Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
I. Введение.
Быстрое развитие науки и техники стимулирует широкое применение в быту и на производстве электрического тока, ионизирующих излучений и различных химических веществ. Средства же защиты человека от их воздействия до настоящего времени еще несовершенны. Нарушения безопасности приводят к электротравме, лучевым ожогам и лучевой болезни, химическим ожогам, патогенез которых очень сложен, а клинически патология протекает торпидно и плохо поддается лечению.
II. Цель практического занятия.
На основании знаний, приобретенных на кафедрах предыдущих курсов (нормальная физиология и анатомия, гистология, физика, химия), на практическом занятии по термическим поражениям, а также на данном занятии, УМЕТЬ:
1) правильно собрать анамнез при поражении электрическим током и ожогах химическими веществами;
2) оказать первую медицинскую помощь пострадавшему от действия электрического тока и атмосферного электричества;
3) оказать первую медицинскую помощь пострадавшему с химическими ожогами;
4) наложить стандартные и контурные повязки на ожоговую поверхность;
5) определить степень и площадь ожоговой поверхности;
6) произвести частичную некрэктомию на ожоговой поверхности.
III. Учебно-целевые задачи.
Основываясь на приобретенных теоретических знаниях, задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:
1) диагностировать различные степени химических ожогов;
2) диагностировать патологические изменения в организме от воздействия электрического тока и атмосферного электричества;
3) выполнять закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких;
4) прогнозировать течение химического ожога и электротравмы.
IV. Самоподготовка к занятию.
4.1. Цели самоподготовки.
В результате самостоятельной подготовки Вы должны ЗНАТЬ:
1) этиопатогенез и классификацию химических ожогов;
2) клиническую картину различных степеней химического ожога;
3) принципы первой медицинской и врачебной помощи, лечебной тактики при химических ожогах;
4) этиопатогенез электротравмы;
5) клиническую картину поражений электрическим током и атмосферным электричеством;
6) принципы первой медицинской и врачебной помощи, лечебной тактики при поражении электрическим током и атмосферным электричеством.
4.2. Организация самоподготовки.
1) уясните цели самоподготовки;
2) повторите по конспекту содержание лекции “Электротравма, химические ожоги”, читаемой на кафедре общей хирургии;
3) изучите рекомендуемую литературу;
4) изучите “Блок информации” в данной методической разработке;
5) ответьте на тестовые вопросы и решите ситуационные задачи по теме занятия (см. в рекомендуемой литературе источник №3).
4.3. Рекомендуемая литература:
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.
2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.
3. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.
4.4. Блок информации.
Химические ожоги.
При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего аспекта и различать:
1) ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты, соли тяжелых металлов);
2) ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи и обладающие их свойствами вещества);
3) термохимические ожоги (поражение обусловлено агрессивным веществом и высокотемпературным агентом).
Жидкие агрессивные вещества, попадая на кожу, растекаются по ее поверхности. Участки поражения обычно четко очерчены, имеют неправильную форму, по периферии часто наблюдаются “потеки”. Места, на которые первоначально попал действующий агент, обычно поражаются глубже. Цвет пораженной кожи зависит от вида химического агента. Кожа, обожженная серной кислотой, коричневая или черная, азотной кислотой - желтая, концентрированной перекисью водорода - белая. Иногда ощущается характерный запах вещества, которым был вызван ожог.
При ожогах I степени от воздействия кислот наблюдается гиперемия, умеренный отек, образование тонких корочек и пятен. При поражении щелочами на фоне гиперемии имеются участки эпидермиса, лишенные рогового слоя. Вначале они мокнущие, ярко-красного цвета, а затем покрываются тонкой темной корочкой. Отек в области ожога щелочами выражен больше, чем при поражении кислотами. Морфологически сосочковый слой дермы не изменен.
При ожогах II степени характерен более выраженный отек. Обожженную кожу с трудом можно собрать в складку. Струп тонкий: при ожогах кислотами - сухой, щелочами - важный, студенистый, мылкий на ощупь. Морфологически граница омертвения тканей обычно неровная: на одних участках некроз достигает верхних слоев дермы, на других - захватывает лишь верхние слои эпителиального покрова.
При ожогах III-IV степени интенсивность специфической окраски некротического струпа нарастает в течение первых суток после повреждения. Иногда сквозь струп видны тромбированные подкожные вены. На фоне окружающего отека сухой некротический струп, образованный действием кислот и солей тяжелых металлов, выглядит как бы запавшим, спаян с подлежащими тканями и его невозможно взять в складку. Мягкий струп от действия щелочей обычно расположен на одном уровне с окружающей кожей. Морфологически при ожогах III степени поражается вся кожа и частично подкожная клетчатка, а при ожогах IV степени - и глубжележащие ткани. До начала отторжения некротических тканей дифференциальная диагностика химических ожогов III-IV степени затруднительна.
Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса, то есть замедленным отторжением омертвевших тканей, поздним образованием грануляций, медленным заживлением. При ожогах азотной кислотой, четырехокисью азота, фтористоводородной кислотой грануляции обычно вялые, бледные, плоские. Ожоги концентрированным раствором пероксида водорода характеризуются избыточным ростом и кровоточивостью грануляций. Заживление ран при консервативном лечении происходит путем краевой эпителизации с рубцовым стяжением и возможно лишь при небольших их размерах. Исходом ожогов нередко являются гипертрофические и келлоидные рубцы, вызывающие значительные функциональные и косметические нарушения. Большие по размерам раны при консервативном лечении нередко превращаются в длительно незаживающие или в трофические язвы.
Термохимические ожоги вызываются боевыми зажигательными средствами:
1) напалмы - горят красным пламенем при температуре 800-11000С, выделяя густой черный дым, содержащий токсические продукты;
2) пирогели - горят ярко светящимся пламенем при температуре 1400-18000С, выделяя белый густой дым с большим содержанием токсических продуктов;
3) термит - горит ярким пламенем без дыма, создавая температуру до 2800-30000С;
4) фосфор и зажигательные смеси на его основе - обладают общеотравляющим действием, самовоспламеняются на воздухе, горят голубоватым пламенем при температуре 900-12000С.
Первая помощь:
1) прекратить действие попавших на кожу агрессивных веществ путем обильного в первые 10-15 сек обмывания пораженной поверхности проточной водой в течение не менее 10-15 мин;
2) нейтрализовать химические вещества при ожогах кислотами путем промывания пораженных участков тела раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами - раствором лимонной кислоты;
3) наложить асептическую повязку;
4) ввести обезболивающие препараты.
Электротравма.
Решающими факторами, определяющими тяжесть поражения электрическим током, являются: сила тока, напряжение, продолжительность воздействия, пути (“петли тока”), по которым он проходил через тело пострадавшего.
Механизм поражения электротоком выражается в:
1) биологическом действии - возбуждении скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников;
2) электрохимическом действии - нарушении ионного равновесия, изменении биологического потенциала и функционального состояния клеток;
3) тепловом действии - в тканях, оказывающих электрическому току значительное сопротивление, его энергия превращается в тепловую;
4) механическом действии - совместное действие тепловой и механической энергий тока оказывает взрывоподобный эффект, что может привести к расслоению тканей и даже отрыву частей тела.
Клинически при электротравме на первый план выступают нарушение функции ЦНС, которое проявляется потерей сознания с ретроградной амнезией. В коре головного мозга преобладают тормозные процессы. Нередко затуманенное сознание сопровождается резким моторным и речевым возбуждением. Признаки поражения вегетативной нервной системы выражаются аритмией, потливостью, вазомоторными расстройствами. Наблюдаются понижение болевой и других видов чувствительности, повышение или понижение сухожильных и кожных рефлексов. Глубокое угнетение ЦНС приводит к торможению центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитию “мнимой смерти” (“электрической летаргии”). В генезе этого состояния имеют место три основных механизма: угнетение функции продолговатого мозга, фибриляция желудочков сердца и тетонический спазм дыхательных мышц. Если принимаются немедленные и настойчивые меры по оживлению, то в большинстве случаев удается таких пострадавших спасти от смерти.
Со стороны сердца отмечаются увеличение размеров сердечной тупости, мерцательная аритмия предсердий, фибриляция желудочков, коронароспазм, понижение или повышение артериального давления. Нередко возникают электрические отеки конечностей и других участков тела из-за повышенной порозности капиллярных стенок. Возможны симптомы тромбоза сосудов с последующим развитием ишемии конечностей.
Очень часто поражаются мышцы, что приводит к развитию острой почечной недостаточности вследствие всасывания миоглобина и скопления его в области почечных канальцев с “закупоркой” последних, вследствие чего, как при синдроме длительного сдавления развивается анурия.
В легочной ткани часто разрываются сосуды паренхимы, что проявляется кровохарканьем. Электрический ток может вызвать гнездовые некрозы желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и других органов с последующим кровотечением из них.
В связи с повышенным распадом эритроцитов возможна гемоглобинурия. Наблюдается стойкое снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, резервной щелочности крови, повышение количества остаточного азота, сахара, билирубина, изменения альбумин-глобулинового коэффициента, соотношения между калием и кальцием.
Повреждения костей электрическим током, особенно черепа, приводят к образованию большого количества секвестров. Иногда наблюдаются расстройства зрения и слуха, извращение вкуса и осязания.
Местные поражения при электротравме наблюдаются в местах входа и выхода (“знаки тока”), а также по пути движения тока. Они могут быть обусловлены пламенем вольтовой дуги или загоревшейся от нее одежды, что возникает при коротком замыкании.
