При ингаляционном поступлениихимических веществ — надевание противогаза, вынос или вывоз из зараженной зоны, при необходимости полоскание рта, санитарная обработка.

В случае попадания химических веществ на кожу — механическое удаление, использование специальных дегазирующих растворов или при необходимости полная санитарная обработка. Немедленное промывание глаз водой в течение 10—15 минут.

Если ядовитые вещества попали через рот — полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очищение кишечника.

Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния: судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывают в положении лежа на левом боку, остальным — сидя. Зондовое промывание желудка осуществляют 10—15 л воды комнатной температуры (18-20°С) порциями по 0,5-1 л с помощью системы, состоящей из воронки, емкостью не менее 0,5 л, соединительной трубки и толстого желудочного зонда. Показателем правильности введения зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка.

Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30 — 50 см, при этом вода из нее выливается в желудок. Затем воронка опускается ниже уровня желудка. Промывные воды, попавшие в нее из желудка, сливаются в специально подготовленную для этого емкость, и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. Желудок промывается до “чистой” воды. Для химического исследования забирается содержимое первых порций промывных вод.

После окончания промывания через зонд вводится адсорбент (3-4 столовые ложки активированного угля в 200 мл воды), слабительное: масляное (150— 200 мл вазелинового масла) или солевое (20—30 г суль­фата натрия или сульфата магния в 100 мл воды). Для отравленных химическими веществами наркотического действия применяют сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении — сульфат магния.

При отравлении прижигающими веществами промывание желудка проводят малыми порциями холодной воды (по 250 мл) после предварительного введения обезболивающих средств (1 мл 1% р-ра морфина или промедола) и 1 мл 0,1% р-ра атропина. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия (соды питьевой) противопоказано.

Применение слабительных средств при попадании внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано!

Перед удалением из желудка зонд пережимают у рта пострадавшего. Затем проводят очистительную сифонную клизму.

Если по каким-то причинам зондовое промывание желудка невозможно, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 5-6 стаканов воды. Такое действие повторяют 3-4 раза. Указанная процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлении веществами, обладающими прижигающим действием.

Применение специфичных противоядий (антидотов)

Специфическая (антидотная) терапия наиболее эффективна в ранней “токсикогенной” фазе острых отравлений и используется при условии достоверного диагноза. В противном случае некоторые антидоты могут сами оказать токсическое влияние на организм.

Доврачебная помощь (СкДМП, ПДМСП), дополняя мероприятия первой помощи, направлена на устранение угрожающих жизни расстройств (асфиксии, судорог, коллапса) и включает:

- повторное применение антидотов (при необходимости);

- дополнительная обработка открытых участков кожи и прилегающей к ним одежды водой, 2% р-ром натрия гидрокарбоната или растворами сильных окислителей (перманганата калия, хлорамина);

- беззондовое промывание желудка при подозрении на пероральное поступление АОХВ, дача сорбента внутрь;

- при явлениях гипоксии – ингаляцию кислорода (при появлении пены в дыхательных путях – увлажненный 30% р-ром этилового спирта);

- при резком нарушении или остановке дыхания – ИВЛ с помощью ручных или полуавтоматических аппаратов;

- в целях детоксикации - введение в/в капельно изотонического раствора натрия хлорида;

- симптоматическая терапия.

Врачебная помощь (СкВМП, ПВМСП) направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации, и могут быть разделены на 2 группы: неотложные и отсроченные.

Неотложные мероприятияврачебной помощи:

- антидотная терапия;

- при пероральных отравления – зондовое промывание желудка;

- при острой дыхательной недостаточности – освобождение ВДП от слизи и рвотных масс, проведение оксигенотерапии, введение дыхательных аналептиков, ИВЛ;

- при острой сосудистой недостаточности – введение аналептиков, вазопрессорных средств;

- при рецидивах судорог и психомоторном возбуждении – противосудорожные, седативные средства;

- купирование болевого синдрома.

Доврачебная, врачебная, специализированная СкМП, ПМСП оказывается вне зоны химического загрязнения в пункте сбора пораженных или в ближайших к объекту лечебных учреждениях.

Специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных лечебно-профилактических медицинских организациях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.

Закрепленная за химически опасным объектом вне загрязненной зоны ЛПМО должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной, свойственной данному объекту, экзогенной интоксикации.

При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в ЛПМО, отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится. В процессе работы необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специаль­ной обработки.

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненны­ми, а защитные мероприятия должны быть полными.

При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.

Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие пары АОХВ (газы), следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть про­ведено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами.

В развертывании отделения специально обработки (ОСО) в полной мере при нестойких АОХВ необходимости нет, однако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обра­ботки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устройства для обработки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит подачу теплой воды.

При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

• нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопоражен­ные) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяже­сти) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• нуждающиеся в обсервации - легкопораженные;

• нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

• практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химически­ми веществами.

В зависимости от состояния пораженного, в ходе сортировки определяется оче­редность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на:

· детоксикацию,

· ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего - проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.).

Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма. Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуировать в стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно специализированное лечебное учреждение, оптимально - в токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диагностическую тактику.

Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости преду­сматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических уч­реждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно оп­ределяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и усло­вия развертывания на конечном этапе эвакуации).

При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими работ по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных, которая служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятий (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Одновременно предусматриваются меры по проведению общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.

Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.

Приложения