А) Обтурационная кишечная непроходимость.
К этой группе относятся те формы непроходимости, при которых наступает сужение или закрытие просвета кишки без вовлечения в процесс брыжейки. Такую непроходимость вызывают опухоли, спайки, клубок аскарид, каловые или желчные камни.
Доброкачественные и злокачественные опухоли при своем росте ведут к сужению просвета кишки. По мере закрытия просвета кишки проходимость в этом месте затрудняется, в дальнейшем совсем прекращается, и возникает полная непроходимость. Чаще развивается при раках левой половины толстой кишки.
Спайки брюшной полости развиваются на месте язв кишечника, воспалительных процессов брюшной полости и после операций на брюшной полости. Рубцы и спайки брюшной полости могут быть причиной непроходимости, если они сдавливают'или перегибают кишку и ведут к сужению ее просвета. Спаечная болезнь наиболее частая причина ОКН (75-80%).
Сдавление кишки. Опухоли и кисты, расположенные в брюшной полости или забрюшинно, могут сдавливать кишку извне и вызывать непроходимость ее.
Закупорка кишки желчными камнями. Камни попадают в кишечник через желчно-кишечные свищи, развивающиеся при длительном течении желчнокаменной болезни.
Каловые камни. У людей, страдающих слабостью брюшной стенки, атонией кишок или спастическим колитом, может наступить длительный кишечный стаз, вследствие чего в сигме или прямой кишке образуются большие плотные комки кала. Эти комки могут достигать большой плотности, вплоть до отложения в них извести (каловые камни). Такие каловые камни могут вызывать непроходимость кишечника. Во время пальцевого ректального исследования эти камни при давлении на них пальцем деформируются, чем отличаются от опухолей.
Аскаридная непроходимость (просвет кишки обтурируется клубком аскарид).
Б) Странгуляционная кишечная непроходимость. К этой группе относятся все формы кишечной непроходимости, где, кроме сужения просвета, имеются еще и расстройства кровообращения и иннервации кишки, вследствие сдавления кишки спаечным рубцом или меккелевым дивертикулом, узлообразование, ущемление. К смешанному виду ОКН относится инвагинация и спаечная непроходимость.
Заворот кишки (volvulus) – поворот кишки вокруг своей оси на 270 -360° и больше. При этом наступает закрытие просвета кишки. Заворот бывает чаще сигмовидной кишки, реже – тонкой и слепой. Завороту кишок способствует длинная брыжейка, хроническое воспаление брыжейки сигмовидной кишки (мезосигмоидит), спайки в области ее, упорные запоры, скопление кала в кишечнике", врожденная большая сигма и т.д.
Ущемление петли кишки между спайками. Если петля кишки попадает под спаечный тяж, то сдавливаются в первую очередь отводящий конец ее, а приводящий конец в силу перистальтики, проталкивается под тяж все больше и больше. В некоторых случаях под спаечный тяж может зайти большая часть тонкой кишки.
Непроходимость, вызванная меккелевым дивертикулом. В некоторых случаях меккелев дивертикул своим концом припаивается к париетальной брюшине, к кишке или ее брыжейке. Петля кишки в этих случаях может попасть под меккелев дивертикул, ущемиться и вызвать непроходимость.
Узлобразование (nodulus) является наиболее тяжелой формой странгу-ляционной кишечной непроходимости. Это заболевание заключается в том, что две кишечные петли заворачиваются, захлестываются одна вокруг другой. При узлообразовании происходит сдавление сосудов брыжейки, что ведет к некрозу кишки.
Непроходимость на почве ущемления внутренних грыж. К этой группе непроходимости относятся ущемленные околодвенадцатиперстные, около-слепокишечные и другие внутренние грыжи. Диагностика внутренних ущемленных грыж чрезвычайно трудна, диагноз почти всегда устанавливается во время операции.
В) К смешанному типу острой кишечной непроходимости относится инвагинация (туавтапо). Под инвагинацией следует понимать внедрение одной кишки в другую. Чаще бывает у детей. Причиной инвагинации бывают опухоли, полипы, дивертикулы Меккеля, подвижная слепая кишка и др. В большинстве случаев инвагинация происходит по ходу перистальтики, но в редких случаях кишка внедряется ретроградно (нижележащий в вышележащий участок кишки). В 90% тонкая кишка инвагинируется в толстую. С инвагинированной кишкой втягивается и сдавливается брыжейка с проходящими в ней нервами и сосудами, что ведет к некрозу стенки кишки.
