Целью амбулаторного этапа является восстановление функции сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы, профилактика рецидивов.

I. Кинезотерапия.

Программа кинезотерапии включает назначение физических упражнений, обладающих щадяще-тренирующим действием с постепенным и подконтрольным наращиванием тренирующего потенциала. Основными формами кинезотерапии являются утренняя гигиеническая гимнастика продолжительностью 40 – 45 мин. Положительное влияние оказывают упражнения, включающие элементы дыхательной гимнастики, дозированная ходьба до 5 – 8 км со скоростью 5 – 8 км/ч, ЧСС — 110 – 120 уд./мин; игры (волейбол, теннис, городки) по 30 – 40 мин, плавание при температуре воды не менее 18 ºС до 15 – 20 мин, лыжные прогулки при температуре воздуха не ниже 15 ºС до 45 – 60 мин с паузами для отдыха.

II. Психотерапия.

Весьма важным является коррекция психологического статуса пациента: рациональный индивидуальный подход, аутотренинг, транквилизаторы.

III. Физиотерапия.

На амбулаторно-поликлиническом этапе применяются:

·  электрофорез салицилатов, новокаина;

·  фонофорез на пораженные суставы;

·  электрофорез К+, Mg2+, Mn2+, Si+;

·  бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, минеральные ванны).

Благоприятное действие при нулевой активности оказывают углекислые ванны.

Сероводородные ванны снижают аллергизацию, благоприятно влияют на гемодинамику, оказывают противовоспалительное действие.

При снижении СОЭ<25 мм/ч пациенты направляются в местные санатории «Приднепровский», «Нарочь», «Лётцы», «Радон».

Неактивная фаза

В неактивной фазе ОРЛ через 3 – 4 дня назначают ванны при концентрации сероводорода 100 мг/л при температуре 35 – 36 ºС, по 6 – 8 мин, через день. После 3 – 5 ванн при хорошей переносимости их усиливают –– концентрацию сероводорода увеличивают до 150 мг/л, продолжительность –– до 8 – 15 мин, на курс 8 – 14 ванн. При возникновении бальнеологической реакции (астеническое состояние, обострение ОРЛ) назначают салицилаты на 5 – 6 дней.

При НК выше IIА стадии лечение ограничивается щадящей и умеренной климатотерапией, солнечными ваннами рассеянной радиации, купаниями по 3 – 8 мин при температуре воды не ниже 22 ºС, аэротерапией, УФО. При комбинированном митральном пороке сердца, но при НК не выше I стадии возможно комбинированное лечение сероводородными ваннами и салицилатами на всем протяжении бальнеологического курса на фоне климатотерапии в щадящем режиме.

При минимальной степени активности можно применять щадящую методику сероводородной бальнеотерапии при концентрации сероводорода от 50 до 100 мг/л с применением медикаментов в течение всего курса. Концентрация сероводорода должна наращиваться постепенно под строгим контролем. Ослабленным пациентам начальной концентрацией можеть быть даже 25 мг/л.

Лечение ОРЛ в амбулаторных условиях представлено в таблице ниже.

Таблица 5. Лечение ОРЛ в амбулаторных условиях