Четкое согласие на общую работу над совместно установленными целями лечения — отличительная черта КПТ, и ей уделяется особое внимание в ДПТ. Тем не менее, достичь такого соглашения и придерживаться его не так уж просто. Для многих пациентов, пришедших для прохождения ДПТ, сложно развить и поддерживать мотивацию к изменениям. Неоднократные терапевтические неудачи вызвали у них чувство подавленности и разочарованности, что привело к скептическому отношению не только к собственной способности измениться, но также к способности психотерапевта оказать помощь. Некоторые пациенты всю жизнь борются за то, чтобы измениться. Они вместе с другими людьми прикладывали невероятные усилия, но потерпели поражение. Многие пациенты усвоили, что психотерапия не может предложить им ничего, что принесет облегчение так же эффективно или так же быстро, как умышленное самоповреждение. В связи с этим сложно избавиться от стратегий приспособления к стрессовым нагрузкам, которые работают, даже если пациент лучше вас знает, насколько они дезадаптивны. По этой причине формирование и поддержка мотивации для многих пациентов представляют сложность.

Таким образом, одной из важнейших задач в ДПТ является помощь пациенту в развитии мотивации к осуществлению нужных изменений. Сомнения относительно изменений и недостаток мотивации к тому, чтобы меняться, вполне ожидаемы. Они рассматриваются в качестве проблем, над которыми следует работать в процессе терапии, а не как проблемы, которые пациент должен решить для того, чтобы быть готовым к терапии. Часто пациенты имеют опыт принуждения к поведенческим изменениям; в связи с этим крайне важно оставаться предельно чувствительным к нарушениям взаимодействия. Вы должны сохранять способность обсуждать все в деталях и сохранять настойчивость, а не сдаваться, столкнувшись с понятным противодействием или сопротивлением пациента относительно необходимых изменений. В то же время, следует избегать повторения прошлых принуждающих паттернов. Иногда психотерапевту приходится пропагандировать новую модель поведения, предъявляя веские и доброжелательные требования в контексте неосуждающих отношений, поддерживая свободу выбора пациента.

Такой акцент на развитии мотивации и осознанной готовности существует во многих КПТ-подходах (а именно, мотивационном консультировании и терапии принятия и ответственности).

Следовательно, когда бы ни началась работа над изменениями, особенно во время первых сессий, в ДПТ внимание акцентируется на использовании стратегий, помогающих пациенту укрепить готовность к изменениям. Следующие конкретные стратегии осознанной готовности в ДПТ выделяются в качестве способов помочь пациенту развивать и поддерживать осознанную готовность к изменениям и ответственное отношение.

За и против

Оценка плюсов и минусов — это основная стратегия, с которой начинается работа над каждой из задач, в которых у пациента наблюдаются колебания относительно изменений. В этом случае психотерапевт занимает взвешенную позицию для того, чтобы помочь пациенту рассмотреть аргументы «за» и «против» изменений, а также аргументы «за» и «против» сохранения текущего положения дел. Психотерапевт помогает пациенту понять, каким образом рассматриваемые изменения соотносятся с его целями и ценностями, уделяя особое внимание всем противоречиям.

Нога в дверях

Стратегия «Нога в дверях» заключается в том, что психотерапевт преподносит рассматриваемые изменения в таком свете, чтобы каждый захотел согласиться на них. В сущности, психотерапевт оформляет предложенное изменение таким образом, чтобы пациенту захотелось сказать: «Да, если так пойдет и дальше, то мне бы этого хотелось». Например, одна пациентка рассказывает о своих повторяющихся неудачах в романтических отношениях, в немалой степени связанных с тем, что в ответ на проблемы в отношениях она резала себя. Используя стратегию «Нога в дверях», психотерапевт может сказать: «Мы могли бы использовать терапию для того, чтобы развить навыки, необходимые для того, чтобы создать и поддерживать лучшие отношения. Вам бы это было интересно?»

Дверь в лицо

Стратегия «Дверь в лицо» противоположна стратегии «Нога в дверях». В данном случае психотерапевт просит пациента достать с неба звезду, то есть, достичь точных, максимальных изменений, необходимых в данной ситуации, без подготовки и ограничений. Например, используя технику «Дверь в лицо» в случае с вышеупомянутой пациенткой, психотерапевт может сказать: «Чтобы иметь такие отношения, каких вы хотите, требуется полный отказ от самоповреждений. Сделать это очень сложно, но я предлагаю приступить именно к этому, потому что представляю, насколько вам нужны хорошие отношения. «Приступить к этому» означает, что мы согласны работать вместе в течение года, и с сегодняшнего дня вы соглашаетесь полностью отказаться от самоповреждений, и мы все силы направим на то, чтобы найти другие способы, которые помогут вам справиться с невыносимо сильными эмоциями, возникающими в ваших отношениях с другим человеком».