К смешанным формам ОКН относится и спаечная непроходимость, в тех случаях, если наряду с обтурацией просвета кишечника имеется нарушение его кровообращения.
Патогенез острой кишечной непроходимости довольно хорошо изучен. При обоих видах непроходимости происходят значительные изменения водно-электролитного обмена, нарушения кругооборота пищеварительных соков, интоксикация и ряд расстройств, связанных с рефлекторными влияниями и развитием инфекции. Эти изменения зависят от вида непроходимости, уровня кишечной обструкции, времени течения заболевания. При обтурационной непроходимости происходит перерастяжение кишечника выше препятствия.
Содержимое кишечника при ОКН состоит из жидкости и газов. В начальном периоде непроходимости преобладают газы. Но с течением времени в просвете кишечника начинает преобладать жидкое содержимое, состоящее из пищеварительных соков, пищевых масс, которые быстро разлагаются. Кроме того, в просвет кишечника пропотевает жидкая часть крови (секвестрация жидкости в третьем пространстве).
Жидкость и газы вызывают перерастяжение и вздутие кишечника, что приводит к нарушению пристеночного кровообращения в кишке и атонии её. Жом привратника также парализован, и разложившееся тонкокишечное содержимое поступает в желудок, откуда оно извергается в виде рвоты. За сутки больной теряет 8-10 л (!) жидкости. Происходит сгущение крови. Потеря электролитов натрия и калия ведет к высвобождению калия из клетки, где его место занимают ионы водорода. Развивается метаболический алкалоз и внутриклеточный ацидоз.
В раннем периоде (24 часов) при высокой обтурационной непроходимости:
а) обезвоживание организма с преобладанием обезвоживания внеклеточного пространства;
б)рост уровня гематокрита;
в)уменьшение количества циркулирующей плазмы;
г) нормальный уровень Na в плазме;
д)пониженный уровень K в плазме;
е) тенденция к алкалозу;
ж) иногда повышение уровня мочевины.
Через 24 часа обезвоживание прогрессирует, развивается гиповолемия, снижается уровень Na, повышается K, ацидоз, рост мочевины. Развивается шок вследствие боли и гиповолемии на почве секвестрации жидкости в стенку и просвет кишечника.
Под влиянием перерастяжения стенки кишки, интоксикации нарушается проницаемость кишечной стенки – в брюшной полости скапливается экссудат, который быстро инфицируется – развивается перитонит.
Следует запомнить, что чем выше уровень непроходимости, тем быстрее развиваются все эти явления, особенно расстройства водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния.
Кроме этих изменений в патогенезе ОКН большое значение имеет интоксикация. Эндотоксикоз носит многокомпонентный характер. Главным источником интоксикации при ОКН является кишечник. Роль его как источника интоксикации определяется:
1)нарушением барьерной функции кишечной стенки в связи с микро-циркуляторными и гипоксическими ее изменениями;
2)угнетением факторов секреторного иммунитета в кишечнике;
3)развитием дисбактериоза за счет перемещения в проксимальные отделы кишечника несвойственной ей аллохтоиной анаэробной микрофлоры и приобретения его патогенных свойств;
4)развитие симбионтного полостного пищеварения с включением в этот процесс ферментативной активности микроорганизмов, что ведет к неполному гидролизу белковых продуктов и образованию биологически активных полипептидов (средние молекулы). Нарушения барьерной функции кишечной стенки приводят к эндоток-сикозу, который вначале компенсируется детоксицирующим влиянием печени, но по мере прогрессирования процесса принимает угрожающий характер.
Второй источник интоксикации – перитонит. Дегенеративно-деструктивные процессы в клетках и тканях, возникающие под влиянием эндотоксикоза и гипоксии, сводятся к дестабилизации ультраструктурных мембран и нарушению окислительного фосфорилирования. При этом сами ткани становятся третьим источником интоксикации за счет активации кал-лекриин-кининовой системы и лизосомалышх протеолитических ферментов.
При странгуляционной непроходимости течение указанных процессов ускоряется, а состояние больного усугубляется тем, что:
1) в странгулированной петле быстрее накапливается жидкость;
2) из-за сдавления сосудов и нервов брыжейки быстрее наступают расстройства кровообращения в кишечной стенке, ведущие к некрозу слизистой, а затем всей стенки кишки.
