В пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные фор­мы аппендицита, что обусловлено пониженной реактивностью, склерозом сосудов аппендикса и т.д.

Симптомокомплекс у стариков имеет следующие отличительные особенности:

1. В результате физиологического повышения порога болевой чувс­твительности эпигастральную фазу болей больной часто не замечает.

2. Рвота и тошнота встречаются чаше, но поздно, что связано со снижением рефлексов и развитием деструктивного процесса.

3. Задержка стула не характерна в связи с возрастной анатомией кишечни­ка, привычными запорами.

4. Болезненность в правой повздошной области при пальпации живота умеренная.

5. Мышечное напряжение выражено слабо или отсутствует (атрофия мышц).

6. Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило, хорошо выражен.

7. Температура остается нормальной или субфебрильной.

8. Заболевание часто осложняется развитием аппендикулярного ин­фильтрата, при тазовой локализации – расстройство функции тазовых органов.

Лечение острого аппендицита

Единственным методом лечения больных острым аппендицитом явля­ется ранняя экстренная операция. Аппендэктомия противопоказана только при наличии у больного аппендикулярного инфильтрата без признаков на­гноения.

Разрезы при аппендэктомии

1. Волковича - Дьяконова - Мак-Бурнея (косой разрез в правой подвздош­ной области с раздвиганием мышц)

2. Леннандера (параректальный)

3. Шпренгеля (поперечный)

4. Срединная лапаротомия при распространенном перитоните

5. Лапароскопическое удаление.

Способы обработки культи аппендикса:

1. Лигатурный (иногда применяется у детей), при лапароскопических опе­рациях.

2. Предварительно перевязанная кетгутом культя отростка погружается в стенку слепой кишки кисетным и Z - образным швами.

3. Погружение не перевязанной культи в просвет слепой кишки кисетным и 2-образным швами (почти не применяется).

Осложнения острого аппендицита

А. Возникающие до операции:

1. Перфорация червеобразного отростка.

2. Перитонит местный и распространенный.

3. Аппендикулярный инфильтрат.

4. Аппендикулярный абсцесс.

5. Флегмона забрюшинной клетчатки.

Б. Развивающиеся в послеоперационном периоде:

1. Перитонит.

2. Абсцесс в области удаленного отростка.

3. Абсцесс дугласова пространства.

4. Поддиафрагмальный абсцесс.

5. Межпетлевые абсцессы.

6. Пилефлебнт и абсцессы печени.

7. Кровотечение в брюшную полость.

8. Острая кишечная непроходимость.

9. Кишечные свищи.

10. Нагноение раны.

11. Паротит.

12. Тромбоэмболические осложнения.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит характеризуется жалобами на перио­дические болевые ощущения в правой подвздошной области. При пальпа­ции живота отмечается болезненность в правой подвздошной области, точках Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля.

Различают простой и рецидивирующий хронический аппендицит. Ди­агноз хронического аппендицита довольно сложен и может быть поставлен лишь после тщательного клинического обследования с исключением в первую очередь заболеваний почек, мочевыводящих путей, неспецифиче­ского мезаденита, колита, гельминтозов, а у женщин - патологии со сторо­ны гениталий, у стариков – рака слепой кишки.

В настоящее время хронический аппендицит в абдоминальной хирур­гии – редкое заболевание.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Кишечной непроходимостью называется такое состояние, когда за­трудняется или полностью прекращается продвижение по кишечнику его содержимого. Она может вызываться нарушением двигательной функции, т. е. динамики кишки, либо механическим препятствием. Отсюда различают динамическую (функциональную) и механическую (анатомическую) непро­ходимость.

МКБ 10