Эмфизема легких – патологический процесс, проявляющийся расширением альвеол, расположенных после терминальных бронхиол и деструкцией альвеолярных стенок.

Анатомический субстрат:

• снижение эластической тяги легких;
• экспираторный коллапс терминальных бронхиол;
• расширение воздушных пространств легких с деструкцией альвеол

Изменение показателей ФВД:

• снижение ОФВ1;
• снижение ПСВ;
• индекс Тиффно менее 70%;
• снижение ФЖЕЛ

Причины:

• частый кашель (хронический бронхит);
•  хроническая обструкция дыхательных путей (ХОБЛ);
• генетически обусловленный дефицит 1-антитрипсина;
• механическое растяжение альвеол при форсированном выдохе (у стеклодувов, певцов), музыкантов, играющих на духовых инструментах);
• курение;
• пожилой возраст.

Клинические проявления

Жалобы:

• одышка;
• сухой кашель

Осмотр:

• уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки;
• цианоз;
• набухание яремных вен
• главным физиологическим последствием вышеописанных анатомических изменений является снижение эластической тяги легких, которое в свою очередь вызывает:

◦ расширение стенок грудной клетки (бочкообразная грудная клетка);

◦ уплощение диафрагмы;

◦ повышение воздушности легких;

◦ повышение сопротивляемости движению воздуха из-за кругового сдавления мелких воздухоносных путей перерастянутыми тканями легких.

Пальпация: симметричное ослабление голосового дрожания

Перкуссия:

• коробочный перкуторный звук;
• уменьшение экскурсии нижнего края легких; – смещение нижней границы легких вниз

Аускультация

• равномерное ослабление везикулярного дыхания, бронхофонии ± Бронхиальная обструкция
• тоны сердца приглушены, тахикардия

Острая эмфизема возникает при внезапном нарушении проходимости бронхов (приступе бронхоспазма). При этом происходит их частичная обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давление, что приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизема проходит после устранения причины и не приводит к анатомическим последствиям.

Хроническая эмфизема легких обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями, у лиц, играющих на духовых инструментах, стеклодувов, а также в пожилом возрасте, когда альвеолы теряют эластичность. Анатомически в этом случае имеет место стойкое и необратимое увеличение размеров газообменных единиц легких (ацинусов) в сочетании с деструкцией стенок альвеол, но без очевидного фиброза.

· Первичная эмфизема – генетически обусловленный дефицит 1-антитрипсина.

· Вторичная эмфизема развивается на фоне хронических заболеваний легких.

Патогенез эмфиземы

1. Нарушение равновесия между протеазами и антипротеазами эпителиальной жидкости альвеол ведет к протеолитическому разрушению стенок альвеол, вызывая снижение газообменной поверхности легких.
2. Курение ведет к инактивации ключевой антипротеазной субстанции – 1-антитрипсина, способствуя развитию эмфиземы.
3. Образование свободных радикалов активными лейкоцитами в процессе воспаления также способствует повреждению стенок альвеол.
4. 2% больных с эмфиземой имеют сниженное содержание циркулирующего        1-антитрипсина, которое является следствием генетического дефекта (гомозиготы ZZ), ответственного за нарушение высвобождения 1-антитрипсина (после его образования в печени).

Рентгенологические признаки эмфиземы легких:

• повышенная прозрачность легких;
• увеличение ретростернального пространства;
• уменьшение тени сердца;
• уменьшение калибра легочных сосудов с сужением в дистальных отделах;
• наличие булл (прозрачные области более 1 см в диаметре, окруженные линейными тенями, что отражает локальные поражения и необязательно свидетельствует о распространенной эмфиземе).

Лечение – борьба с факторами, вызывающими хронический бронхит и БА; реабилитационные программы (санаторное лечение, физическая активность); симптоматическая терапия, направленная на купирование симптомов обострения хронических заболеваний легких. Важнейшую роль в лечении эмфиземы легких играет нормализация образа жизни, устранение вредных факторов, способствующих прогрессированию заболевания (отказ от курения, устранение производственных вредностей, профилактика респираторных заболеваний). В очень тяжелых случаях бывает показано оперативное лечение: удаление измененной легочной ткани для улучшения вентиляции остальной части легких. Опыт проведения таких операций пока невелик во всем мире, однако их результаты вполне обнадеживающие.

При обострении применяют бронхолитические препараты, глюкокортикостероиды, при угрозе присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Показана климатотерапия (пребывание на морском побережье, в высокогорье), дыхательная гимнастика.