Возникающий некроз стенки кишки с самого начала процесса ведет к возникновению перитонита, симптомы которого являются первой и основной чертой, отличающей клинически оба типа непроходимости.
Клиника
Нет ни одного из острых хирургических заболеваний живота, которое бы имело столь запутанную клиническую картину, как ОКН. От незначительных схваткообразных болей в животе с тошнотой и редкой рвотой при спаечной непроходимости до очень интенсивных, доводящих больных до шокового состояния болей и непрерывной рвоты при узлообразованиях. От резкого вздутия всего живота при завороте сигмы до едва заметной асимметрии при внутреннем ущемлении кишечника.
Тем не менее при всем многообразии ОКН все ее виды клинически проявляются триадой симптомов, имеющих различное выражение и интенсивность. Это боли в животе, рвота и метеоризм с задержкой стула и отхож-дения газов.
Начало заболевания, как правило, острое. Начинается оно с болей в животе большей или меньшей интенсивности. При этом при обтурационной непроходимости боли носят схваткообразный характер.
Интенсивность болей тем сильнее, чем выше непроходимость, при этом приступ болей бывает кратковременным (1-2 минуты), а светлый промежуток 2-4 минуты. При странгуляционной непроходимости боли бывают очень сильными без определенной локализации и носят постоянный острый характер, усиливаясь до "нестерпимых" в период бурной перистальтики.
Больной бледен, лицо его покрыто холодным липким потом. Во время схватки стонет, мечется от болей. Постепенно боли усиливаются и сопровождаются вздутием живота и слышной на расстоянии кишечной перистальтикой, которая по времени совпадает с максимумом болей в животе.
Одновременно у больных отмечается тошнота, отрыжка и рвота. Последняя по мере развития процесса становится все более обильной. Сначала рвотные массы представляют собой желудочное содержимое,' затем желчь и, наконец, тонкокишечное содержимое с гнилостным запахом (в литературе иногда неправильно характеризуют как "каловая рвота"). При странгуляции и высокой непроходимости рвота может быть непрерывной и быстро приводит к обезвоживанию больного и глубокой интоксикации (гиповолемический шок). При обтурационной низкой тонкокишечной и толстокишечной непроходимости рвота наблюдается реже и не ведет к быстрому нарушению общего состояния больного.
Метеоризм – обязательный признак ОКН. Однако при высокой непроходимости, а также иногда при инвагинации заметное вздутие живота отсутствует. Заворот, узлообразование обычно сопровождаются неравномерным вздутием, вздутые кишечные петли контурируются с одной стороны живота (т.н. косой живот, симптом Байера). При обтурационной непроходимости вздутие живота равномерное.
Задержка стула и газов считается весьма важным признаком кишечной непроходимости. Сифонными клизмами не удается добиться отхождения газов и кала. В некоторых случаях в начале приступа бывает самостоятельный стул за счет перистальтики кишечника ниже обтурации. Иногда при кишечной непроходимости на почве инвагинации из заднего прохода могут быть кровянистые выделения, что может быть причиной диагностической ошибки, когда ОКН принимают за дизентерию.
Перистальтика при кишечной непроходимости повышена, она носит периодический характер, направлена на то, чтобы протолкнуть содержимое кишечника. Во время перистальтической волны из одной петли в другую перемещаются жидкость и газы, что создает урчание в животе. Оно больше выражено при низкой непроходимости и может отсутствовать при высокой. В поздней стадии развития перитонита наступает парез кишечника, и перистальтика не прослушивается ("мертвая тишина"). Аускультативно при перитоните иногда выслушивается шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого-Вильсона).
Течение странгуляционной ОКН можно условно разделить по клиническим проявлениям на три периода:
I период: ранний ("стадия боли"- А.В.Мельников; "илеусного крика" -О.С.Кочнев) - 6-12 часов - острые интенсивные схваткообразные боли в животе; частая рвота. Больной мечется, громко стонет от болей;
II период – промежуточный (12-24 часов) - боли постоянные, рвота застойным желудочным содержимым, частый пульс;
III период – полиорганной недостаточности, перитонита (позже 24 часов) -черты лица заострены, кожа землистого цвета, живот резко вздут, не прослушивается перистальтика, аускультативно определяется шум падающей капли. Рвота кишечным содержимым. Частый малый пульс, артериальное давление падает.
