Лёгочная гиперте́нзия (ЛГ) — группа заболеваний, характеризующиеся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти. Лёгочная гипертензия протекает тяжело с выраженным снижением физической выносливости и приводит к сердечной недостаточности

Легочные

• идиопатическая ЛГ (старое название – первичная ЛГ)
• вторичная ЛГ (хронические легочные заболевания)

Внелегочные

• Митральный стеноз;
• Синдром обструктивного апноэ во сне;
• Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
• Левожелудочковая недостаточность;
• Врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП);
• Цирроз печени с портальной гипертензией;
• Венокклюзивная болезнь легких;
• Аутоиммунные болезни

Диагностические критерии – повышение систолического давления в легочной артерии более 30 мм рт.ст.;

• одышка;
• аускультация – акцент II тона на легочной артерии; – на рентгенограмме – расширение легочной артерии;
• сухой (непродуктивный) кашель, недомогание, боль в грудной клетке, потери сознания при нагрузке

Причинами развития легочной гипертензии (ЛГ) могут быть как легочные, так и внелегочные заболевания.

Объективное исследование

Выявляется тахикардия, пульсация правого желудочка в эпигастрии, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум изгнания, правосторонний III тон, могут иметь место признаки правожелудочковой недостаточности.

Инструментальные методы диагностики ЛГ

ЭКГ и рентгенография – вспомогательные методы, чувствительность и специфичность недостаточны. Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией – лучший неинвазивный метод (информативность сравнима с данными катетеризации сердца).

• ЭхоКГ позволяет также выявить причины ЛГ (патология митрального или аортального клапана, врожденные пороки сердца и т.д.). Отсутствие изменений на ЭхоКГ недостаточно для исключения диагноза. Выявляют повышение среднего АД в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при нагрузке, снижение давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) менее 15 мм рт.ст. и повышение резистентности легочных артерий.
• Показания к катетеризации: наличие выраженных клинических проявлений (II–III функциональный класс (ФК)) при сомнительных данных допплерографии, при тяжелой ЛГ для определения дальнейшей тактики).

Лечение.

1. Общие мероприятия. К ним относится физическая нагрузка (по переносимости – недопустимы выраженная одышка, обмороки, боли в грудной клетке). Следует избегать авиаперелетов либо дополнительно использовать в полете кислородную маску, проводить профилактику инфекций (вакцинации от гриппа и пневмококковой пневмонии), своевременную диагностику и лечение анемии любой этиологии, беременность противопоказана.

2. Назначение пероральных антикогулянтов (варфарин – больным с идиопатической ЛГ и ЛГ, связанной с приемом анорексигенных средств).

3. Назначение диуретиков, дигоксина.

4. Кислородотерапия (необходимо поддерживать насыщение крови кислородом более 90%).

5. Назначение блокаторов кальциевых каналов (при положительной острой пробе с вазодилататорами). При отрицательной пробе или неэффективности: синтетический простациклин и аналоги простациклина (внутривенно, перорально, ингаляции), блокаторы рецепторов эндотелина1 (перорально), ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (силденафил), комбинированная терапия.

6. Выполнение хирургических вмешательств

Общевоспалительный синдром

У больных с заболеванием легких повышение температуры тела обычно, но не обязательно означает инфекцию. Когда болезнь носит хронический характер, как при бронхите и эмфиземе, обострение бронхита обычно вызывает умеренное повышение температуры, хотя мокрота при этом становится гнойной. В отличие от этого острая пневмония или абсцесс легкого могут сопровождаться выраженной гипертермией. Кроме вышеназванных причин гипертермию отмечают при туберкулезе, опухолях легкого, реже – при саркоидозе, экзогенном аллергическом альвеолите, идиопатическом фиброзирующем альвеолите (болезнь Хаммена–Рича), альвеолярном протеинозе. Скорость оседания эритроцитов, как и С-реактивный белок – неспецифические индикаторы наличия болезни. Они отражают наличие инфекции и/или воспаления. Могут быть использованы для наблюдения за течением болезни.

При проведении эффективной антибактериальной терапии улучшение клинического состояния больного ожидается в ближайшие 48–72 ч. Этим объясняется нецелесообразность смены антибиотиков в течение этого времени, кроме тех случаев, когда состояние больного явно ухудшается. Даже при адекватном лечении лихорадка может сохраняться 2–4 дня, а лейкоцитоз – 4 дня. Из этого вытекает важность повторного определения С-реактивного белка, уровень которого, при эффективной антибактериальной терапии, может снижаться уже через несколько часов после начала лечения.