В настоящее время при непрерывно увеличивающемся потоке транспортных средств на дорогах нашей страны существенно возрастает количество людей, погибших в результате автомобильных катастроф. Ежегодно количество смертей по этой причине составляет в России более 30 тыс. человек. Число жертв на дорогах могло быть значительно меньше, если бы при оказании первой помощи на месте происшествия не допускались грубые ошибки и просчеты.
Часто несчастные случаи в результате дорожно-транспортных происшествий заканчиваются смертью пострадавшего не столько из-за тяжести повреждений, сколько из-за безграмотности действий оказавшихся рядом людей.
1.1. Оказание помощи пострадавшему,
находящемуся без сознания
Основныепричиныгибелипострадавшихи типичныеошибкиприоказаниипервойпомощи. Частой причиной дорожного травматизма являются рассеянность и невнимательность при переходе улицы на противоположную сторону (здесь чаще всего страдают дети).
В свою очередь, одним из самых опасных видов транспорта для рассеянных горожан давно стал троллейбус. Бесшумный ход и спокойная серо-голубая окраска позволяют троллейбусам буквально подкрадываться к беспечному пешеходу.
Наиболее опасные для пешеходов виды городского транспорта:
● мотоциклы (в руках юнцов они превращаются в орудие убийства);
● троллейбусы и автобусы (их неповоротливость несовместима с толчеей на остановках);
● легковые машины (водители часто игнорируют правила безопасности движения);
● трамваи и грузовики (их масса и длина тормозного пути не оставляют шансов на спасение).
В случаях, когда сбитый автотранспортом человек оказывается лежащим на дороге, его, как правило, плотным кольцом обступает толпа, но никто не решается подойти первым. В лучшем случае люди, боясь сделать шаг к пострадавшему, дают нелепые советы, которые часто вносят полнейшую путаницу.
Однако, к сожалению, и у тех, кто обладает большим личным мужеством, человеколюбием и первым бросается на помощь, не всегда оказывается достаточно опыта и знаний, и их действия приносят больше вреда, чем пользы. Например, какая-нибудь сердобольная старушка, уверенная в своем большом жизненном опыте, перевернет несчастного на спину, оботрет ему лицо от дорожной грязи и обязательно подложит под голову либо свою авоську, либо свернутые валиком плащ или пальто. Однако, когда под голову пострадавшего подкладывают подушку, происходит самое настоящее убийство.
Среди основных причин смерти на дорогах В. Г. Бубнов и Н. В. Бубнова отмечают следующие: несовместимые с жизнью повреждения – 15%; несвоевременное прибытие бригады скорой помощи – 15%; безучастность и безграмотность очевидцев – 70%.
Понятиео черепно-мозговойтравмеи коматозномсостоянии. Черепно-мозговую травму можно предположить в следующих случаях: когда пострадавший находится без сознания; в случаях падения или нанесения удара по голове; при наличии ссадин или ран на голове; даже при кратковременной потере сознания и жалобах на подташнивание или рвоту после получения травмы. Как правило, черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой.
При потере сознания полностью отсутствует реакция на происходящее, звуковые и болевые раздражители. Слово «koma» в переводе с греческого означает «глубокий сон», и действительно внешне кома напоминает глубокий сон. Но разбудить такого «спящего» человека практически невозможно: он не реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздражители. В зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба – вот главная опасность бессознательного состояния.
В положении лежа на спине происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. Наступает механическая асфиксия (гр. a – отрицание, sphixis – пульс). В современной медицине этот термин означает удушение, хотя древние греки трактовали его как отсутствие пульса и признаков жизни. В подавляющем большинстве случаев пострадавшие погибают от удушения собственным языком. В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым пострадавший будет периодически давиться. А резко сниженный тонус мягкого неба и небной занавески заставит их вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа. Именно поэтому состоянию комы часто сопутствует так называемое захрапывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе. При вдохе широко открывается рот и напрягается все тело. Человек становится похожим на большую рыбу, выброшенную на берег. Подобный тип дыхания сопровождается сипением, свистом, шипением по причине резкого сужения просвета дыхательных путей (западение языка, попадание инородных тел, спазм голосовой щели).
Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны.
Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (лат. aspiratio – вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.
Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота – обязательный симптом, аспирация содержимым желудка будет неизбежной. Многие жизни оборвались именно таким образом. Именно поэтому для человека в состоянии комы положение лежа на спине крайне опасно!
