При укусах человека и животных раны обычно инфицированы и требуют хирургической обработки. Укусы животных, особенно диких, часто сопровождаются потерей мягких тканей, а нередко и переломами. При ужалениях и укусах членистоногих опасны не столько местные повреждения, сколько общие (системные) нейротоксические и аллергические реакции немедленного и замедленного типов.

Укусы человека. Раны, нанесённые человеческими зубами, не ушивают, а лечат повязками. Проводят профилактику столбняка и обязательно назначают антибиотики. Раневую инфекцию наиболее часто вызывают стрептококки, золотистый стафилококк, анаэробные бактерии и Eikenella corrodens. Препараты выбора - пенициллины.

Укусы животных. Местное лечение заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании стерильным физиологическим раствором и орошении антисептическим раствором. Наложение первичных швов допустимо, если с момента травмы прошло несколько часов и нет сильного загрязнения, а также при локализации ран на лице.

Первоочередного внимания требуют повреждения нервов, сухожилий и кровеносных сосудов. При переломах необходима иммобилизация. Для восстановления дефектов при потере мягких тканей впоследствии прибегают к трансплантации кожи или пластике местными кожными или кожно-мышечными лоскутами.

Всем пациентам проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают, если при осмотре раны выявлены признаки инфекции. Профилактическая антибиотикотерапия показана пациентам со сниженным иммунитетом, больным, поступившим более чем через 24 часа после происшествия, и при любых ранах с сомкнутыми краями. Препараты выбора — пенициллины.

При укусах собак, лис и волков, подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на повреждённые ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рану только промывают и обрабатывают антисептиком. Швы не накладывают. Проводят профилактику бешенства.

Профилактика бешенства — один из главных аспектов лечения ран, нанесённых дикими и домашними животными. Вирус бешенства из слюны больного животного попадает в организм человека через укусы, царапины, ссадины и слизистые оболочки. Поэтому при попадании слюны на кожу и слизистые оболочки также назначают курс прививок. Если укус нанесён животным, больным бешенством или подозрительным на бешенство, одновременно проводят активную и пассивную иммунизацию.

При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации, кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесённых домашними животными, культуральную очищенную концентрированную антирабическую вакцину (КОКАВ) вводят внутримышечно по 1 мл как можно скорее после укуса, а также на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных одновременно с первой дозой вакцины назначают однократное введение антирабического иммуноглобулина. Гетерологический иммуноглобулин назначают в дозе 40 МЕ/кг массы тела, гомологичный — в дозе 20 МЕ/кг массы тела. Половиной дозы обкалывают место укуса, остальное количество вводят внутримышечно.

Прививки эффективны лишь в том случае, если они начаты до клинических проявлений заболевания. Если при наблюдении за животным оно остаётся здоровым в течение 10 суток, то введение вакцины прекращают после третьей инъекции. Пойманных животных, больных бешенством или подозрительных на бешенство, уничтожают немедленно и сразу же проводят исследование головного мозга на присутствие телец Негри методом прямой иммунофлуоресценции.

При укусах или царапинах кошек возможно заболевание фелинозом (доброкачественный лимфоретикулёз), вызываемым хламидиями. Фелиноз характеризуется воспалительной реакцией лимфатических узлов вплоть до развития гнойного лимфаденита, он сопровождается выраженной интоксикацией с высокой лихорадкой. Профилактика заключается в своевременной обработке укусов и царапин антисептическими средствами, при лечении используют антибактериальную терапию, десенсибилизирующие средства. Лечение гнойного лимфаденита оперативное.

Укусы ядовитых змей. Змеиный яд, попавший в рану при укусе, вызывает ряд местных и системных токсических реакций. Если повреждение локализуется на ноге или руке, как это бывает чаще всего, угрожающая жизни интоксикация, некроз и гангрена конечности развиваются редко. Главное — своевременно начать лечение. Больные нуждаются в госпитализации и наблюдении в течение 24 часов.

Тяжесть отравления может быть различной — от лёгких местных реакций до тяжёлой системной интоксикации. Симптомы интоксикации — эйфория, сонливость, тошнота, рвота, мышечная слабость и угнетение дыхания — могут появиться не сразу.

Лечение укусов ядовитых змей должно быть направлено на уменьшение или замедление всасывания яда и зависит от времени, прошедшего с момента укуса. Наложение жгута, разрез в месте укуса и отсасывание яда могут быть эффективны в течение одного часа после происшествия. Рассечение места укуса и отсасывание яда должно быть произведено как можно быстрее, но не позднее чем через 30 мин после укуса. Оказание помощи особенно важно в течение первых 5 мин. Разрез должен быть линейным и продольным, длиной не менее 6-10 мм и 4-8 мм глубиной.

