Схема патогенеза гемодинамических нарушений при остром панкреатите

Классификация

(принята на V Всероссийском съезде хирургов в 1978 году)

1. Отечный панкреатит.

2. Жировой панкреонекроз.

3. Геморрагический панкреонекроз.

Клинические стадии (фазы) острого панкреатита

I стадия – шока, гемодинамических нарушений 1-3 суток.

II стадия – функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5-7 сутки).

III стадия – постнекротических и гнойных осложнений (2-4 недели).

Клиника

зависит от морфологических изменений и фазы процесса.

1. Выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или опоясы­вающего характера.

2. Тошнота.

3. Рвота (неукротимая, не приносящая облегчения)

4. Бледность кожных покровоч иногда с наличием цианоза (с-м Мондора), холодного липкого пота.

5. Субиктеричность или желтуха кожи и слизистых оболочек.

6. Брадикардия, сменяющаяся тахикардией.

7. Артериальная гипертензия.

8. Коллапс (при деструктивном панкреатите).

9. Резкая болезненность в эпигастрии при мягком животе.

10. Вздутие живота в подчревной области (с-м Боде).

11. Ригидность брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (с-м Керте), "резиновый живот" по Мондору.

12. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу (с-м Мейо-Робсона).

13. Исчезновение пульсации в надчревной области (с-м Воскресенского).

14. Болезненность при перкуссии над поджелудочной железой (с-м Раздольского, Менделя).

15. Симптом Грей-Турнера – цианоз кожи на боковых областях живота.

16. Симптом Кулена – цианоз кожи вокруг пупка.

17. Симптом Грюнвальда – кровоизлияния вокруг пупка.

Диагностика

1. Ультразвуковая диагностика: увеличение размеров, снижение эхогенности, "размытости" контуров, скопление жидкости вблизи железы, сопут­ствующий холедохолитиаз и др.

2. Лабораторные методы:

а) общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное РОЭ)

б)биохимический анализ крови (повышение активности амилазы, липазы, трипсина), снижение активности ингибиторов трипсина, повышение уров­ня билирубина, гипергликемия, снижение кальция);

в)анализ свертывающей системы крови (гиперкоагуляция при отечной форме и жировом панкреонекрозе, гиперкоагуляция - при геморрагическом панкреонекрозе, гиперфибриногенемия);

г) изменение калликреин-кининовой системы (снижение уровня кининогена, прекалликреина, ингибитора калликреина);

д)анализ мочи (амилазурия, резкое снижение суточного и часового диуре­за вплоть до анурии, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия);

е) соотношение клиренса амилазы и клиренса криатенина более 5.

3. Рентгенодиагностика;

а) обзорная рентгеноскопия (высокое стояние левой половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в левом плевральном синусе, парез кишечника);

б)контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки (смещение же­лудка кпереди, расширение петли 12-перстной кишки);

в)компьютерная томография.

4.Специальные методы исследования:

а) гастро- и дуоденоскопия (огтеснение задней стенки желудка и приврат­ника, гиперемия, отек и эрозии в области оттеснения, разворот петли 12-перстной кишки, дуоденит);

б)лапароскопия (бляшки очаговых некрозов жировой ткани, выпот в брюшной полости с высокой активностью ферментов).

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболева­ниями:

1. Острый холецистит.

2. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.

3. Острый аппендицит.

4. Острая кишечная непроходимость.

5. Острый гастрит.

6. Пищевая токсикоинфекция.

7. Инфаркт миокарда.