Вот почему под голову пострадавшего нельзя подкладывать подушку. Если он лежит лицом вниз, то кровь, мокрота и содержимое желудка, стекая вниз, удаляются естественным путем. Под собственной тяжестью язык самопроизвольно отходит от задней стенки глотки и высвобождает просвет дыхательных путей.
Случаи, когда можно предположить состояние комы:
● при потере сознания более чем на 4 мин, но сохраненном пульсе на сонной артерии;
● при появлении захрапывающего дыхания с сипом на вдохе.
Основные причины смерти в первые минуты комы:
● удушение собственным языком (западание языка);
● аспирация (вдыхание) слюны, крови и содержимого желудка.
Экстреннаяпомощьпострадавшемув состояниикомы. Существенное значение имеет то, через какое время пострадавшему пришла помощь. Ни в коем случае не следует терять время ни на вызов скорой помощи, ни на выяснение обстоятельств случившегося. Пострадавший может погибнуть уже через 1–2 мин, а бригада «03» прибудет на место происшествия в лучшем случае только через 10–15 мин, не говоря о том, что часть времени уйдет на поиск телефона и попытку дозвониться.
Первое, что следует сделать как можно скорее, – это убедиться в наличии пульса на сонной артерии. После этого нужно повернуть пострадавшего на живот (взявшись за его дальнее от себя плечо и потянув на себя). Уложить пострадавшего на живот необходимо так, чтобы его лицо было повернуто к Вам, руки свободно лежали вдоль туловища, а ноги – параллельно друг другу. Недопустимо поворачивать на бок только голову пострадавшего, так как содержимое ротовой полости может поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника, это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей, и даже смерти.
Дальнейшаяпоследовательностьосмотрапострадавшегои оказанияпомощи. После того как была обеспечена проходимость дыхательных путей, следует более внимательно осмотреть пострадавшего и сделать предварительное заключение о характере полученных повреждений.
При наружном кровотечении необходимо как можно быстрее наложить давящие повязки или кровоостанавливающие жгуты на конечности выше места кровотечения. На раны наложить сухие стерильные повязки. При подозрении на переломы костей конечностей (неестественное положение или деформация поврежденной конечности) ни в коем случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров. Подобные действия приведут к дополнительному смещению костных обломков, повреждениям тканей, усилению кровотечения и углублению шока.
До прибытия бригады «03» самое разумное – оставить пострадавшего на месте. Только при угрозе пожара, взрыва или другой опасности следует обеспечить его щадящую транспортировку.
После уточнения адреса (улицы и номера дома, рядом с которым Вы находитесь) необходимо направить двух-трех человек (из числа помощников) вызвать скорую помощь. Еще одну группу можно отправить встретить ее.
Прежде чем переносить пострадавшего даже на несколько метров или перекладывать его на носилки, необходимо зафиксировать поврежденные конечности (провести иммобилизацию) любыми подручными средствами. В качестве носилок можно использовать фрагмент рекламного щита или кусок крепкой ткани.
Правила наложения транспортной шины на конечность:
● при переломах костей нижней конечности – расположить шину от подмышки до пятки (вдоль тела) на стороне повреждения;
● зафиксировать шину повязками на уровне груди, живота, бедер, колен и голеней;
● при переломах костей предплечья – зафиксировать шину от кончиков пальцев до плеча.
Перекладывать пострадавшего с асфальта на носилки следует только специальным способом, получившим название «нидерландский мост». Для этого потребуется помощь 3 человек. Двое встают, широко расставив ноги, лицом друг к другу: один – в изголовье, другой – в ногах пострадавшего (рис. 8). Первый осторожно приподнимает плечи, придерживая голову, второй – ноги. Третий помощник поддерживает тело на уровне поясницы и бедер, стараясь сохранять положение туловища и конечностей в одной горизонтальной плоскости.
|
Рис. 8. Перекладывание пострадавшего способом
«нидерландский мост»
Основное правило переноса и транспортировки пострадавшего в состоянии комы заключается в том, что человек в коматозном состоянии должен лежать только на животе.
Ожидание машины скорой помощи может затянуться более чем на 15 мин. Окружающие могут настаивать на том, чтобы, не теряя времени зря, транспортировать пострадавшего до больницы на имеющейся легковой автомашине. Нельзя поддаваться на эти уговоры и позволить поместить несчастного в состоянии комы, а тем более с множественными повреждениями в случайную, не приспособленную для перевозки больных машину. Если его и довезут до больницы живым, то даже в реанимационном центре он, скорее всего, умрет от последствий неправильной транспортировки.