“Знаки тока” бывают самой разнообразной формы и величины. Они могут иметь вид резаной раны, струпа или точечного кровоизлияния. Наиболее часто встречаются метки круглой формы от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре с валикообразным вдавлением в центре. “Знаки тока” выделяются на фоне нормальной кожи своим белесовато-серым цветом. Волосы вблизи их часто опалены и несколько скручены. В местах выхода тока высокого напряжения через мышечные массивы иногда рана внешне напоминает огнестрельную. Следует помнить, что у 30% пострадавших от электричества “знаки тока” могут вообще отсутствовать.
Поскольку электроожоги всегда глубокие и сопровождаются гибелью всей толщи кожи, подкожной клетчатки и других глубоких структур при них различают только две степени ожога: III степень - некроз кожи и подкожной клетчатки и IV степень - некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц и костей.
Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии). Поражающими факторами молнии являются:
1) электрический ток;
2) световая и звуковая энергия;
3) ударная волна.
Действие молнии в принципе ничем не отличается от действия обычного электрического тока высокого напряжения. Для действия молнии характерна симметричность поражения - парезы обеих конечностей, параличи с глубокой и длительной потерей сознания, остановкой дыхания, угнетением сердечной деятельности и другими нарушениями. “Знаки тока” на коже и ожоги имеют причудливую форму и отличаются значительной протяженностью. В зависимости от степени сопротивления разных участков тела по ходу тока возникают древовидно ветвящиеся знаки - “фигуры молнии” (светло-розовые полосы на коже, которые являются результатом местного паралича сосудов и небольших кровоизлияний по их ходу).
Первая помощь:
1) освободить пострадавшего от действия электрического тока;
2) при отсутствии признаков жизни - искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца; при фибриляции желудочков следует попытаться произвести дефибриляцию;
3) при сопутствующих ожогах накладывают асептические повязки;
4) при повреждении костей, мышц производят транспортную иммобилизацию;
5) ввести обезболивающие и по показаниям - симптоматические средства.
Лечение:
1) борьба с травматическим шоком;
2) борьба с ацидозом;
3) лечение острой сердечной и почечной недостаточности;
4) антибиотикотерапия;
5) симптоматические средства;
6) некрэктомии, пластические операции.
Лучевые поражения.
Воздействие ионизирующего излучения на ткани приводит к образованию в организме короткоживущих химических радикалов, которые изменяют течение биохимических процессов с последующим нарушением деятельности всех жизненно важных органов и функциональных систем. В первую очередь нарушается функция тканей с наиболее интенсивным делением клеток. Одновременно с этим повышается проницаемость моноклеточных и внутриклеточных мембран, угнетается иммунитет и сопротивляемость организма инфекции.
При острых лучевых поражениях кожи различают четыре степени повреждений:
1. Ранняя эритема, которая становится заметной уже в первые дни. Через 2-3 недели отмечаются полное выпадение волос, шелушение кожи и ее легкая пигментация. Спустя короткий отрезок времени наступает заживление без последствий.
2. Эритематозный дерматит, который развивается как острое воспаление кожи спустя несколько недель после облучения. Появляются боли, жжение и чувство напряжения, пигментация и выпадение волос. После прекращения шелушения поверхностных слоев кожи, как правило, происходит восстановление эпидермиса.
3. Буллезный дерматит, при котором примерно через неделю после облучения на фоне болей и выраженной эритемы можно видеть бледные пузыри, отслойку эпидермиса и выпадение волос. С 6-12 дня начинается заживление кожи, которое может тянуться месяцами с образованием частично рубцов, частично - атрофических, лишенных волос, сухих и неэластичных поверхностей.
4. Гангренозный дерматит, аналогичный термическому ожогу IIIБ степени. Через 2-3 суток развивается зудящая эритема, а затем некроз эпидермиса и собственно кожи. Образуются резистентные к терапии гнойники, которые с трудом удается устранить только с помощью хирургических вмешательств.
Хронические поражения кожи обусловлены продолжающимся месяцами и годами воздействием малых доз ионизирующего излучения и наблюдаются чаще на руках. При этом возникает хронический лучевой дерматит с хрупкими, позже атрофическими участками кожи, выпадением волос, утолщением эпидермиса, образованием телеангиоэктазий и гиперпигментации.
Общее облучение всего тела или крупных частей туловища в поражающих дозах обычно приводит к развитию острой лучевой болезни, в то время как облучение конечностей может вызвать местное поражение тканей, но не приводит к лучевой болезни. При низких дозах радиации и повторном их действии может развиться хроническая лучевая болезнь.
Тема занятия: Основы трансплантологии. Пластическая хирургия.
I. Введение.
Ни один хирургический стационар и ни один хирург не могут обойтись без применения пластических операций. Поэтому каждый хирург обязан владеть основными методами пластики, чтобы без затруднений завершить любую операцию, частично или полностью восстановить вид, форму и функцию органов и областей человеческого тела.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 220.