Настоящие проблемы

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за кровянистых скудных выделений из половых путей, недержания мочи, ощущения инородного тела в области наружных половых  органов.

Потенциальные проблемы:

· полное выпадение матки;

· полная задержка мочеиспускания;

· инфицирование декубитальной язвы шейки матки;

· малигнизация декубитальной язвы.

Диагноз: Менопауза. Опущение стенок влагалища. Неполное выпадение матки. Декубитальная язва шейки матки.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра наружных половых органов.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

· выписать направления на лабораторные и инструментальные методы исследования, направления на консультацию к специалистам в соответствие со стандартом подготовки пациента к плановому оперативному лечению;

· подготовить необходимый инструментарий, материал, медикаменты для взятия аспирата из полости матки, (выписать направление), кольпоскопиидекубитальной язвы шейки матки;

· выписать направление на госпитализацию в стационар для решения вопроса о   

возможности оперативного лечения

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Осмотр шейки матки в ложкообразных зеркалах».

Техника выполнения

· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

· Надевают стерильные перчатки.

· Ложкообразное зеркало берут в правую руку (рис. 3, а).

· Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы; вводят ложкообразное зеркало в половую щель ребром по заднебоковой стенке влагалища до середины влагалища (рис. 3, б).

· Зеркало переводят в поперечный размер и продвигают до заднего свода, слегка надавливая им на промежность (рис. 3, в).

· Берут подъемник (рис. 3, г).

· Вводят подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем переводят в поперечный размер; продвигают подъемник до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища (рис. 3, д).

· Разводят зеркала (рис. 3, е).

· Осматривают шейку матки и стенки влагалища.

· Извлекают из влагалища сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

· Инструменты погружают в емкости с дезинфицирующим средством.

· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

· Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Осмотр шейки матки ложкообразными зеркалами, изменив номер рисунка на 3-1. Научный редактор ТНС Ы

а

б

Эталон ответа к билету №4

Задание 1.

Задача