Немедленная транспортировка на попутном транспорте допускается только при сильном кровотечении. Когда с каждой секундой теряется большое количество крови, а рассчитывать на полную остановку кровотечения с помощью жгута или сильного прижатия сосуда не приходится, то спасение пострадавшего – только в скорости прибытия в операционную.
При выборе автотранспорта предпочтение следует отдать автобусу, грузовику или фургону где можно не только положить пострадавшего на пол, но и взять с собой двух-трех сопровождающих.
При транспортировке пострадавшего в состоянии комы необходимо постоянно контролировать его состояние:
● дыхание – следует через каждые пять минут очищать ротовую полость и носовые ходы пострадавшего от выделений с помощью носового платка или салфетки;
● пульс – при его изменении приготовиться к реанимации;
● кровотечение – при усилении кровотечения после наложения жгута заново наложить кровоостанавливающий жгут.
| Схема оказания помощи при автодорожном происшествии (если пострадавший находится без сознания) 1. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет. 2. Быстро повернуть пострадавшего на живот. 3. Очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость. 4. При кровотечении наложить кровоостанавливающие жгуты. 5. На раны наложить стерильные повязки. 6. При подозрении на переломы костей конечностей наложить шины. 7. Вызвать скорую помощь. |
Недопустимо:
1. Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине.
2. Подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду.
3. Переносить или перетаскивать пострадавшего с места происшествия без крайней необходимости (угроза взрыва, пожар и т. п.).
4. Самостоятельно транспортировать пострадавшего при возможности вызвать спасательные службы.
До прибытия спасательных служб рекомендуется следующее:
1. Не суетитесь! Вдохните глубоко и продумайте очередность действий. Непродуманные и спонтанные поступки обречены на непоправимые ошибки.
2. Прежде чем начать действовать, обязательно оцените состояние пострадавшего, находящегося без сознания. Только при наличии пульса на сонной артерии пострадавшего его можно повернуть на живот.
3. Только уверенные действия и четкие команды позволят взять ситуацию под контроль. Это даст возможность быстро найти помощников и оперативно скоординировать их действия.
4. Если Вы остались один на один с пострадавшим – не отчаивайтесь! Главное – повернуть его на живот. По крайней мере, в этой ситуации Вы выполните самое необходимое действие.
1.2. Оказание помощи пострадавшему,
находящемуся в состоянии клинической смерти
Ежегодно на дорогах России смерть уносит более 30 тыс. жизней. Большую часть из них можно было бы спасти, окажись на месте происшествия хотя бы один человек, владеющий навыками реанимации.
Понятиео клиническойи социальнойсмерти. Если при первом взгляде на пострадавшего возникает вопрос «А дышит ли он?» (отсутствуют дыхательные движения) и несчастный находится без сознания, следует предположить самое страшное – клиническую смерть. Нельзя терять драгоценных секунд на более точное определение признаков дыхания. Запотевание зеркальца или часового стеклышка, поднесенных к рту, может отмечаться и у остывающего в течение нескольких часов трупа.
Необходимо помнить, что уже через 4 мин после остановки кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, и человек полностью утратит себя как личность. Наступит социальная смерть. В таких случаях, даже если удастся вернуть пострадавшего к жизни, его, скорее, можно будет отождествить с растением, нежели с разумным существом.
Только 3–4 мин после остановки кровообращения существует реальная возможность реанимировать человека, сохранив его интеллект. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти.
Признаки клинической смерти, или внезапной остановки сердца:
1) потеря сознания;
2) отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки остаются широкими и не суживаются после повторного приподнимания верхнего века);
3) отсутствие пульса на сонной артерии (основной признак остановки кровообращения).
При наличии указанных признаков нельзя тратить время на сбор малозначительной для спасения жизни информации (когда и что случилось или кто виноват?), а быстрее повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар (рис. 9).
|
Рис. 9. Механическая дефибрилляция
Удар наносят кулаком в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2–3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением (примерно так бьют по столу рассерженные начальники). Цель такого удара – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.
Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание.
При нанесении прекардиального удара необходимо придерживаться следующих правил:
1. Сразу после того, как Вы убедитесь в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины.
2. Ударить ребром сжатой в кулак ладони выше собственных пальцев; при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего (см. рис. 16).
Однако прекардиальный удар может убить человека, у которого сохранено сердцебиение. Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку и тем более отрабатывать эти навыки на своих товарищах недопустимо!
