К веществам с преимущественно удушающим действием относят такие, которые воздействуют главным образом на органы дыхания.

Развитие поражения условно делят на четыре периода:

- первый — начальный (рефлекторный),

- второй — скрытый (мнимого благополучия),

- третий — токсический отек легких,

- четвертый — осложнения.

Длительность каждого периода определяется токсическими свойствами каждого вещества и величиной экспозиционной дозы. При действии паров ряда веществ в высоких концентрациях возможен быстрый летальный исход от шока, вызванного химическим ожогом кожи, слизистых верхних дыхательных путей и легких.

Вещества, обладающие выраженным прижигающим действием (хлор, хлорпикрин, трихлорид фосфора, оксихлорид фосфора, кислоты), воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным.

При воздействии хлора, треххлористого фосфора, оксихлорида фосфора и других ядовитых веществ удушающего и выраженного прижигающего действия в незначительных концентрациях наблюдаются покраснение конъюнктивы, слизистой мягкого неба и глотки, бронхит, охриплость, легкая одышка, чувство сдавления в груди.

Если воздействовали малые и средние концентрации, отмечаются загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, увеличивается одышка, учащается пульс, начинается отделение желтой или красноватой со слизью мокроты. Возможна тяжелая бронхопневмония с повышением температуры, развитием токсического отека легких. Наиболее выраженным симптомом отека легких является одышка с частотой дыханий 30 —35 раз в минуту и более, переходящая в удушье. Пострадавший занимает положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспокоен. Отмечается бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболочек. Нередко наблюдается повышенная влажность кожных покровов (“холодный пот”). Появляется тахикардия, набухают шейные вены. Транссудация в альвеолах, богатых белком жидкости, вызывает появление белой пены, иногда с розовым оттенком из-за примеси крови, которая выделяется изо рта и носа.

В наиболее тяжелых случаях отек легких сопровождается артериальной гипотонией, заторможенностью сознания и другими признаками шока.

Вещества, обладающие слабым прижигающим действием (фосген, хлорид серы, гидразин) отличаются тем, что после возникающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимого благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здоровыми. Скрытый период в зависимости от полученной дозы может быть от 1 часа до 2 суток. Чем он короче, тем менее благоприятен прогноз. Физическая нагрузка усугубляет состояние человека. По истечении скрытого периода развивается отек легких.

Первая помощь. Надеть на пострадавшего противогаз и вывезти (вынести) из опасной зоны. Освободить от стесняющей одежды. В случае остановки дыхания - искусственная вентиляция легких. При коме – стабильное боковое положение. Согревающие мероприятия.

Неотложная помощь.

1. Инфузионная терапия гипертоническими растворами.

2. Мероприятия, направленные на снижение проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны: глюкокортикоиды внутривенно (преднизолон в дозе до 1000 мг/сут, распределённой на 5–6 приёмов), препараты кальция (10 мл 10% раствора хлорида кальция), аскорбиновая кислота и др.

3. Оксигенотерапия. Респираторная поддержка.

4. Устранение пенообразования – ингаляция пеногасителей (этанол) через аппарат Боброва или небулайзер.

5. Устранение психического возбуждения (мидазолам 5 мг, седуксен 0,5 мг/кг, ГОМК 70–80 мг/кг).

6. Обильное промывание глаз водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 1–2 кап. 1% раствора новокаина или 1 кап. 0,5% раствора дикаина с адреналином (1:1000). В последующем применяют закапывание 30% раствора сульфацила натрия (альбуцида).