1.Каждый четвертый больной с острым заболеванием живота.

2.Операция в первые часы дает до 90% выздоровлений; в первый день 50%; позже третьего дня – всего 10% (С.И.Спасокукоцкий, 1926 г.).

МКБ10

Области живота

Четыре условные линии на передней брюшной стенке разделяют живот на 9 анатомический областей.

Верхний (эпигастрий) – правое, левое подреберье, эпигастрий. Средний (мезогастрий) – правая, левая боковые, пупочная. Нижний (гипогастрий) – правая, левая подвздошные, лобковая.

Брюшная полость

Брюшная полость – узкий лабиринт пространств между стенками и ор­ганами, покрытыми париетальное и висцеральной брюшиной.

1. Герметичность.

а) У мужчин не сообщается с внешней средой

б)У женщин сообщается с внешней средой через маточные трубы, по­лость матки, влагалище.

2. Этажи брюшной полости.

Брыжейкой поперечно-ободочной кишки брюшная полость разделяется на 2 этажа:

а) верхний;

б) нижний.

3. Сумки брюшной полости.

а) сальниковая – позади желудка;

б) правая печеночная – между диафрагмой и правой долей печени;

в) левая печеночная – между левой долей печени и диафрагмой.

г) прежелудочная – между желудком и левой долей печени.

Сведения о брюшине

1. Париетальная и висцеральная. Париетальная иннервируется соматическими нервами (кроме таза). Висцеральная – вегетативная иннервация (висцеральные боли не локализо­ваны).

2. Покрыта мезотелием (однослойный плоский эпителий).

3. Обладает экссудативной, резорбтивной и барьерной функциями.

4. Поверхность брюшины около 2 м².

5. В норме содержит 2.0 мл жидкости.

6. За час может всосать количество жидкости равное 8% веса тела, а за сутки – 70 литров выделяется и всасывается.

7. Истинные растворы всасываются всей поверхностью брюшины: коллои­ды, суспензии, бактерии – диафрагмой и сальником.

Этнология (по В.С.Савельеву)

I. Микробный:

а) неспецифический: аэробный, анаэробный (клостридиальный, неклостридиальный);

б) специфический (гонококк, пневмококк, туберкулезная палочка и др.).

II. Асептический (кровь, желчь, моча) в течение нескольких часов ста­новится микробным вследствие проникновения инфекции из просвета ки­шечника.

Ш.Особые формы перитонита:

а) канцероматозный,

б) паразитарный,

в) ревматоидный,

г) гранулематозный.

IV. Характер проникновения микрофлоры:

а) первичный (гематогенный, лимфогенный, через маточные трубы).

б) вторичный:

1)инфекционно-воспалительный (острые воспалительные заболевания органов брюшной полости);

2)перфоративный;

3)травматический;

4)послеоперационный.

Патогенез

Начавшись как местный процесс, перитонит быстро превращается в опасное заболевание всего организма.

I. Патогенные микробы и токсины. Важнейшее значение имеет вирулентность микрофлоры, объем и ско­рость кантаминации.

II. Кардиоваскулярный синдром, нарушение микроциркуляции. Происходит снижение сократительной функции миокарда, парез сосу­дистой стенки и снижение ЦВД, снижение ОЦК и глобулярного объема.

III. Паралитическая кишечная непроходимость. Выключение тонкой кишки из участия в обмене следует рассматривать как критическую точку в развитии перитонита.

IV. Гиповолемия:

а) экссудация, транссудация;

б) секвестрация в "третьем пространстве";

в) потери со рвотой;

г) потери с дыханием;

д) испарение с кожи.

V. Нарушение иммунной защиты – тяжелая иммунодепрессия.

VI. Синдром полиорганной недостаточности. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению функции всех внутренних ор­ганов, снижается органный кровоток, повышается сосудистое сопротивление.