Если после прекардиального удара не появился пульс на сонной артерии, необходим непрямой массаж сердца. Смысл его заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку кровь из сердца выдавливается в артерии, а после прекращения надавливания кровь вновь заполняет сердце через вены.
Каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно сердечное сокращение. Массаж сердца можно проводить только на твердой и ровной поверхности. Ритм надавливаний 50–60 раз в минуту обеспечивает до 30–40% объема нормального кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов.
Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже через 1–2 мин (розовеет кожа лица, суживаются зрачки). При появлении этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии непрямой массаж сердца прекращать нельзя! Проводить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности следует не менее 20–30 мин.
При проведении непрямого массажа сердца необходимо строго соблюдать следующие шесть правил:
1. Надавливать на грудину только в строго определенном месте: на 2–3 см выше мечевидного отростка (в точке прекардиального удара).
2. Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего (рис. 10, пальцы рук приподняты, опора на область лучезапястного сустава ладони).
3. Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Выполнять непрямой массаж согнутыми в локтях руками – это выполнять известное физическое упражнение «отжимание от пола» (при темпе 60 надавливаний в минуту вряд ли возможно долго таким образом отжиматься).
|
Рис. 10. Положение рук реаниматора при непрямом массаже сердца
4. Для длительного сохранения силы использовать не столько силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого следует переместить центр тяжести на руки. Если пострадавший лежит на земле, необходимо встать перед ним на колени. При проведении непрямого массажа сердца ребенку этим правилом можно пренебречь. Детям массаж сердца делают одной рукой, а новорожденному – двумя пальцами.
5. Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3–4 см.
6. Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение, при этом ладонь не должна расставаться с грудиной пациента. Если проигнорировать это правило, то в первые же минуты массажа сердца у пострадавшего будет сломано несколько ребер.
Прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер нельзя.
Последовательность проведения прекардиального удара и непрямого массажа сердца:
1. Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.
2. Убедиться в отсутствии пульса.
3. Прикрыть мечевидный отросток грудины.
4. Нанести удар по грудине.
5. Приступить к непрямому массажу сердца.
Искусственнаявентиляциялегких (ИВЛ) проводится при отсутствии дыхания и в случае если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.
Перед началом ИВЛ необходимо очистить ротовую полость и обеспечить проходимость дыхательных путей (у пострадавшего в положении лежа на спине происходит западание языка и утечка в дыхательные пути слизи, крови и содержимого желудка). Прежде всего, необходимо с помощью указательного пальца, обернутого марлей или носовым платком, удалить из ротовой полости все содержимое. Для устранения западания языка и восстановления проходимости дыхательных путей можно воспользоваться одним из двух способов:
1. Запрокидывание головы пострадавшего. Тогда задняя стенка глотки отойдет от корня запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие. Для этого следует взять подбородок пострадавшего большим и указательным пальцами и запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, когда недопустимо запрокидывание головы назад, используют другой способ.
2. Выдвижение нижней челюсти. Для этого следует захватить подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх. Этот способ достаточно сложен и требует определенных навыков, которые приобретаются только на практике.
Техника выполнения вдоха ИВЛ. Большим и указательным пальцами одной руки крепко зажать нос пациента (если этого не сделать, то воздух при вдохе выйдет наружу). Другой рукой запрокинуть его голову и плотно прижаться губами к его губам. Выдохнуть в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием (рис. 11). Показателем эффективности вдоха будет подъем грудной клетки.
Одной из наиболее частых причин неудачи является либо чрезмерное, либо недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох. Для удаления воздуха, который обязательно попадет в желудок через каждые пять вдохов ИВЛ необходимо надавливать на живот пострадавшего.
|
Рис. 11. Проведение реаниматором вдоха через рот пострадавшего
Выполнениекомплексасердечно-легочнойреанимации. Для проведения эффективной реанимации нужны помощники. Одному человеку достаточно сложно проводить ее более 10–15 мин, а по уже сложившимся нормам оживление следует продолжать, по крайней мере, 20–30 мин (даже при очевидных признаках неудачи).
