| Стадия ХОБЛ | Степень тяжести | ОФВ1/ФЖЕЛ | ОФВ1, % от должного |
| I | Легкая | < 0,7 (70%) | ОФВ1 ³ 80% |
| II | Среднетяжелая | < 0,7 (70%) | 50%≤ОФВ1< 80% |
| III | Тяжелая | < 0,7 (70%) | 30%≤ОФВ1< 50% |
| IV | Крайне тяжелая | < 0,7 (70%) | ОФВ1 < 30% или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью |
Классификация ХОБЛ по GOLD
| Группа больных | Характеристика | Спирометрическая классификация | Число обострений за 1 год | Шкала mMRC | CAT-тест |
| A | Низкий риск обострений, симптомы не выражены | GOLD 1–2 | ≤1 | 0–1 | <10 |
| B | Низкий риск обострений, симптомы выражены | GOLD 1–2 | ≤1 | >2 | ≥10 |
| C | Высокий риск обострений, симптомы не выражены | GOLD 3–4 | >2 | 0–1 | <10 |
| D | Высокий риск обострений, симптомы выражены | GOLD 3–4 | >2 | >2 | ≥10 |
При наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации, его следует относить к группе высокого риска.
IV . Клиника
Хронический бронхит клинически — это наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении 3 месяцев в течение 2 лет.
Характерные черты: субклиническое начало, отсутствие специфических симптомов, неуклонное прогрессирование.
1. Хронический кашель
2. Выделение небольшого количества вязкой мокроты (до 50 мл/сут)
3. Симптомы наиболее выражены по утрам
4. Нарастание кашля и продукции мокроты происходит в зимние месяцы, во время инфекционных обострений
5. В холодные сезоны «частые простуды»
6. Одышка (оценка по MRC)
Выраженность симптомов варьирует в зависимости от фазы течения (стабильное течение или обострение).
А) Стабильное: выраженность симптомов не меняется в течение недель или месяцев.
Б) Обострение – острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов и приводящее к изменению режима используемой терапии.
Классификация тяжести обострений ХОБЛ
| Тяжесть | Уровень оказания медицинской помощи |
| Легкая | Необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного |
| Средняя | Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии (назначение антибиотиков, системных ГК), которое требует консультации больного врачом |
| Тяжелая | Явное, быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация |
Причины: бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты.
Фенотипы ХОБЛ
Существует разделение больных на эмфизематозный и бронхитический фенотипы.
Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашель, выделение мокроты), эмфизема менее выражена. При эмфизематозном типе эмфизема является ведущим проявлением, одышка преобладает над кашлем. В клинических условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
В настоящее время выделяют также overlap-фенотип (сочетание ХОБЛ и БА) и пациентов с частыми обострениями (2 или более обострения в год или 1 и более обострений, приведших к госпитализации).
Внелегочные проявления
- дисфункция периферических скелетных мышц (снижение переносимости физических нагрузок)
- сниженный питательный статус
- остеопороз
- полицитемия (приводит к увеличению вязкости крови)
- отеки голеностопных суставов (могут быть единственным признаком развития легочного сердца)
Осложнения: пневмонии, пневмоторакс, ОДН, тромбоэмболии легочной артерии, бронхоэктазы, легочные кровотечения, развитие легочного сердца и его декомпенсации с выраженной недостаточностью кровообращения.
V . Диагностика
Анамнез
Индекс курящего человека (пачка-лет):
«Индекс курящего человека» = число выкуриваемых сигарет в день ×12 (месяцев).
Если превышает 160, то пациент имеет риск развития ХОБЛ, при значении 200 и более — злостный курильщик.
«Пачка-лет» = число выкуриваемых сигарет в день × лет курения, деленое на 20.
При значении более 10 — достоверный фактор риска, значении 25 и более — злостный курильщик.
2. Физикальное обследование:
- Деформация грудной клетки («бочкообразная»), малоподвижность при дыхании, втягивание нижних межреберных промежутков на вдохе и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
- Перкуторно: коробочный звук, опущение нижних границ легких, уменьшение подвижности легочного края.
- Аускультативно: дыхание жесткое или ослабленное, сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании.
- Снижение сатурации по данным пульсоксиметрии при развитии дыхательной недостаточности.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 450.