Общее состояние больных тяжелое. Обращает внимание осунувшееся лицо (лицо Гиппократа). Язык сухой, обложен белым или бурым налетом. Учащенный пульс при нормальной или субфебрильной температуре. При осмотре живота следует обращать внимание на конфигурацию живота, места выхода грыж живота.
Для острой кишечной непроходимости характерен ряд симптомов. При завороте слепой кишки наблюдается западение правой подвздошной области и выпячивание в левом подреберье (симптом Данса). При завороте сигмовидной - западение в левой подвздошной области и выпячивание в правом подреберье.
Симптом Валя – при глубокой пальпации определяется раздутая резистентная и неподвижно фиксированная петля кишки.
Симптом Шланге – видимая на глаз перистальтика, чаще определяется при медленно развивающейся обтурационной непроходимости.
Симптом Кивуля – высокий тимпанит с металлическим оттенком при перкуссии над кишечной петлей.
Симптом Склярова – при поколачивании жииота слышен шум плеска в расширенной части кишки.
При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить обтурирующую опухоль прямой кишки, каловый завал, баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Грекова или Обуховской больницы). У женщин обязательно вагинальное исследование. В диагностике ОКН и ее уровня определенное значение имеет симптом Цеге-Мантейфеле – небольшое количество воды, которое может удерживать больной при введении ее с клизмой (0,5-1,5 л).
В диагностике ОКН большое значение имеют анамнестические данные. Перенесенные операции, закрытые и открытые травмы живота, перенесенные воспалительные заболевания органов брюшной полости, почек являются причиной образования спаек в брюшной полости, которые являются предрасполагающим моментом ОКН. Определенную роль в диагностике играют указания больного на периодические боли в животе, его вздутие, урчание, запоры.
Лабораторная диагностика предполагает проведение общих анализов крови и мочи, активность амилазы крови и мочи, определение содержания белка, электролитов, хлоридов, мочевины, остаточного азота, гематокрита, оценка кислотно-щелочного состояния.
Следует обратить внимание на состояние гемокоагуляции и предрасположенности к гиперкоагуляционному синдрому, связанному с понижением антикоагулянтной активности и торможением фибринолитической системы. Поэтому целесообразно определить коагулограмму.
Использование ультразвуковой диагностики позволяет выявить растяжение кишки с горизонтальным уровнем жидкости.
Эндоскопические исследования применяются сравнительно редко. Фиброколоноскопия позволяет выявить некоторые причины непроходимости толстой кишки (опухоль, копростаз, инородное тело), при этом возможны реканализация обтурированного опухолью участка кишки, удаление полипа, инородного тела.
Лапароскопия имеет ограниченные показания при ОКН, но позволяет определить состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. Иногда под контролем зрения можно пересечь единичные спайки.
Основную роль в диагностике ОКН имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки бывают прямые и косвенные. К прямым признакам относят:
1)наличие чаш Клойбера,
2)переливание жидкости из одной петли в другую,
3)постоянство рельефа слизистой,
4)арки и дуги,
5)поперечная исчерченность раздутой петли, "скелет селедки" (тонкокишечная непроходимость),
6)дугообразные или вертикально расположенные петли кишки, раздутые газом, симптом "органных труб" (тонкокишечная непроходимость).
К косвенным признакам относятся:
1) пневматоз кишечника,
2) деформации и смещения желудка и ободочной кишки,
3) затемнение в малом тазу и боковых отделах живота.
При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии определяется скопление газов и жидкости с горизонтальным уровнем, по форме напоминающее опрокинутую чашу (чаши Клойбера). Уровни могут занимать верхний, нижний, средний и боковые отделы брюшной полости. При непроходимости тонкой кишки чаши Клойбера отличаются большой шириной при меньшей высоте, при толстокишечной непроходимости высота чаши превалирует над шириной. Перед рентгенологическим исследованием больным че следует делать клизму.
Симптом "арки" наблюдается в случае, когда петля кишечника содержит больше газа, чем жидкости.
При рентгенографии можно выявить поперечную перистость растянутых петель, это контрастируют отечные керкринговы складки (симптом Кейси).
