Огнестрельные переломы делят в зависимости от вида, характера ранения, локализации, сопутствующих повреждений. По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные.

По характеру ранения:

сквозные, слепые, касательные.

По виду перелома:

а) неполные (краевые, дырчатые);

б) полные - поперечные, продольные, косые, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные.

По локализации ранения:

плечо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа и т. д.

По сопутствующим повреждениям:

1) мягких тканей:

а) с обширными повреждениями,

б) с незначительными повреждениями;

2) крупных сосудов:

а) с повреждениями,

б) без повреждений;

3) нервов:

а) с повреждением,

б) без повреждения;

4) суставов

а) с повреждением,

б) без повреждения.

Общая характеристика огнестрельных переломов и принципы их лечения. Огнестрельные переломы по морфологической структуре, клиническому течению, особенностям лечения и исходам существенно отличаются от закрытых и даже от первично-открытых переломов.

1. Все огнестрельные переломы являются первично открытыми и первично микробно загрязненными. При больших ранах мягких тканей высок риск вторичного микробного загрязнения.

2. Огнестрельное ранение высокоскоростным огнестрельным снарядом вызывает обшырное повреждение мягких тканей конечности с образованием 3 зон повреждения:

1) раневого канала,

2) первичного травматического некроза,

3) молекулярного сотрясения.

3.       Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес крупнооскольчатых, мелкооскольчатых, множественных переломов и переломов с большим дефектом костной ткани.

4.       При этом на значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге.

Выделяют 4 зоны его поражения (С. С. Ткаченко, 1977):

1) зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга,

2) зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга,

3) зона точечных кровоизлияний,

4) зона жировых некрозов.

5.       Огнестрельные переломы, особенно длинных костей и крупных суставов, часто сопровождаются разнообразным повреждением сосудов и нервов: полными разрывами, ушибами сосудов и нервов с образованием тромбов в артериях и венах и нарушением проводимости по нервному стволу.

6.       При огнестрельных ранениях длинных костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме, например анемии развиваются не только из-за кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения. При огнестрельных переломах бедра могут возникать восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на некотором расстоянии от места перелома. У 22,5-51,9 % раненых с огнестрельными переломами развиваются пневмонии, в основном эмболического характера (О. Н. Федорова, 1951).

7. Огнестрельные переломы, особенно длинных костей, часто осложняются травматическим шоком и раневой, в том числе и анаэробной инфекцией.

1-я зона - первичный раневой канал, результат непосредственного разрушения тканей по пути движения ранящего снаряда.

Две другие зоны образуются под действием бокового удара пули.

2-я зона - зона контузии или прямого травматического некроза тканей.

3-я зона - зона сотрясения, характеризующаяся нарушением гемодинимики и инервации тканей. Во второй и третей зонах создаются все необходимые условия для формирования вторичного некроза поврежденных тканей.

Нередко возникающие при огнестрельных ранениях переломы имеют свои характерные особенности:Они всегда являются первично-открытыми;Степень микробного загрязнения огнестрельных переломов как правило значительно выше, чем открытых переломов другой этиологии.При огнестрельных переломах образуется зона вторичного некроза. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес оскольчатых и множественных и переломов с большим дефектом костной ткани.На значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге, характеризующиеся образованием: а) зоны сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга; б) зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга; в) зоны точечных кровоизлияний; г) зоны жировых некрозов.Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов. При огнестрельных переломах длинных трубчатых костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме:а) анемии (развиваются не только из-за кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения);\

б) восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на значительном удалении от места перелома;в) пневмонии (развиваются у 20 - 50% раненых и носят в основном эмболического характер).Огнестрельные повреждения часто осложняются травматическим шоком и раневой инфекцией.После обработки огнестрельной раны первичные швы, как правило, не накладываются, в связи с тем, что в раннем посттравматическом периоде происходит дальнейшее образование некроза тканей в зоне молекулярного сотрясения и ему нужен полноценный отток. Только в некоторых случаях ПХО огнестрельной раны может быть окончена наложением первичного шва.

Показания к наложению первичного шва: при уверенности хирурга в радикально проведенном оперативном лечении;при возможности оставить для лечения раненного под наблюдением врача, проводившем оперативное вмешательство; при возможности ушить рану без натяжения ее краев; при отсутствии признаков нарушения кровообращения поврежденной конечности.В лечении огнестрельных ран часто применяются первично отсроченные швы (4-5 сутки), до появления грануляций и отсутствии отделяемого из раны.Если рана нагноилась, то применяют вторичные швы.