Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При ДН не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки.

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

· паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа); характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами служат пневмонии,кардиогенный отек легкого, шоковое легкое.

· вентиляционная ("насосная", гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа); ведущим проявлением служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии; развитие наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

· обструктивная ; наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам; при этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.

· рестриктивная (или ограничительная); характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию (экксудативный плеврит, пневмоторакс, пневмосклероз, спаечный процесс в плевральной полости и т. д.). Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

· комбинированная (смешанная); сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

· гемодинамическая; причины — циркуляторные расстройства (тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. + право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца.

· диффузная; развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

· острая; развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии).

· хроническая; может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

· компенсированная (газовый состав крови нормальный);

· декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

· ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;

· ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;

· ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Клинические проявления:

• одышка, тахипноэ;
• нарушение сознания, вплоть до комы;
• диффузный цианоз;
• участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания;
• артериальная гипертония, аритмии

Принципы лечения:

• лечение основного заболевания;
• оксигенотерапия

ДН делится на:

• гипоксемическую (тип I): неспособность кислорода транспортироваться в легких;
• гиперкапническую (тип II): неспособность вентиляции удалять CO2.

Уровни O2 и CO2 в альвеолах взаимозависимы, и высокое альвеолярное парциальное давление двуокиси углерода ведет к низкому парциальному давлению кислорода.

Причины недостаточности оксигенации (артериальной гипоксемии):

• неравенство между вентиляцией и перфузией наиболее частая причина гипоксемии (пневмония, ТЭЛА, ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких);
• шунтирование крови из правых в левые отделы системы кровообращения ведет к тому, что часть крови минует легкие и не насыщается кислородом;
• снижение pO2 во вдыхаемом воздухе (высотная гипоксемия, нахождение вблизи огня);
• общая гиповентиляция (синдром Пиквика, СОАС, нервно-мышечная патология);
• любое повышение pСО2 снижает pO2;
• нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (интерстициальные заболевания легких).