Для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя-Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.

• Большие критерии

o Кардит.

o Полиартрит.

o Хорея.

o Кольцевидная эритема.

o Подкожные ревматические узелки.

• Малые критерии

o Клинические: артралгия, лихорадка.

o Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

o Удлинение интервала Р-R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии.

• Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию

o Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.

o Повышение или повышающиеся титры противострептококковых АТ.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

• Особые случаи

o Изолированная («чистая») хорея при отсутствии других причин.

o «Поздний» кардит – растянутое во времени (> 2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита (при отсутствии других причин).

o Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Диагноз первичной ОРЛ становится вероятным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев Джонса. Для постановки диагноза ОРЛ, помимо выявления и использования характерных синдромов заболевания, обязательным является документальное подтверждение недавно перенесенной А-стрептококковой инфекции путем выделения этого возбудителя в мазке из зева и/или выявление высоких титров противострептококковых антител в крови. Поскольку БГСА удается получить из зева только в самые ранние сроки ОРЛ и не более чем в 50% случаев, более информативным показателем перенесенной инфекции является положительный результат серологических тестов. Чаще всего определяют титры антистрептолизина (АСЛ-О), реже — антидезоксирибонуклеазы-В, АСГ и АСК.

При исследовании трех типов антител — АСЛ-О, антидезоксирибонуклеазы-В, АСГ — выявляемость повышенных титров увеличивается до 95 – 97%. Наибольший титр этих антител выявляется через 2 – 3 недели от начала ОРЛ, что в большинстве случаев соответствует 4 – 5 неделям от появления стрептококковой инфекции. В течение последующих нескольких месяцев показатели серологических тестов довольно быстро снижаются. Низкие цифры антистрептококковых антител, которые не повышаются при повторных исследованиях с интервалом в 2–4 недели, а также отсутствие признаков, указывающих на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию, с высокой степенью вероятности позволяют исключить первую или повторную атаку ОРЛ.

Ввиду неспецифичности критерии Джонса оказываются менее надежными у взрослых, а также для диагностики повторных атак ОРЛ. Отсутствие симптомов первичного ревмокардита при его легком течении и стертость экстракардиальных проявлений могут приводить к тому, что первая атака А-стрептококковой инфекции остается нераспознанной и о перенесенной ОРЛ судят только после обнаружения сформировавшегося клапанного порока сердца.

Диагностика первой атаки ОРЛ основывается на определении наиболее часто встречающихся при этом заболевании полиартрита и кардита. Для этого должны учитываться связь развития ОРЛ со стрептококковой инфекцией, возраст больного, семейный ревматический анамнез, особенности клинической картины полиартрита и кардита.

Лабораторные данные

ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ крови: повышение уровня a2 и y-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, аспарагиновой трансаминазы.

Общий анализ мочи: нормальный или небольшая протеинурия, микрогематурия.

Иммунологические исследования крови: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т-супрессоров, повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются ЦИК и СРБ.

При латентном течении ревматизма лабораторные данные существенно не меняются. В этом случае более характерны изменения иммунологических показателей: уровня иммуноглобулинов, количества В – и Т – лимфоцитов, РБТЛ, реакции торможения миграции лейкоцитов и др.