Бронхообструктивный синдром – это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции может увеличиваться частота дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО2.

Причины:

• Хронический обструктивный бронхит
• Эмфизема легких
• Бронхиальная астма
•  Возникает при пневмонии, отравлении фосфорорганическими соединениями, муковисцидозе.

Методы исследования функции внешнего дыхания:

1. Спирография (измерение дыхательных объемов)
2. Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха)
3. Пневмотахометрия (кривая поток-объем)
4. Плетизмография

Критерии диагностики:

1. Экспираторная одышка
2. Жесткое дыхание, удлинение выдоха, рассеянные сухие, иногда дистанционные, свистящие хрипы
3. С нижение ОФВ1<80% от должного, индекс Тиффно <70%
4. Снижение ПСВ<80%

Основные показатели ФВД:

• Пиковая скорость выдоха (ПСВ);
• Объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1);
• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);
• Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ)

Комплекс симптомов, обусловленный преходящим или прогрессирующим сужением просвета бронхов, связанным с воспалительным процессом в легких в ответ на повреждающие факторы внешней и внутренней среды, которое может быть частично обратимым.

Основной симптом – одышка(?), кашель, свистящее учащенное дыхание.

Аускультативно: наличие сухих свистящих или жужжащих хрипов свидетельствует о бронхобструкции (Возникают при быстром прохождении потока воздуха через суженные бронхи. Стенка бронха и секрет, находящийся в нем, вибрируют между закрытым и не полностью открытым состоянием, как вибрируют трубки музыкальных инструментов).

Наиболее угрожающие признаки при бронхоспазме: изнурение, сонливость, «немое» легкое указывают на угрозу остановки дыхания.

«Немое легкое» – тяжелое свистящее дыхание исчезает при нарастающем замедлении потока воздуха в суженных бронхах, через короткий промежуток времени перестают выслушиваться любые звуки. Для оценки тяжести бронхоспазма на начальном этапе исследуют частоту дыхания и наличие парадоксального пульса, но они не являются чувствительными и специфичными.

У больных с бронхообструктивным синдромом необходимо:

• измерить при помощи спирометрии объем форсированного выдоха за 1 с и форсированную жизненную емкость легких;
• определить насыщение крови кислородом;
• определить пикфлоуметрией пиковую скорость выдоха (ПСВ – максимальный объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе); используется для контроля течения БА, ее тяжести.

Вариантные формы БОС:

• Спастический – наиболее часто встречаемый вариант БОС, в развитии которого лежит бронхоспазм из-за дисфункции в системах контроля тонуса бронхов.
• Воспалительный – механизм обусловлен отеком, инфильтрацией воздухоносных путей, гиперемией оболочки бронхов.
• Дискринический – наблюдается при избыточной стимуляции ферментов бокаловидных клеток и желез слоя бронхов, приводящей к ухудшению свойств мокроты, нарушениям функции образования слизи и мукоцилиарного транспорта.
• Дискинетический – бронхиальная проходимость нарушена за счет врожденного недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, способствующих закрытию их просвета при вдохе.
• Эмфизематозный – сопровождается спадением (коллапсом) мелких бронхов из-за снижения и утраты легкими эластичности.
• Гемодинамический – возникает вторично на фоне нарушений гемодинамики малого круга: при гипертензии пре- и посткапилляров, застое в бронхиальных венах и при гипертоническом кризе в малом круге кровообращения.
• Гиперосмолярный – наблюдается при уменьшение оводненности слизистых оболочек бронхов, когда высокая осмотическая концентрация на поверхности клеток вызывает раздражение рецепторов и бронхоспазм.

В основе бронхиальной обструкции лежат обратимые (функциональные) и необратимые (органические) изменения. К функциональным механизмам бронхиальной обструкции относятся спазм гладкой мускулатуры, гиперсекреция слизи и отек слизистой оболочки бронхов:

• Спазм гладкой мускулатуры и гиперсекреция слизи происходят в результате воздействия раздражающих факторов (поллютанты, инфекционный агент) на слизистую дыхательных путей. В ответ на это выделяются медиаторы воспаления, которые раздражают окончания блуждающего нерва и способствуют выделению ацетилхолина, реализующего свое действие через мускариновые холинорецепторы. Активация рецепторов вызывает холинергическую бронхоконстрикцию и гиперсекрецию.
• В стенке бронхов наблюдается резкое полнокровие сосудов микроциркуляторного русла и повышение их проницаемости. Таким образом, развивается отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, инфильтрация их тучными клетками, базофилами, эозинофилами, лимфоидными и плазматическими клетками.
• Кашель может быть сухим и продуктивным. Для начального периода воспалительного или отечного процесса характерен сухой кашель.

Лечение: устранение причины (например, десенсибилизация при БА), бронходилататоры (антихолинэргические средства, аминофиллин), стероиды.

· В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

· При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Исход БОС во многом зависит от фонового заболевания.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т.д.