ХОБЛ проявляется экспираторным ограничением воздушного потока вследствие повышения сопротивления дыхательных путей. Спирометрия проводится обязательно с бронхолитической пробой.

Бронходилатация: 400 мкг β2-агониста или 160 мкг антихолинергического препарата. ОФВ1 измеряют через 10–15 мин после действия короткодействующего β2-агониста или через 30–45 мин после действия короткодействующего антихолинергического препарата.

Критерий: ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (70%), которое сохраняется после пробы с бронхолитиком.

Лабораторные методы

- ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ, полицитемия или анемия)

- БХ (диспротеинемия, повышение СРБ, фибриногена)

- Общий анализ мокроты и цитологическое исследование

- Альфа-1-антитрипсин

- Микробиологическое исследование мокроты, бактериологическое исследование бронхиального содержимого, полученного при бронхоскопии: для подбора рациональной антибиотикотерапии

- Определение газового состава артериальной крови при средней и тяжелой степени

- Рентгенография органов грудной клетки

- Бронхоскопия: для исключения других заболеваний

VI . Лечение

Терапия ХОБЛ стабильного течения

А) Нефармакологические методы:

- Отказ от курения

- Физическая активность

- Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции

Б) Медикаментозное лечение

КДБА: фенотерол, сальбутмаол

ДДБА: формотерол, салметерол

КДАХ: ипратропия бромид

ДДАХ: тиотропия бромид

ИГКС: будесонид, флутиказон

ИФДЭ: рофлумиласт

СИМБИКОРТ: будесонид + формотерол

СЕРЕТИД: салметерол + флутиказон

В) Длительная кислородотерапия: при хронической дыхательной недостаточности (не менее 15 часов сутки)

Для проведения в домашних условиях используют автономные источники кислорода — концентраторы кислорода.

Г) Длительная домашняя вентиляция легких: при помощи носовых или лицевых масок

Д) Хирургическое лечение: операция уменьшения объема легкого и трансплантация легких.

Обострение

А) Ингаляционные бронходилататоры: быстро действующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), быстро действующие антихолинергические препараты (ипратропия бромид), комбинированная терапия β2-агонист/ипратропиум при тяжелом обострении.

Б) ГК: курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг/сут в течение 5–14 дней или ингаляционные, небулизированные ГКС.

В) Антибактериальная терапия: амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины (цефиксим).

При тяжелом обострении: либо амоксициллин/клавуланат, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин).

Г) Кислородотерапия: носовые канюли или маска.

Д) Неинвазивная вентиляция легких: при ДН.

- выраженная одышка в покое;

- ЧДД >24, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры

Е) Инвазивная респираторная поддержка: ИВЛ (медикаментозная и другая терапия не

приводит к улучшению состояния)

Абсолютные показания:

- остановка дыхания;

- выраженные нарушения сознания (сопор, кома)

- систолическое АД < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 или > 160

- утомление дыхательной мускулатуры

Относительные показания:

- частота дыхания > 35

- рН артериальной крови < 7,25

- РаО2 < 45 мм рт.ст.

Ж) Методы удаления бронхиального секрета

- мукоактивные препараты (N-ацетилцистеин)

- высокочастотная перкуссионная вентиляция легких (маленькие объемы воздуха подаются с высокой частотой через маску, интубационную трубку и трахеостому).