Водный простор манит прохладой и тайна­ми глубин, завораживает своей красотой и за­га­доч­ностью. В то же время эта среда опасна и враж­деб­на человеку. Ежегодно в Рос­сии тонет около 20 тыс. человек, в том числе 3500 де­тей. Поэтому, находясь у во­ды, необходимо заботиться о собствен­ной безопасности и быть готовым оказать помощь попавшему в бе­ду.

Этапыоказанияпомощи. Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении.

Первый этап – действия спасателя непосредственно в во­де, когда утопающий еще в соз­на­нии, предпринимает активные действия и в сос­то­янии самостоятельно держаться на поверхности.

Но именно это представляет наибольшую опасность для спасателя и тре­бу­ет от него, прежде всего, умения плавать, хорошей физической подготовки и вла­де­ния специальными приемами подхода к то­ну­ще­му человеку. Панический страх утопающего – смертельная опасность для спасателя.

Подплывать к уто­па­юще­му необходимо только сзади и луч­ше в лас­тах; захватывать за волосы или за ворот одежды; транспортировать на спине, придерживая его голову над водой.

Второй этап – действия спасателя на берегу. В том случае, если постра­дав­ший находится без сознания, а ­час­то и без признаков жизни, у спа­са­те­ля, как правило, нет проблем с собствен­ной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение. Если человек пробыл под водой более 5–10 мин, слишком мала вероятность вернуть его к жиз­ни.

Признакиистинного (синего) утопления. Этот тип утопления определяет внешний вид утонувшего: его лицо и шея сине-се­ро­го цве­та, а изо рта и но­са выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи подтверждают такое предположение.

Синее утопление характерно для детей и взрос­лых, не умеющих плавать, для лиц, находившихся в сос­то­янии алкогольного опьянения, и да­же для хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений. Подобным образом тонут те, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжают активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к ги­пок­сии мозга и по­те­ре сознания. После этого вода в большом количестве начинает поступать в же­лу­док и лег­кие. Она быстро всасывается и пе­ре­хо­дит в кро­ве­нос­ное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью.

Синее утопление можно предполагать при утоплении в прес­ной воде в теп­лое время года и в слу­ча­ях, если появились перистые выделения и си­нюш­ность лица.

Причинысмертив пер­выеминутыпослеспасения. Причиной смерти могут стать внезапная остановка сердца, отек легких, отек мозга.

Нарушение сердечного ритма и вне­зап­ную остановку сердца провоцирует поступление в кровь большого количества воды, значительно снижающее вязкость крови и из­ме­не­ние электролитного состава. В те­че­ние нескольких часов над спасенным постоянно висит угроза повторной остановки сердца.

В ре­зуль­та­те резко увеличивающегося объема циркулирующей кро­ви сердце не в сос­то­янии справиться с ним. Левый желудочек не способен перекачать такое большое количество разжиженной крови из‑за ее избытка. Это ведет к рез­ко­му возрастанию гидродинамического давления в ма­лом круге кровообращения и сис­те­ме легочных вен. Из кровеносного русла в альве­олы проникает плазма, которая, попадая в их просвет, моментально вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, заполняя про­свет альвеол и воз­ду­хо­нос­ных путей, прекращает газообмен. Развивается состояние, получившее название отека легких. Без своевременной экстренной помощи отек легких заканчивается смертью.

Наиболее достоверный признак отека легких – клокочущее дыхание. Создается впечатление, будто внутри больного что‑то кипит. Другой признак отека легких – частое покашливание с пе­нис­той розо­ватой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она начинает выделяться изо рта и но­са. Тяжесть состояния усугубляется еще и тем, что аспирация воды очень быстро приводит к ме­ха­ни­чес­кой асфиксии, которую можно устранить, лишь удалив воду и пе­ну из дыхательных путей.

Гипоксия мозга и рез­кое увеличение объема циркулирующей крови вызывают отек головного мозга – крайне опасное состояние, которое, как правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи. Но коматозное состояние, частые рвотные движения и су­до­ро­ги подтверждают опасения развития отека головного мозга.

В бли­жайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов.

Чрезмерное разжижение крови и гру­бое нарушение равновесия между давлением внутри эритроцита и ок­ру­жа­ющей плазмой взрывают его изнутри. В кровь выбрасывается свободный гемоглобин, который должен находиться только внутри эритроцитов.

Наличие свободного гемоглобина в кро­ви приводит к ро­ко­вым нарушениям функции почек (фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина). Развивается почечная недостаточность.

Экстреннаяпомощьприистинномутоплении. В пер­вые секунды после извлечения утонувшего из воды не следует тратить время на определение пульса на сонной артерии. Главное – быстро повернуть пострадавшего лицом вниз, ввести два пальца в рот и кру­го­вым движением очистить ротовую полость.

После очищения полости рта нужно резко надавить на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и сти­му­ля­ции дыхания. Наличие или отсутствие рвотного и каш­ле­во­го рефлексов – важнейший тест для выбора дальнейшей тактики.

