Классификация (по В.С.Савельеву)
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

I. По клиническому течению:

1. Острый.

2. Хронический.

II. По характеру выпота:

1. Серозный.

2. Фибринозный.

3. Гнойный.

4. Гнилостный.

5. Геморрагический.

III. По степени распространения:

1. Отграниченный (абсцесс или инфильтрат).

2. Диффузный – нет тенденции к отграничению.

а) местный – 1 анатомическая область;

б) распространенный – несколько анатомических областей;

в) общий – тотальное поражение брюшины.

 

Фазы развития перитонита (К.С.Симонян)

I. Реактивная – до 24 часов – гиперергическая реакция

II. Токсическая – 24–72 часа – эндотоксический шок

III. Терминальная – свыше 72 часов – полиорганная недостаточность, сеп­тический шок.

 

Клиника

А. Общие симптомы.

1. Положение больного – вынужденное: на спине, на боку, с приведенны­ми к животу ногами

2. Цвет кожи: бледность, акроцианоз

3. Холодный пот

4. Боль в животе – самый ранний симптом по интенсивности зависит от этиологии, стадии перитонита, возраста больного и других причин.

5. Тошнота, рвота – вначале рефлекторная, позднее вследствие пареза ки­шечника

6. Учащение пульса и дыхания

7. Жажда, сухой язык

8. Температура тела обычно субфебрильная.

9. Симптом ножниц – несоответствие между температурой тела и ЧСС.

Б. Местные симптомы:

1. Общий вид живота – в зависимости от причины и фазы течения.

2. Живот в дыхании не участвует.

3. Дефанс.

4. Перистальтика отсутствует (симптом гробовой тишины, шум плеска при аускультации живота слышны сердечные тоны).

5. Расширение желудка.

6. Симптом Блюмберга.

7. Признак Менделя (боль, возникающая при легком постукивании паль­цев по передней брюшной стенке).

8. Выпот, шум плеска, симптом падающей капли.

9. Данные ректального и вагинального исследования: болезненность перед­ней стенки прямой кишки и сводов влагалища. Выбухание передней стен­ки прямой кишки. "Крик Дугласа" или симптом Куленкампфа.

 

Признаки гиповолемии:

1. Беспокойство, возбуждение.

2. Учащение дыхания.

3. Холодная, влажная, пятнистая кожа.

4. Частый, нитевидный пульс.

5. Низкое пульсовое давление.

6. Диурез менее 2–5 мл в час.

7. Метаболический ацидоз.

 

 

Лабораторные и инструментальные исследования:

I. Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, сгущение крови.

II. Токсические изменения в моче.

III. УЗИ брюшной полости – наличие свободной жидкости, утолщение кишечной стенки, отсутствие перистальтики.

IV. Рентгенологические методы: свободный газ под куполом диафрагмы; высокое стояние диафрагмы; ча­ши Клойбера; кишечные аркады; выпот в плевральных синусах.

V. Пункция брюшной полости, лапароцентез – показаны в сложных для диагностики случаях.

VI. Лапароскопия всегда показана при сомнении в диагнозе, особенно при бессознательном состоянии больного.

 

Дифференциальная диагностика

Со следующими заболеваниями:

I. Органов дыхания: пневмония, плеврит, гемо- и пневмоторакс.

II. Сердечно-сосудистой системы: стенокардия, инфаркт миокарда,

III. миокардит, сердечная недостаточность, расслоение аневризмы брюш­ной аорты, хроническая ишемия органов пищеварения.

IV. Заболевания нервной системы: повреждения спинного мозга, туберку­лезный спондилит, остеомиелит позвоночника.

V. Эндокринные заболевания: декомпенсированный сахарный диабет; тяжелый тиреотоксикоз.

VI. Инфекционные болезни: пищевые токсикэинфекции, вирусный ге­патит, дизентерия, брюшной тиф, грипп, скарлатина, дифтерия.

VII. Заболевания мочеполовых органов: почечная колика, пиелонефрит, гид­ронефроз.

 

Лечение перитонита

Распространенный перитонит – абсолютное показание к экстренному хирургическому лечению.

I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)

1. Инфузионная терапия (объем зависит от возраста, стадии перитонита, сопут­ствующих заболеваний и др.).

Необходимы:

а) катетеризация центральной вены

б)катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза

в)объем инфузии в ранних стадиях 1,5 - 2 л за 2 часа, при запущенных процессах 3 - 4 л за 2 часа

г) плазма, полиглюкин, гемодез, солевые растворы, глюкоза.

2. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого.

3. Внутривенно антибиотик широкого спектра.

II. Хирургическая тактика

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз с ИВЛ и миорелаксантами.

Основные этапы:

1. Срединная лапаротомия.

2. Устранение (или изоляция) источника инфекции.

3. Лаваж брюшной полости.

4. Декомпрессия и лаваж кишечника, удаление гноя.

5. Дренирование брюшной полости. Противопоказано при интраоперационных признаках анаэробной (клостридиальной или неклостридиальной) инфекции.

6. Ушивание раны. При полиорганной недостаточности, терминальной фа­зе, анаэробной инфекции:

а) лапаростомия

б) этапный лаваж брюшной полости.

Дата: 2019-11-01, просмотров: 204.