Синдром образования полости в легком встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого, сообщается с бронхом и окружена воспалительным «валиком». При осмотре грудной клетки отмечается отставание в акте дыхания «больной» половины, голосовое дрожание усилено; перкуторно определяется притупленно-тимпанический или (при крупной полости, расположенной на периферии) тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком, а аускультативно — амфорическое дыхание, усиление бронхофонии и нередко звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие полости в легком.

Часто она вна­чале бывает замкнутой, затем происходит прорыв в бронх (плевральную полость), и полость наполняется воздухом.

Причины:

• абсцесс легкого (вследствие жизнедеятельности гноеродных микробов);
• абсцедирующая пневмония или инфаркт легкого;
• кавернозный туберкулез легких (специфические бактерии);
• кисты (врожденные и приобретенные);
• распадающаяся опухоль

Диагностические критерии

Полость, не сообщающаяся с бронхом (до вскрытия):

• гектическая лихорадка;
• голосовое дрожание ослаблено;
• притупление перкуторного звука;
• ослабленное везикулярное дыхание

Полость, сообщающаяся с бронхом (после вскрытия):

· отхождение мокроты полным ртом;

· голосовое дрожание усилено;

· тимпанический перкуторный звук;

· бронхиальное или амфорическое дыхание;

· влажные звучные хрипы

Условия, при которых возможно выявление синдрома полости:

• полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре;
• полость должна быть расположена вблизи грудной стенки;
• окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;
• стенки полости должны быть тонкими;
• полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух

Рентгенологическая картина: характерно наличие ограниченного затемнения округлой формы, как правило, на фоне пневмонической инфильтрации с горизонтальным уровнем жидкости

Острым заболеванием с формированием полости, как правило, является абсцедирующая пневмония.

• Абсцесс легких – локализованная инфекция в паренхиме легких с образованием полости в результате некроза. Некоторые специфические возбудители пневмонии способствуют образованию полости (абсцесса): золотистый стафилококк (двусторонние абсцессы), клебсиелла (абсцесс в верхней доле), анаэробная инфекция (предрасположены больные с заболеваниями периодонта и придаточных пазух).
• Предрасполагающие факторы: аспирация желудочного содержимого, чаще всего у лиц без сознания, имеющих бульбарный паралич, болезни пищевода или злоупотребляющих алкоголем.

Наиболее часто встречающееся хроническое заболевание с образованием полости – туберкулез.

• Туберкулез, как правило, начинается с очагового пневмонита, обычно локализованного в задней подверхушечной части верхней доли. Прогрессирующий казеозный некроз с последующим дренированием и оттоком казеозного содержимого в бронхиальное дерево ведет к образованию полости. Полость в этом случае окружена ригидной стенкой из фиброзной ткани.
• Помимо пиогенного абсцесса и легочного туберкулеза другие легочные инфекции могут вызвать образование длительно существующих (хронических) полостей.

Полости в легких могут образовываться при неинфекционных болезнях (гранулематоз Вегенера, лимфома, бронхогенная карцинома, инфаркт легкого, внутрилегочные узлы при ревматоидной болезни легких), при дефиците 1-антитрипсина.

Подобные полостные образования, могут быть местами образования так называемых грибковых клубков. Последние представляют собой спутанные массы из грибковых гиф, свободно лежащие в полостях, как правило, в виде неинвазивных сапрофитных культур (в иммунологически нормальном организме).

Определяющим моментом в лечебной тактике при наличии синдрома полостного образования в легком является проведение максимально быстрой и качественной дифференциальной диагностики.

• При осложненных кистах, кистозной гипоплазии, эхинококкозе и раке легкого основным методом лечения является хирургический — удаление патологического образования путем сегментарной или атипичной резекции легкого, лобэктомии, иногда — пульмонэктомии. В зависимости от конкретной этиологии применяются дополнительные (вспомогательные) методы лечения. При нагноении кистозной гипоплазии — это консервативное противовоспалительное лечение, при раке легкого — лучевая и противоопухолевая химиотерапия.
• Основу лечения инфекционных деструкций легких составляют консервативные методы лечения, включающие при необходимости — дренирование полости/полостей деструкции, а при возникновении осложнений — оперативные методы.
• При абсцессе и гангрене легкого применяются интенсивные методы лечения, включающие антибактериальную фармакотерапию, эндобронхиальную санацию, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. В зависимости от конкретной клинической ситуации они активно сочетаются с хирургическими методами — дренированием полости абсцесса по Бюллау, резекциями легкого.
• В основе кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулезов лежит комбинированная противотуберкулезная химиотерапия, часто с применением препаратов резерва. При недостаточной эффективности применяются хирургические методы лечения.