поверхности тела у женщин и 1,2% у мужчин. Площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога. “Правило девяток” основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова и шея - 9%, передняя и задняя поверхность туловища - по 18% , каждая верхняя конечность по 9%, каждая нижняя конечность - по 18%, промежность и половые органы - 1%.

Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитывается соотношение частей тела в зависимости от возраста (по С. Lund, N. Bromder, 1944).

Более точно поверхность ожога можно вычислить по методу Б.Н. Постникова (1949). Ожоговую поверхность покрывают стерильными целлофановыми листами и по ним чернилами или краской обводят контур ожога. Затем целлофановый лист ложат на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь ожоговой поверхности в см².

При подсчитывании площади ожога по Г.Д. Вилявину (1956) контуры ожога очерчивают на силуэте человека высотой 17 см (в 10 раз уменьшенный средний рост человека) с нанесенной миллиметровой сеткой. Ожоги различной степени закрашивают разноцветными карандашами, что позволяет определить и зарегистрировать раздельно площадь ожогов различных степеней. Сумма квадратов сетки на участках ожога дает общую площадь ожоговой раны в см².

Более простой метод предложен В.А. Долининым (1960). Контуры ожоговой раны наносятся на силуэт человека, разделенный на 100 сегментов (по 50 спереди и сзади), каждый из которых соответствует 1% поверхности тела.

Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь представляет собой патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких, более 10%. Ее тяжесть, частота осложнений и исход зависят в основном от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер раневого процесса.

Для прогнозирования тяжести ожога и его вероятного исхода у взрослых H. Frank предложил прогностический показатель, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. Индекс Франка рассчитывается по формуле: I = S₁ + 3S₂, где S₁ - сумма площадей ожога I, II, IIIА степени в процентах, S₂ - cумма площадей ожога IIIБ и IV степени в процентах, 3 - множитель, учитывающий прогностическую поправку. При I менее 30 прогноз благоприятен, от 30 до 60 - относительно благоприятен, от 61-90 - сомнителен и более 91 - неблагоприятен.

Согласно принятой классификации, в течение ожоговой болезни различают четыре периода:

1) ожоговый шок;

2) острая ожоговая токсемия;

3) септикотоксемия;

4) реконвалесценция.

Ожоговый шок.Сознание пострадавших обычно сохранено, при крайне тяжелом шоке может быть спутанным. Беспокоят боли в области поверхностных ожогов. Кожные покровы бледные или серовато-землистые. Возбуждение сменяется заторможенностью. Понижается температура тела, появляются озноб, мышечная дрожь, тахикардия. Систолическое давление при ожоговом шоке в отличие от травматического сохраняется на нормальных или субнормальных показателях. Одним из характерных признаков ожогового шока является уменьшение пульсового давления.

В основе развития ожогового шока лежит гиповолемия и тяжесть его определяется дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК).

Из-за плазмопотери в крови наблюдается гемоконцентрация, гемоглобинемия и билирубинемия вследствие разрушения эритроцитов, азотемия, гипергликемия, диспротеинемия. Первоначально отмечается метаболический ацидоз, который сменяется метаболическим алкалозом.

Появляется олигурия, повышается относительная плотность мочи, наблюдается гемоглобинурия, протеинурия. Вследствие нарушения функции почек развивается гиперкалиемия и гипонатриемия. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается парез кишечника, многократные рвоты (иногда ”кофейной гущей”). Со стороны дыхательной системы учащается дыхание с уменьшением его глубины, снижается резерв дыхания и минутная вентиляция легких.

Выделяют три степени ожогового шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую.

Острая ожоговая токсемия. Начинается на 2-3 сутки после травмы и длится в среднем 10-14 дней. Развитие ожоговой токсемии связано с интенсивным всасыванием токсических продуктов в кровеносное русло, а также с появлением неспецифических токсинов - гистамина, серотонина, компонентов кининовой и простогландиновой систем, продуктов перекисного окисления липидов, токсических олигопептидов.