Помощь при сохранении рвотного и каш­ле­во­го рефлексов. Если появились рвотные движения и ка­шель, необходимо удалить воду из легких и же­луд­ка, что позволит избежать многих грозных осложнений. Для этого следует в те­че­ние 5–10 мин периодически с си­лой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода.

Для лучшего выхода воды из легких можно похлопать ладонями по спине, а так­же интенсивными движениями несколько раз сжать с бо­ков грудную клетку во время выдоха. Только после удаления воды из верхних дыхательных путей, легких и же­луд­ка следует уложить потерпевшего на живот и прис­ту­пить к вы­зо­ву спасательных служб. До прибытия врачей ни на секунду не оставлять пострадавшего без внимания: в лю­бой момент может внезапно остановиться сердце.

Первая помощь пострадавшему без признаков жизни. Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс не появился, а в вы­те­ка­ющей изо рта жидкости нет остатков съеденной пищи; если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то нельзя терять времени на дальнейшее удаление воды из дыхательных путей и же­луд­ка утонувшего.

Необходимо сразу же перевернуть его на спину и про­ве­рить реакцию зрачков на свет и на­ли­чие пульса на сонной артерии. При их отсутствии следует немедленно приступить к сер­деч­но-ле­гоч­ной реанимации. Но через каждые 3–4 мин придется прерывать ИВЛ и неп­ря­мой массаж сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с по­мощью салфетки удалять содержимое из полости рта и но­са (без периодического удаления воды, пенистых образований и сли­зи из верхних дыхательных путей реанимационные манипуляции для  утонувшего невозможны).

При утоплении реанимацию проводят 30–40 мин, даже если нет признаков ее эффективности.

Если у постра­дав­ше­го появились сердцебиение и са­мос­то­ятель­ное дыхание, к не­му вернулось сознание – это лишь первый шаг к спа­­се­нию жизни. Над спасенным еще несколько дней будет висеть угроза смерти от перечисленных выше осложнений. Для их предупреждения нужно сразу же после восстановления самостоятельного дыхания и сердце­би­ения вновь повернуть спасенного на живот и пос­та­рать­ся более тщательно удалить воду. В то же время нужно быть готовым к пов­тор­ной остановке сердца и при­ло­жить еще больше усилий к вы­зо­ву спасательных служб.

Не нужно пытаться самостоятельно перевозить пострадавшего, если есть хоть какая‑то возможность вызвать спасательную службу. Только в си­ту­ации, когда несчастье произошло вдали от населенных пунктов и ожив­лен­ных автострад, придется перевозить пострадавшего случайно подвернувшимся транспортом. В та­ком случае предпочтительнее воспользоваться автобусом или крытым грузовиком. В них можно разместить спасенного на полу и взять с со­бой двух-трех сопровождающих, чья помощь может потребоваться.

При появлении признаков отека легких пострадавшего следует немедленно усадить, наложить на бедра жгуты и при­ло­жить тепло к сто­пам. В по­ло­же­нии сидя большая часть крови скапливается в ниж­­них конечностях, кишечнике и ма­лом тазу, что значительно уменьшает перегрузку левого желудочка. Жгуты на верхней трети бедер позволят сделать так называемое бескровное кровопускание: они не смо­гут пережать артерии, но затруднят венозный отток – кровь окажется в ло­вуш­ке. Для усиления эффекта желательно приложить к сто­пам теплую грелку или опустить ноги в го­ря­чую воду. Под действием тепла кровь устремится в ниж­ние конечности, а на­ло­жен­ные жгуты воспрепятствуют ее возвращению. Жгут накладывают не более чем на 40 мин и сни­ма­ют с пра­вой и ле­вой ноги поочередно с ин­тер­ва­лом 15–20 мин.

3.2. Особенности оказания первой помощи
в случае бледного утопления

Бледноеутопление – это тип утопления, когда вода не попадает в лег­кие и же­лу­док. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. Раздражающее действие ледяной воды в про­ру­би или сильно хлорированной в бас­сейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению в лег­кие воды.

К то­му же неожиданный контакт с хо­лод­ной водой часто приводит к реф­лек­тор­ной остановке сердца. В каж­дом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. При этом кожные покровы приобретают бледно-се­рый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и наз­ва­ние такого типа утопления – бледное.

Бледное утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и по­яв­ля­ет­ся небольшое количество пушистой пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой». Выделение подобной пены объясняется тем, что попавшая в ро­то­вую полость вода (в не­боль­шом количестве до уровня голосовой щели) при контакте с му­ци­ном слюны образует пушистую воздушную массу, легко снимающуюся салфеткой.

Оказаниепервойпомощи. При бледном утоплении нет необходимости удалять воду из дыхательных путей и же­луд­ка. Более того, недопустимо тратить на это время. Сразу же после извлечения тела из проруби повернуть спасенного на спину и, убедившись в от­сутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии, нанести прекардиальный удар и прис­ту­пить к ре­ани­ма­ции.