Около половины подкожно локализующегося яда может быть удалено, если отсасывание проведено в течение первых 3 мин. Постоянное отсасывание яда в течение 30 мин позволяет удалить до 90% яда. Если специальное отсасывающее устройство отсутствует, после выполнения разреза может быть использовано отсасывание яда ртом в том случае, если слизистая ротовой полости не имеет повреждений. В случае проглатывания змеиного яда пищеварительные соки его нейтрализуют. Важно отметить, что при широком иссечении тканей вокруг места змеиного укуса в течение 1 часа можно удалить почти весь яд.

Пациенту обеспечивают покой, а укушенную конечность иммобилизируют. При значительном субфасцильном отёке конечности могут сдавливаться вены и артерии, что требует выполнения фасциотомии. Больным также проводят профилактику столбняка и назначают антибиотики широкого спектра действия. Охлаждение места укуса не рекомендуют; оно может привести к тяжёлому повреждению тканей.

Всем больным с отравлением змеиным ядом показана инфузионная терапия солевыми растворами и глюкозой. Это позволяет предупредить артериальную гипотонию и поддерживать удовлетворительный диурез. При появлении признаков сердечной или дыхательной недостаточности начинают противошоковые мероприятия.

Необходимость введения противоядной сыворотки для нейтрализации яда и её доза определяются тяжестью интоксикации (табл. 25-1). При отравлениях 0 и I степени противоядную сыворотку не назначают. При отравлениях II степени может потребоваться введение 3-4 ампул сыворотки. При отравлениях III и IV степеней и тяжёлой интоксикации противоядная сыворотка обязательна. При неглубоких укусах в отсутствие признаков системной интоксикации противоядная сыворотка не показана.

Лиофилизированную противоядную сыворотку разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно. Инъекцию сыворотки вокруг места укуса не рекомендуют, так как обычно в этой зоне наблюдают массивный отёк. Сыворотку применяют до уменьшения тяжёлых локальных или общих проявлений отравления. Для этого может потребоваться более 20 флаконов лиофилизированной противоядной сыворотки.

Укусы насекомых (пчёл, ос, шершней и шмелей). Укусы насекомых опасны прежде всего тем, что часто вызывают аллергические реакции и анафилактический шок. Тяжесть интоксикации зависит от количества попавшего в организм яда, чувствительности пациента и локализации укуса. Наиболее опасны укусы в голову, лицо и шею. Симптомы весьма разнообразны: от рвоты и поноса до мышечных спазмов и судорог.

Все насекомые, за исключением пчёл, не оставляют жало в ране и могут жалить неоднократно. При укусе пчелы следует удалить мешочек с ядом, оставшийся в коже, стараясь не раздавить его. Место укуса обрабатывают антисептиком и охлаждают. Пациентам, имеющим тяжёлые проявления, назначают седативные и антигистаминные препараты, подкожно вводят 0,2-0,5 мл 0,01% раствора эпинефрина и проводят инфузионную терапию.      

1.Обильное промывание раны, царапин и всех мест, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода.

2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени.

3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка.

4.Запрещается проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краёв раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трёх дней после укуса.

5.Экстренная профилактика столбняка, антибиотики.

5. Направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина.

Лечение:

Основные принципы:

1. Хирургическая обработка раны, дренирование.

2. Местное и общее воздействие на возбудителей инфекционного процесса: антибиотики, антисептики, иммунопрепараты.

3. Система комплексной детоксикации: гемодилюция, форсированное выведение, связывание, нейтрализация, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ.

4. Регуляция метаболизма: анаболические стероиды (ретаболил, феноболин), переливание глюкозы с инсулином, белковых препаратов (смеси аминокислот, гидролизаты, альбумин, плазма).

5. Регуляция водно-электролитного баланса.

6. Стимуляция иммунологической и неспецифической устойчивости организма.

По фазам течения раневого процесса:

· Стадия гидратации.

Задачи: подавить действие микроорганизмов и способствовать быстрейшему очищению раны от гноя.

1.Воздействие на микроорганизм - антибиотики;

2.Повышение защитных сил организма – иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, дезинтоксикационная терапия.

3.Воздействие на очаг- хирургическая обработка раны;

Вспомогательно: лазерное воздействие , УВЧ.

· Стадия дегидратации.

Задачи: ускорить процесс заживления и защитить рану от повреждения : бескровное сближение краев раны, ферментные препараты, мази на гидрофильной основе «Левамиколь».

· Стадия регенерации

Задачи: стимуляция регенерации и эпителизации, защита раны от повреждения: мази на жировой основе «Метилурацил», «Солкосерил» «Ретаболил», содержащие соли цинка, витамины, облепиховое, шиповниковое масла, индифферентные мази, УФО; широко применяется наложение вторичных швов.