При неясной клинической картине тонкокишечной непроходимости целесообразно применить для исследования рентгеноконтрастную пробу. Для этого больному дается выпить 100 мл жидкой бариевой взвеси после опорожнения желудка через зонд. Обзорный снимок брюшной полости делается через 2, 4 и 6 часов. Задержка контраста в желудке более 2 часов и в тонкой кишке более 4-5 часов говорит о наличии механической непроходимости. Следует подчеркнуть, что контрастная масса помогает выявить неопределенный до этого рельеф отечных складок, т.е. помогает "проявить" симптом поперечной исчерченности.
Возможности рентгеноконтрастного исследования для диагностики ОКН значительно расширяются при использовании методики энтерографии (В.П.Петров, И.А.Ерохин, 1989). Исследования производят с использованием достаточно ригидного зонда, который после опорожнения желудка проводят за пилорический жом в двенадцатиперстную кишку. Через зонд по возможности удаляют содержимое из проксимальных отделов тонкой кишки, а затем под давлением 200-250 мм. вод. ст. в неё вводят 500-1000 мл 20%-ой бариевой взвеси. Уже непосредственно после введения контрастной массы в кишку создается возможность оценки рельефа слизистой. При отсутствии механического препятствия время пассажа контраста до слепой кишки составляет обычно не более 30-40 минут.
При подозрении на толстокишечную непроходимость необходимо применить исследование толстой кишки контрастной клизмой. При завороте сигмовидной кишки бариевая взвесь туго заполняет ампулу прямой кишки и дистальную часть сигмовидной до места перекрута, где образуется сужение в виде "клюва" или тени "сидящей птицы". Контрастная клизма позволяет уточнить локализацию, вид и протяженность обтурации, "дефект" наполнения и супрастенотическое расширение.
Дифференциальный диагноз.
Диагноз ОКН может быть весьма простым в случаях типичного течения болезни и может представлять большие трудности в атипичных случаях, особенно при спаечной непроходимости. Наличие классической триады симптомов, характерных рентгенологических изменений позволяет поставить правильный диагноз. Заболевание необходимо дифференцировать с панкреатитом, острым нарушением мезентрального кровообращения, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острым аппендицитом, острым холециститом, нарушенной внематочной беременностью, почечной коликой, перекрученной кистой яичников, кишечными инфекциями, инфарктом миокарда, нижнедолевой пневмонией и некоторыми другими заболеваниями.
Лечение
Лечение ОКН представляет собой нелегкую задачу. Операция при любой форме заболевания является этапом, зачастую решающим, в лечении больного. При ряде форм динамической, спаечной непроходимости, завороте сигмовидной кишки, инвагинациях активное консервативное лечение может дать положительный эффект и ликвидировать непроходимость. Консервативная терапия не только иногда может ликвидировать у ряда больных явления ОКН, но и служить предоперационной подготовкой.
Предоперационная подготовка включает:
1. Введение назогастрального зонда и опорожнение желудка.
2. Назначение антибиотиков широкого спектра действия для подавления микрофлоры в обтурированной петле кишки.
3. Мероприятия по борьбе с интоксикацией, печеночно-почечной недостаточностью и гиповолемией. Оно включает капельное внутривенное введение солевых (лучше Рингер-Локка) растворов, 5% раствора глюкозы, плазмы и плазмозаменителей. Для расчета суточной потребности организма в жидкости можно прибегнуть к формуле Сейфарда:
,
где Ht – показатель гематокрита в норме 45%.
Существуют и другие эмпирические формулы.
Ю.М.Дедерер предлагает для расчета вводимой жидкости упрощенную формулу, согласно которой больной весом 70 кг должен получать 3,5 литра жидкости и дополнительно количество жидкости, потерянное через дренаж или с рвотой. На каждый килограмм массы тела свыше установленного добавляется 100 мл жидкости.
Критерием адекватного объема инфузионной терапии являются нормализация объема циркулирующей крови, показателей гематокрита, центрального венозного давления. При этом почасовой диурез должен быть не менее 40 мл.
4. Введение антиспастических средств (атропин, папаверин, но-шпа и др.).
5. С лечебной целью необходимо освободить толстый кишечник от кала и газов с помощью сифонной клизмы.
Применение средств, усиливающих перистальтику, а также слабительных, при не ликвидированной кишечной непроходимости противопоказано.
