Лечение ОРЛ в амбулаторных условиях
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Целью амбулаторного этапа является восстановление функции сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы, профилактика рецидивов.

I. Кинезотерапия.

Программа кинезотерапии включает назначение физических упражнений, обладающих щадяще-тренирующим действием с постепенным и подконтрольным наращиванием тренирующего потенциала. Основными формами кинезотерапии являются утренняя гигиеническая гимнастика продолжительностью 40 – 45 мин. Положительное влияние оказывают упражнения, включающие элементы дыхательной гимнастики, дозированная ходьба до 5 – 8 км со скоростью 5 – 8 км/ч, ЧСС — 110 – 120 уд./мин; игры (волейбол, теннис, городки) по 30 – 40 мин, плавание при температуре воды не менее 18 ºС до 15 – 20 мин, лыжные прогулки при температуре воздуха не ниже 15 ºС до 45 – 60 мин с паузами для отдыха.

II. Психотерапия.

Весьма важным является коррекция психологического статуса пациента: рациональный индивидуальный подход, аутотренинг, транквилизаторы.

III. Физиотерапия.

На амбулаторно-поликлиническом этапе применяются:

·  электрофорез салицилатов, новокаина;

·  фонофорез на пораженные суставы;

·  электрофорез К+, Mg2+, Mn2+, Si+;

·  бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, минеральные ванны).

Благоприятное действие при нулевой активности оказывают углекислые ванны.

Сероводородные ванны снижают аллергизацию, благоприятно влияют на гемодинамику, оказывают противовоспалительное действие.

При снижении СОЭ<25 мм/ч пациенты направляются в местные санатории «Приднепровский», «Нарочь», «Лётцы», «Радон».

Неактивная фаза

В неактивной фазе ОРЛ через 3 – 4 дня назначают ванны при концентрации сероводорода 100 мг/л при температуре 35 – 36 ºС, по 6 – 8 мин, через день. После 3 – 5 ванн при хорошей переносимости их усиливают –– концентрацию сероводорода увеличивают до 150 мг/л, продолжительность –– до 8 – 15 мин, на курс 8 – 14 ванн. При возникновении бальнеологической реакции (астеническое состояние, обострение ОРЛ) назначают салицилаты на 5 – 6 дней.

При НК выше IIА стадии лечение ограничивается щадящей и умеренной климатотерапией, солнечными ваннами рассеянной радиации, купаниями по 3 – 8 мин при температуре воды не ниже 22 ºС, аэротерапией, УФО. При комбинированном митральном пороке сердца, но при НК не выше I стадии возможно комбинированное лечение сероводородными ваннами и салицилатами на всем протяжении бальнеологического курса на фоне климатотерапии в щадящем режиме.

При минимальной степени активности можно применять щадящую методику сероводородной бальнеотерапии при концентрации сероводорода от 50 до 100 мг/л с применением медикаментов в течение всего курса. Концентрация сероводорода должна наращиваться постепенно под строгим контролем. Ослабленным пациентам начальной концентрацией можеть быть даже 25 мг/л.

Лечение ОРЛ в амбулаторных условиях представлено в таблице ниже.


 

Таблица 5. Лечение ОРЛ в амбулаторных условиях

Диагностика

Лечение

обязательная кратность дополнительная (по показаниям) необходимое средняя длительность
1. Общий анализ крови   2. Общий анализ мочи   3. Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, мочевины, С-реактивного белка (далее-СРБ*), антистрептолизина-О (далее-АСЛ-О*),калия, активности аспартатаминотрансферазы (далее-АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ).     4. Эхо-КГ     5. ЭКГ     6. Рентгенография органов грудной полости.   7. Консультация врача-оториноларинголога 2-4/ год     2-4/ год     2-4/ год   2 раза в течение первого года (включая стационарное лечение); затем 1 раз в год   1-2/год     1/год   1/далее по показаниям   1. Биохимическое исследование крови: определение активности, креатинфосфокиназы (далее-КК) МВ-фракции КК1;2 2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (далее-УЗИ ОБП) 3. Определение содержания антифосфолипидных антител (волчаночный антикоагулянт (далее - ВА) 1;2; антител к кардиолипину (далее - аКЛ) 1;2, IgG или IgM- изотипов; антител к β2-ГП I1;2 IgG и/или IgM изотипов 4. Консультация врача-стоматолога 5. Консультация врача-невролога Продолжение терапии стационарного этапа: 1. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства внутрь (далее-НПВС) - ибупрофен 1200-1600 мг/сут или ацеклофенак 200 мг/сут, или диклофенак – 75-100 мг/сут, или мелоксикам 7,5-15 мг/сут внутрь до стойкой нормализации лабораторных показателей (КК, МВ-КК, АлАТ, АсАТ, СОЭ, СРБ). 2. Глюкокортикоиды (далее - ГК) для системного применения: преднизолон 0,25-0,3 мг/кг/сут (метилпреднизолон 0,20-0,25 мг/кг/сут). 2-3 недели с учетом стационарного этапа с последующим постепенным снижением дозы на 2,5-5 мг/2-4 мг 1 раз в 3-5 дней до полной отмены. 3. При наличии факторов риска ЖК осложнений - ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сут или рабепразол 20-40 мг/сут, или лансопразол 30-60 мг/сут, или пантопразол 20-40 мг/сут, или эзомепразол 20-40 мг/сут и др.   4. Профилактика рецидивов: бензатин бензилпенициллин (ретарпен) 2,4 млн. ЕД. в/м 1 раз в 3 недели: 4.1. в случае острой ревматической лихорадки без кардита (артрит, хорея) не менее 5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше?»); 4.2. в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца - не менее 10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста 4.3. для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста 1. До 2-х месяцев (с учетом стационарного этапа)     2. 2-3 недели (с учетом стационарного этапа) с последующей отменой   На период приема НПВС, ГКС   3. 5 лет или до достижения 21 года   4. 10 лет или до 21-летнеговозраста   не менее 10 лет или до 40-летнего возраста

Дата: 2019-07-24, просмотров: 175.