Выбор терапевтической тактики определяется гистологическим вариантом лимфомы. Опухоли низкой степени злокачественности характеризуются медленным прогрессированием, длительной выживаемостью (годы), умеренной чувствительностью к химиотерапии, отсутствием возможности излечения при стандартной терапии.

Больным с лимфомами низкой степени злокачественности в I стадии показана лучевая терапия на область пораженных лимфатических узлов. Больным с II, III, IV стадиями показана полихимиотерапия. Хорошо зарекомендовала себя программа R`-СОР. При наличии у больного В-симптомов, быстрого роста лимфатических узлов или явлений компрессии внутренних органов показано назначение схемы R`-СНОР (ритуксимаб, циклофосфан, адриамицин, винкристин, преднизолон) 4–6 курсов в комбинации с лучевой терапией на опухолевые конгломераты.

При отсутствии эффекта после 3-х курсов ПХТ, что являетс плохим прогностическим признаком, необходим переход на другую программу химиотерапии (СОР+блеомицин, СОР+натулан).

Хирургическое лечение считается показанным только при одиночных опухолях желудочно-кишечного тракта. Во II стадии и у больных с неблагоприятными прогностическими признаками в I стадии обязательно должны быть проведена химиотерапия (в качестве консолидации ремиссии).

Программы ПХТ, применяемые в лечении лимфом низкой степени злокачественности:

СОР:

Циклофосфан 400 мг/м2 внутривенно 1–5-й дни

Винкристин 1,4 мг/м2 внутривенно 1-й день

Преднизолон 60 мг/м2 внутрь 1–5-й дни

Повторение цикла через 21–28 дней

Всего проводится 6–8 циклов.

СНОР:

Циклофосфан 750 мг/м2 внутривенно 1-й день

Адриабластин 50 мг/м2 внутривенно 1-й день(доксорубицин)

Винкристин 1,4 мг/м2 внутривенно 1-й день

Преднизолон 100 мг/м2 внутрь 1–5 дни

Повторение цикла через 21–28 дней.

Всего проводится 6–8 циклов.

Лимфомы высокой степени злокачественности быстро прогрессируют, выживаемость составляет лишь месяцы, они умеренно или высокочувствительны к химиотерапии и могут быть излечены. В отличие от лимфом низкой степени злокачественности агрессивные лимфомы требуют безотлагательного назначения химиотерапии. Терапией I линии является R`-СНОР-режим при В-клеточном варианте лимфомы. При Т-клеточном ритуксимаб бесполезен. Используется только СНОР.

При резистентных формах проводится интенсификация терапии по протоколу R`-Dexa-BEAM (Мабтера 375 мг/м2 в певый день, дексаметазон 24 мг/сут 10 дней, Белустин (нитрозомочевина) 60 мг/м2

2-й день, этопозид 75 мг/м2 4–7-й день, цитозар 100 мг/м2 2 раза в день 4–7-й день, алкеран 20 мг/м2 3-й день).

При наличии неблагоприятных прогностических факторов после получения ответа показано проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (аутологичных или аллогенных).

Если проведение трансплантации невозможно, пациентам с неблагоприятным прогнозом рекомендуется проводить химиотерапию также по схемам ASAP (адриабластин 50 мг/м2 1–2-й, солу-медрол 500 мг/м2 1–5-й дни, цитарабин 1500 мг/м2 5-й день цисплатин 100 мг/м2 1–4-й дни), МАСОР-В (блеомицин, адриамицин, циклофосфан, винкристин, преднизолон, вепезид), FLAG (флударабин, цитозар и колониестимулирующий фактор, например, нейпоген, для профилактики агранулоцитоза), включающим несколько высокоактивных химиопрепаратов, к которым не развивается перекрестная резистентность, или R`-СНОР с последующим облучением пораженных лимфатических узлов. Частота полных ремиссий при лечении неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности III–IV стадий может быть увеличена при использовании многофазовой ПХТ по таким программам, как СОР/

ВLАМ/IMVP-16 или СОР-ВLАМ. Введение в лечебную практику таких программ основывается на концепции применения «гибридных» режимов, заключающихся в быстрой последовательной смене химиотерапевтических комбинаций и синергическом действии нескольких противоопухолевых препаратов, обеспечивающих повышение эффективности лечения.

Терапия этих вариантов лимфом всегда должна предусматриват обязательную профилактику поражений ЦНС. Лечение лимфобластной лимфомы проводится по протоколу лечения острых лимфобластных лейкозов, например: VRD-A (винкристин, доксорубицин, дексаметазон и аспарагиназа).

Лечение ходжкинской лимфомы

Выбор тактики лечения зависит от массы опухоли и степени риска. Применяется как лучевая терапия, так химиотерапия.

В настоящее время применяются радикальные программы лучевого лечения, при которых большими полями облучаются не только определяемые очаги поражения, но и смежные с ними регионарные отделы лимфатической системы. Используются два варианта радикальной программы: многопольная, при которой производится последовательное облучение очагов поражения, и крупнопольная, или мантиевидная, когда патологические очаги и зоны возможного поражения облучаются одновременно. При этом во избежание лучевых поражений экранируют гортань, легочную ткань, печень, почки и другие органы.