Консервативное лечение при ОКН следует признать эффективным, если:
1) во время клизмы или сразу после нее отошло большое количество кала и газов;
2) полностью исчезли боли в животе;
3) отчетливо уменьшилось вздутие живота;
4) прекратилась рвота.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 часов является показанием к оперативному лечению. Хирургическое лечение имеет целью:
1) установление локализации и вида непроходимости;
2) блокирование болевой импульсации;
3) устранение непроходимости;
4) декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Доступ средне-срединная лапаротомия. Перед ревизией кишечника необходимо удалить транссудат из брюшной полости, обладающий токсическими свойствами. Производится новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки для блокады верхнебрыжеечного и солнечного сплетения.
После установления причины ОКН приступают к устранению непроходимости. Причем единого метода устранения непроходимости существовать не может, так как причины непроходимости самые разнообразные.
Применяются следующие виды оперативного вмешательства:
1) рассечение спайки;
2) деторзия, дезинвагинация кишки;
3) резекция кишки;
4) наложение обходного анастомоза;
5) наложение кишечного свища;
6) энтеротомия.
Рассечение спаек и тяжей при спаечной непроходимости производится в тех случаях, когда жизнеспособность кишки не вызывает сомнения. При явно гангренизированной кишке и сомнении в ее жизнеспособности показана резекция кишки. Резекция кишки показана также при операбильной обтурирующей опухоли.
Наложение обходного анастомоза производят при обтурационной непроходимости терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки в случае неудалимой опухоли (илеотрансверзоанастомоз), иногда при спаечной тонкокишечной непроходимости при наличии сращенного конгломерата петель. Наложение кишечного свища показано при обтурационной толстокишечной непроходимости, при очень тяжелом состоянии больного, при гангрене сигмовидной кишки вследствие заворота ее.
При завороте, инвагинации показаны расправление кишечной петли, девагинация кишки. При непроходимости, обусловленной желчным камнем или инородным телом тонкой кишки, клубком аскарид может быть произведена энтеротомия.
При опухоли сигмовидной кишки нужно произвести резекцию сигмы, а проксимальный конец выводится в виде противоестественного заднего прохода (anus practernaturalis) – операция Гаргмана.
Следующим обязательным этапом операции является декомпрессия кишечника с целью сохранения целости анастомоза, предотвращения перерастяжения кишечника, устранения интоксикации.
Способы декомпрессии тонкой кишки можно разделить на открытые и закрытые. Открытая декомпрессия осуществляется с помощью энтеротомии и наложения различного вида энтеростомий. Отрицательной стороной этих методов являются дополнительное инфицирование при вскрытии просвета кишки, реальная возможность развития недостаточности швов в послеоперационном периоде и развитие перитонита. Закрытая декомпрессия с помощью проведения назогастрального зонда или трансректальной интубации кишечника более благоприятна для больного, поскольку она не сопровождается вскрытием просвета кишки.
Особенностью послеоперационного периода при ОКН является:
1) наличие пареза кишечника;
2) тяжелая интоксикация;
3) обезвоживание организма.
В послеоперационном периоде больной должен подвергаться активной терапии с целью коррекции водно-электролитных нарушений и борьбы с интоксикацией. Для этого применяют антибиотики широкого спектра действия, введение капелъно внутривенно больших количеств солевых растворов, 5% р-ра глюкозы, витаминов, растворов поливинилпирролидона, плазмозаменителей до 3-4 л в сутки. Стимуляцию кишечника начинают через сутки после операции, постоянно аспирируют желудочное и кишечное содержимое через зонд. Обязательно проводят профилактику легочных и тромбоэмболических осложнений (дыхательная гимнастика, вибромассаж грудной клетки, раннее вставание при отсутствии противопоказаний и др.).
Со 2-х суток начинают энтеральное зондовое кормление по 60 капель в минуту вначале физраствором, 5% р-р глюкозы, а затем вводят крупяные отвары, рыбные и мясные бульоны, энпиты. Этот метод способствует быстрейшему восстановлению функций тонкой кишки, при этом уменьшается объем инфузионной внутривенной терапии.
В целом летальность при ОКН остается высокой и колеблется в пределах 10-15%, а при странгуляционной – до 30%.
ПЕРИТОНИТЫ
Дата: 2019-11-01, просмотров: 219.