При утоплении в хо­лод­ной воде есть все основания рассчитывать на спасение даже в слу­чае длительного пребывания под водой. Этот парадокс объясняется тем, что человек в сос­то­янии клинической смерти оказывается в та­кой глубокой гипотермии, о ко­то­рой могут мечтать только фантасты.

В го­лов­ном мозге, как, впрочем, и во всем организме, погруженном в ле­дя­ную воду, практически полностью прекращаются процессы метаболизма (обмена веществ). Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти.

Более того, при успешной реанимации можно надеяться на благоприятное течение постреанимационного периода, который, как правило, не сопровождается такими грозными осложнениями, как отек легких и го­лов­но­го мозга, почечная недостаточность и пов­тор­ная остановка сердца – столь характерными для истинного утопления.

После извлечения утонувшего из проруби недопустимо терять время на перенос его в теп­лое помещение, чтобы уже там начать оказание экстренной помощи. Сначала необходимо оживить человека, а уже затем заботиться о про­фи­лак­ти­ке простудных заболеваний. Если для непрямого массажа сердца потребуется освободить грудь, это не должен остановить даже лютый мороз и оле­де­нев­шая одежда. Особенно это касается детей: их грудина, имеющая хрящевую основу, во время реанимации легко травмируется даже обычными пуговицами.

Только после появления признаков жизни нужно перенести пострадавшего в теп­ло и уже там проводить общее согревание и рас­ти­ра­ние. Затем спасенного следует переодеть в су­хую одежду или укутать в теп­лое одеяло. Он нуждается в обильном теплом питье и в не­боль­ших дозах алкоголя.

После любого случая утопления пострадавшего необходимо госпитализировать независимо от его состояния и са­мо­чувствия.

Вопросы для самоконтроля

1. На­зо­ви­те правила приближения к уто­па­юще­му.

2. Какие два этапа оказания помощи при утоплении?

3. Ка­ко­вы признаки истинного (синего) утопления?

4. На­зо­ви­те причины смерти в пер­вые минуты после спасения.

5. Что делать в пер­вые секунды после извлечения утонувшего из воды?

6. Что делать, когда сохранен рвотный рефлекс у постра­дав­ше­го?

7. Что делать, когда нет рвотного рефлекса?

8. О чем следует позаботиться после оживления?

9. Что делать, если невозможно вызвать спасательную службу?

10. Ка­ко­вы правила транспортировки пострадавшего?

4. Оказание помощи при попадании инородных тел
в верхние дыхательные пути

4.1. Причины попадания в гортань, трахею инородных тел
и стадии асфиксии

Разнообразию инородных тел, попадающих в гор­тань и тра­хею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у че­ло­ве­ка во рту. При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с на­би­тым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.

Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в сто­ло­вой или на улице, в ма­ши­не или самолете. В ды­ха­тель­ном горле с оди­на­ко­вым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка.

Особенно это касается детей. Что у ма­лы­ша в ру­ках, то обязатель­но окажется у не­го во рту. Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.

В за­ви­си­мос­ти от формы все инородные тела делят на три группы. Широкие и плос­кие предметы относят к мо­не­то­об­раз­ным телам. Это и са­ми монеты, и по­хо­жие на них пуговицы, а так­же любые плоские закругленные пластины.

Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины. Драже и мон­пансье, всевозможные дробинки и ша­ри­ки, а так­же непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок, как правило, не имеют острых углов и спо­соб­ны беспрепятственно перемещаться на большие расстояния.

И на­ко­нец, последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.

Такая классификация имеет принципиальное значение для выбора тактики экстренной помощи.

Стадии асфиксии (удушения). После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и крас­не­ет. На глазах выступают слезы, а прис­туп кашля вызывает рвоту. Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в за­ви­си­мос­ти от степени закрытия просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с ха­рак­тер­ным сипом на вдохе.

При этом инородное тело с каж­дым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению слизи. Наиболее опасны отек голосовых складок и спазм голосовой щели.

Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и тра­хеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей. Даже мелкий предмет с остры­ми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым. И ес­ли в пер­вые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в бли­жайшие 10–15 мин оно может значительно ухудшиться. Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и ре­же. Появляются адинамия и апа­тия. Очень скоро пострадавший теряет сознание. Такое состояние получило название синей асфиксии.

Признаки синей асфиксии:

● по­те­ря сознания;

● по­си­не­ние губ, лица и шеи;

● на­бу­ха­ние сосудов шеи;

● сип и за­па­да­ние над- и подклю­чич­ных ямок на вдохе; наличие пульса на сонной артерии.

Через несколько минут эта стадия переходит в ста­дию бледной асфиксии, при которой кожные покровы приобретают бледно-се­рый цвет, исчезают реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Иными словами, наступает клиническая смерть.

Признаки бледной асфиксии:

● блед­ная, с се­ро­ва­тым оттенком кожа лица и шеи;

● ши­ро­кие, не реагирующие на свет зрачки;

● от­сутствие пульса на сонной артерии; запавшие над‑ и под­клю­­чич­ные ямки.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к то­му виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в те­че­ние нескольких минут. Как бы то ни было, но именно от действий случайно оказавшихся в та­кие моменты рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.