Оптимальное число участников реанимации – три человека. Именно в таком количестве они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблемы дефицита рук. Кроме того, участники смогут подменять друг друга, а главное – быстро найдут взаимопонимание, которое так необходимо в подобной ситуации. От того, насколько четко и правильно будут согласованы их действия, зависит успех реанимации (рис. 12).
|
Рис. 12. Положение реаниматоров при оказании
реанимационной помощи вдвоем
Первым приступить к непрямому массажу сердца должен наиболее опытный реаниматор. Дело в том, что, во-первых, это наиболее сложная и ответственная манипуляция, неправильное выполнение которой приведет к непоправимым осложнениям. Во-вторых, хотя это и тяжелый физический труд, но человеку, выполняющему непрямой массаж сердца, удобнее согласовывать и контролировать действия всех остальных участников. Именно он дает команду «Вдох!» помощнику, проводящему ИВЛ, контролирует эффективность проведения вдоха ИВЛ, руководит перемещением партнеров во время реанимации.
Если помощник, прижавшись к губам пострадавшего, начал проводить вдох ИВЛ, а в этот момент ему проводится надавливание на грудину, то мало того, что пациент не получит спасительного объема воздуха, но и можно потерять одного из своих партнеров. Не каждый сможет продолжать ИВЛ после того, как воздух из умирающего попадет к нему в рот.
Таким образом, при непрямом массаже сердца после каждого пятого надавливания необходимо четко давать команду «Вдох!», после чего на момент вдоха сделать паузу на 3–4 с. Во время паузы имеется прекрасная возможность убедиться в эффективности сделанного вдоха по движению грудины. Если грудная клетка не приподнялась, нужно заставить помощника сделать повторный вдох.
В свою очередь, помощник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами контролирует эффективность непрямого массажа сердца: следит за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии (рис. 13).
|
Рис. 13. Контроль эффективности массажа сердца по наличию пульса сонных артерий в момент сдавливания грудины
Третий участник реанимации должен постоянно надавливать кулаком на живот пострадавшего. Сильное давление на околопупочную область значительно затруднит прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключит из кровообращения нижние конечности и органы малого таза. Сократив круг кровообращения почти на треть, можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов.
Третий помощник должен стать преемником в проведении непрямого массажа сердца. Выполняя наиболее легкую часть работы и имея возможность наблюдать за действиями главного реаниматора, он быстро обучится технике непрямого массажа сердца и сможет подменить его.
Участники реанимации должны перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца → ИВЛ → давление на живот → непрямой массаж сердца.
Если реанимацию вынужден проводить один спасатель (а такая ситуация не исключена), то на каждые 15 надавливаний на грудину делают 2–3 вдоха ИВЛ. Такое соотношение позволит предельно экономить собственные силы и в то же время – достаточно эффективно поддерживать жизнь умирающего.
| Схема оказания помощи в случае клинической смерти 1. При отсутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии повернуть пострадавшего на спину. 2. Нанести прекардиальный удар. 3. Приступить к непрямому массажу сердца. 4. Сделать 2–3 вдоха ИВЛ в пострадавшего. 5. Если помощь оказывается одним спасателем, то на 15 надавливаний непрямого массажа сердца – 2 вдоха ИВЛ. Если имеются помощники, то на 5 надавливаний непрямого массажа сердца – 2 вдоха ИВЛ. 6. Поручить вызвать скорую помощь и до прибытия врачей продолжать реанимацию. |
Допустим, что Ваши действия привели к успеху, и Вы при очередном надавливании на грудину ощутили под ладонью удары сердца. Только одно это способно вызвать настоящий восторг, а если через несколько секунд у пострадавшего часто задрожали веки, он открыл глаза, – вряд ли когда либо еще можно испытать такие минуты счастья.
Но, к сожалению, еще не все заканчивается этим и впереди подстерегает еще одна опасность – постреанимационные осложнения.
Постреанимационные осложнения. В первые часы после спасения могут наступить: повторная остановка сердца, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность или шок, отек головного мозга, почечная и печеночная недостаточность.
Не совсем полноценное кровообращение при непрямом массаже сердца приводит к гипоксии (кислородному голоданию тканей и органов). Это становится причиной накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена, что обязательно вызовет развитие ацидоза (лат. acidus – кислый).
Поступление в ткани недоокисленных продуктов влечет за собой грубые нарушения функций многих жизненно важных органов (головного мозга, почек, печени, легких и сердца). При ацидозе резко увеличивается проницаемость капилляров, в результате чего жидкость из кровеносного русла перераспределяется в межтканевые пространства. Развивается отек тканей. Самое грозное осложнение в постреанимационном периоде – отек головного мозга.
Потеря из кровеносного русла жидкой части крови (плазмы) приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению кровоснабжения многих органов.
