Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
I. Введение.
Анаэробная инфекция на современном этапе как и раньше представляет собой одну из самых значительных проблем среди гнойно-воспалительных заболеваний. Это обусловлено крайне тяжелым течением, обширными некротическими изменениями и высокой летальностью при анаэробной клостридиальной инфекции (газовой гангрене). Гораздо чаще встречающиеся в мирное время заболевания, вызываемые патогенными для человека анаэробами, не образующими спор, подобно клостридиям могут либо характеризоваться преимущественно местными проявлениями и доброкачественным течением, либо крайне тяжелым процессом с неблагоприятным исходом.
Важной и постоянно актуальной проблемой не только военного, но и мирного времени является столбняк, о чем свидетельствует, например, то, что летальность при нем достигает 25-50% среди лиц молодого возраста и до 70-80% - среди пожилых больных.
Значительную опасность для жизни больного представляют, хотя и редко встречающиеся в настоящее время, кожная форма сибирской язвы и дифтерия ран, особенно при поздней диагностике и несвоевременном лечении.
II. Цель практического занятия.
На основании знаний этиопатогенеза, клиники, диагностики анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей, столбняка, кожной формы сибирской язвы, дифтерии ран УМЕТЬ:
1) клинически обследовать больного с этой инфекцией;
2) производить забор материала для исследования анаэробных микроорганизмов;
3) производить экстренную неспецифическую и специфическую профилактику анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей, газовой гангрены, сибирской язвы и дифтерии;
4) определять лечебную тактику при вышеназванной инфекции.
III. Учебно-целевые задачи.
На основании приобретенных теоретических знаний задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:
1) определять отек мягких тканей, газообразование в них;
2) определять симптомы “лигатуры” (Мельникова);
3) определять ранние симптомы столбняка (Лорина-Эпштейна), “засыпание”;
4) вводить противогангренозную сыворотку, столбнячный анатоксин, противостолбнячную сыворотку;
5) выполнять перевязки больных с анаэробной инфекцией.
IV. Самоподготовка к занятию.
4.1. Цели самоподготовки.
В результате самостоятельного изучения литературы и прослушав лекцию по теме занятия Вы должны ЗНАТЬ:
1) этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, профилактику и лечение больных газовой гангреной;
2) этиологию, патогенез, клинику, методы диагностики, профилактики и лечения больных анаэробной неклостридиальной инфекцией мягких тканей;
3) этиологию, патогенез, классификацию, клинику, методы экстренной профилактики и лечения больных столбняком;
4) этиологию, клинические проявления и лечение больных кожной формой сибирской язвы и дифтерии ран.
4.2. Организация самоподготовки.
Самоподготовка к занятию - обязательное условие успешного достижения цели занятия, определяющее его эффективность.
Чтобы подготовиться к занятию:
1) уясните цель самоподготовки к занятию;
2) пользуясь конспектом, вспомните содержание лекции “Анаэробная инфекция”, читавшейся на кафедре общей хирургии;
3) изучите блок информации в данной методической разработке;
4) изучите рекомендуемую литературу;
5) выполните контрольные задания для проверки результатов самоподготовки по теме занятия и сравните правильность своих решений с эталонами ответов (см. в рекомендуемой литературе источник № 4).
4.3. Рекомендуемая литература:
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1993. - 575 с.
2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.
3. Макшанов И.Я. Хирургическая инфекция: (Учебное пособие для студ. мед.ин-тов) - Гродно, 1990. – 98с.
4. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.
Блок информации.
Анаэробная клостридиальная инфекция (син.: газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек, молниеносная гангрена, коричневая флегмона) - раневая инфекция, вызываемая патогенными клостридиями и характеризующаяся тяжелой интоксикацией, отсутствием выраженных локальных воспалительных явлений, газообразованием в тканях, быстро развивающимся прогрессирующим некрозом и распадом тканей.
Возбудители:Cl.perfringens, Cl.ocdematiens, Cl.septicum, Cl.histolyticum, Cl.sordellii.
Патогенез.
Анаэробная клостридиальная развивается примерно у 1-2% раненых с огнестрельными ранами, причем в основном возникает при осколочных ранениях с повреждением мощных мышечных массивов, заключенных в прочные костно-фасциальные футляры (бедро, голень, плечо) и очень часто при сопутствующих переломах костей.
Классификация.
I. По Венбергу-Сегену анаэробную клостридиальную инфекцию мягких тканей разделяют на две группы:
1. Вирулентная газовая гангрена:
а) эмфизематозная или классическая форма;
б) отечная или токсическая форма;
в) смешанные формы;
г) гнилостные формы;
д) флегмонозные формы;
2. Авирулентная.
II. По А.Н.Беркутову с учетом быстроты распространения процесса, анатомических особенностей и клинико-морфологических проявлений различают следующие формы анаэробной клостридиальной инфекции:
1. По темпу распространения:
а) быстро распространяющиеся формы;
б) медленно распространяющиеся формы.
2. По анатомическим особенностям:
а) глубокие формы;
б) поверхностные формы.
3. По клинико-морфологическим показателям:
а) газовые формы;
б) газово-отечные формы;
в) гнилостно-гнойные формы.
Клиническая картина.
В самом начале заболевания больные часто жалуются на распирающие боли в ране, чувство полноты в конечности, тесноты ранее наложенной повязки. Может отмечаться некоторое возбуждение, говорливость и беспокойство. Пульс 110-120 ударов в минуту, температура тела 38-38,50С. Нарастают явления интоксикации.
После снятия повязки в области раны определяется отек, при пальпации, перкуссии и аускультации (с помощью фонендоскопа) обнаруживается газ в окружающих рану тканях, выделение пенистой сукровичной жидкости из раны, болезненность по ходу сосудистого пучка проксимальнее области раны. Характерно для анаэробной клостридиальной инфекции распространение отека на значительное расстояние от раны или же отек всего сегмента поврежденной конечности. Симптом лигатуры малоинформативный, так как он может встречаться, например, при закрытых переломах с нарастающим травматическим отеком и, кроме того, его выявление ведет к потере времени.
В окружности раны иногда определяются ландкартообразные пятна необычной окраски и подэпидермальные пузыри за счет кровоизлияний. Цвет пятен обусловил и названия анаэробной клостридиальной инфекции: “коричневая флегмона”, “бронзовая рожа”, “белая рожа”, “голубая флегмона”.
В рассеченной ране можно видеть восковидные мышцы, которые в более поздние сроки становятся серыми (“вареное мясо”). Нередко отечные мышцы выпирают в рану (симптом А.Ф.Бердяева).
Течение анаэробной клостридиальной инфекции может быть:
а) молниеносным (через несколько часов после ранения развивается
тяжелейшая интоксикация, на фоне которой раненый спустя 1-2
суток погибает);
б) быстро прогрессирующим (признаки осложнения появляются через
1-2-3 суток и смерть может наступить спустя 4-6 дней);
в) торпидным (анаэробная инфекция в ране развивается через 5-6
дней, распространяется медленно и к летальному исходу приводит
спустя 2-3 недели и позже);
Наиболее благоприятным исходом при анаэробной клостридиальной инфекции является позднее образование газового абсцесса, обычно вокруг инородного тела или осколка кости.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 252.