Одно из ранних проявлений - нарушение функции ЦНС: общая заторможенность, вялость, сонливость или наоборот бред, возбуждение, бессонница, судороги. Возможны интоксикационные психозы. Другой симптом - токсико-резорбтивная лихорадка, которая носит ремитирующий характер.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются расширение границ сердечной тупости влево, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия, значительное снижение АД. Дыхание поверхностное, частое. Развиваются парез и эрозивно-язвенные процессы кишечника, токсический гепатит. В крови выявляются анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия, увеличение содержания билирубина и активности трансаминаз, гиперкалиемия и гипонатринемия. Гипергликемия сменяется гипогликемией. Изменение КЩС проявляется метаболическим ацидозом на фоне респираторного алкалоза. О нарушении функции почек свидетельствуют патологические примеси в моче (белок, эритроциты, цилиндры, желчные пигменты).

Септикотоксемия. Для этого периода характерной является гнойно-резорбтивная лихорадка. Температурная кривая ремитирующего типа без резких перепадов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы те же, что и во втором периоде, а расстройства со стороны ЦНС выражены меньше. Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта выражаются в анорексии, тошноте. В случаях присоединения токсического или инфекционного гепатита отмечаются рвота, иктеричность склер и кожных покровов, пальпируется несколько увеличенная чувствительная печень, изменения со стороны почек могут прогрессировать. В большинстве случаев развивается пиелонефрит, реже - гломерулонефрит.

Реконвалесценция.В этот период происходит постепенное восстановление нарушенных в результате термической травмы функций. Имеется прямая зависимость между тяжестью поражения и длительностью восстановления функций.

Ожоги дыхательных путей.С первых часов затрудняется дыхание, появляются одышка и кашель с отхождением значительного количества слизистой мокроты, цианоз. Вскоре развивается трахеобронхит, нередко сочетающийся с пневмонией. Последняя характеризуется значительным распространением патологического процесса в легочной ткани с интерстециальным отеком. Около 20% таких пострадавших погибают в первые дни после травмы от отека легких. В более поздние сроки причиной смерти могут быть тяжелые распространенные изменения в дыхательных путях и легких (геморрагические, некротические или фибринозные трахеобронхиты, двухсторонние пневмонии, ателектазы, инфаркты). Эти осложнения являются первичными, возникающими в результате непосредственного повреждения органов дыхания.

Первая помощь обожженным.

Необходимо немедленно прекратить действие высокотемпературного агента, теплового излучения, дыма и токсических продуктов горения. Целесообразно охладить участок ожога водой, прикладыванием холодных предметов и т.п. При общем перегревании необходимо расстегнуть или снять одежду (в теплое время года), положить на голову лед или холодный компресс.

На ожоговую рану накладывают сухие стерильные повязки. При ожогах кистей как можно раньше снять кольца. Одежду с обоженных областей разрезают или распарывают по швам и осторожно удаляют. Во всех случаях должны быть введены обезболивающие средства.

При отравлении токсическими продуктами горения и поражениИ органов дыхания необходимо, прежде всего, обеспечить доступ свежего воздуха. удалить слизь и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западение языка, ввести воздуховод.

Лечение.

В период ожогового шока:

1) борьба с афферентной импульсацией;

2) оксигенотерапия;

3) возмещение объема циркулирующей крови и удержание его в сосудистом русле;

4) профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена и выделительной функции почек;

5) борьба с метаболическим ацидозом;

6) коррекция нарушений энергетического баланса;

7) коррекция нарушений каликреин-кининовой системы;

8) профилактика и лечение сердечно-сосудистых расстройств;

9) десенсибилизирующая терапия;

10) симптоматическая терапия;

Лечение в периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:

1) детоксикация;

2) борьба с анемией;

3) коррекция гипо- и диспротеинемии, реологических свойств крови, нормализация тканевой перфузии;

4) коррекция метаболических расстройств;

5) лечение гипертермии;

6) антибиотикотерапия;

7) лечение неврологических расстройств.

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны, который проводится щадяще. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить после предварительного введения 1-2 мл 1% раствора промедола или пантопона, соблюдая правила асептики, без грубых манипуляций.

Последующее лечение проводят под периодически сменяемой повязкой (закрытый метод). Основным является закрытый метод. Для скорейшего очищения ран следует осуществлять щадящую бескровную некрэктомию.