Застой крови и ее сгущение, ацидоз и гипоксия вызывают массивное тромбообразование в капиллярной сети. Развивается необратимый кризис микроциркуляции и как следствие – некроз (омертвление) тканей многих органов.
Очень часто в первые часы после выведения из клинической смерти развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность.
Все вышеописанные явления, по сути, являются шоком, который обязательно сопровождает многие критические состояния организма. И чем дольше длился период клинической смерти, чем больше времени было затрачено на реанимацию, тем тяжелее осложнения в постреанимационном периоде.
Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимационных осложнений, необходимо обложить голову пациента пакетами со льдом или снегом. Это замедляет скорость развития необратимых явлений в коре головного мозга, приводящих к ее гибели.
Последовательность оказания помощи после оживления:
1. При кровотечении наложить жгут.
2. На рану наложить повязку.
3. Обезболить.
4. При переломах наложить шины.
5. Вызвать скорую помощь.
Дальнейшая помощь – устранение ацидоза и восстановление объема циркулирующей крови (вводят внутривенно ощелачивающие растворы и плазмозамещающие жидкости), устранение гипоксии тканей (проводят вдыхание кислорода с помощью кислородных аппаратов) и т. д.) – может быть оказана прибывшей на место происшествия бригадой скорой помощи. Но для сохранения жизни спасенного необходимо:
● обязательно вызвать бригадускорой помощи;
● ни на секунду не прекращать наблюдение за состоянием пострадавшего;
● быть готовым в любой момент вновь приступить к реанимации;
● в случае если появились самостоятельное дыхание и пульс на сонной артерии, но пострадавший так и не пришел в сознание, обязательно повернуть его на живот и приложить к голове холод.
Угроза повторной остановки сердца еще несколько суток будет висеть над пострадавшим. Часто внезапной остановке кровообращения предшествуют следующие симптомы-предвестники:
● судорожные подергивания мускулатуры лица или судороги мышц туловища и конечностей;
● аритмичность пульса (очень частого или слабого наполнения или, наоборот, очень редкого);
● непроизвольное мочеиспускание или дефекация и потеря сознания.
При появлении этих симптомов уже через несколько секунд потребуется приступить к реанимации. К сожалению, не всегда удается прийти на помощь вовремя. В подавляющем большинстве случаев оживить человека уже через 4–5 мин после остановки сердца невозможно.
В тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения, и никакие усилия уже не вернут умершего к жизни. Когда реанимация бессильна наступает биологическая смерть.
Биологическая смерть. Достоверную информацию об упущенном времени и наступлении биологической смерти дают следующие признаки:
1. Выявление феномена «кошачьего зрачка». Для такого страшного вывода достаточно большим и указательным пальцами осторожно сжать зрачок. Если он, всегда идеально круглый, изменит свою форму и будет похож на кошачий зрачок, то перед Вами человек, умерший более 10–15 мин назад.
2. Появление признака высыхания роговицы («селедочный блеск», помутнение зрачка). Зрачок мутнеет, теряет свой четкий контур, а радужная оболочка – первоначальный цвет.
3. Трупное окоченение, появление фиолетовых трупных пятен. В большинстве случаев они заметны лишь через 30–40 мин после наступления смерти.
Не исключена ситуация, когда все происходит на глазах у родственников и близких погибшего. Если это так, то нужно исполнить долг милосердия и приступить к реанимации даже при наличии признаков биологической смерти, т. е. показать, что для спасения человека было сделано все возможное, и тем смягчить чудовищный удар судьбы.
Вопросы для самоконтроля
1. В каких случаях можно предположить черепно-мозговую травму?
2. По каким признакам можно судить о потере сознания?
3. Как определить состояние комы и каковы основные причины смерти в первые минуты комы?
4. В какой последовательности нужно оказывать помощь пострадавшему?
5. Назовите основные правила транспортировки пострадавшего.
6. Назовите три главных признака клинической смерти.
7. Укажите признаки биологической смерти.
8. Что включает в себя комплекс сердечно-легочной реанимации?
9. В какую область наносят прекардиальный удар?
10. В каком темпе необходимо проводить надавливания на грудную клетку при непрямом массаже сердца?
11. Назовите оптимальное соотношение вдохов ИВЛ и ритма надавливаний на грудину при реанимации одним спасателем.
12. Каков порядок оказания помощи пострадавшему, находящемуся без сознания, с бледным кожным покровом сероватого оттенка и широкими зрачками, не реагирующими на свет?
Дата: 2019-11-01, просмотров: 269.
