1. Клинический анализ крови:

– снижение количества эритроцитов;

– снижение гемоглобина;

– повышение цветового показателя (выше 1,05);

– макроцитоз (эритроциты диаметром боле 8 мкм);

– повышение MCV, MCH, MCHC;

– базофильная пунктация эритроцитов, наличие в периферической крови телец Жолли и колец Кебота (остатки ядер эритроцитов);

– снижение ретикулоцитов;

– лейкопения;

– тромбоцитопения;

– снижение моноцитов;

– гиперсегментация ядер нейтрофилов;

– пойкилоцитоз, анизоцитоз.

2. Уровень билирубина в сыворотке повышен за счет непрямой фракции.

3. Снижение уровня витамина В12 в крови.

4. Обязательна пункция костного мозга, так как такая панцитопения на периферии может быть при лейкозе, апластических и гипопластических состояниях.

Костный мозг — клеточный, число ядросодержащих эритроидных элементов увеличено в 2–3 раза против нормы, однако эритропоэз неэффективный, о чем свидетельствует снижение числа ретикулоцитов и эритроцитов на периферии и укорочение их продолжительности жизни (в норме эритроцит живет 120–140 дней). Находят типичные мегалобласты — главный критерий постановки диагноза В12-дефицитной анемии. Это большие клетки с «ядерно-цитоплазматической диссоциацией» (при зрелой гемоглобинизированной цитоплазме нежное ядро имеет сетчатое строение с нуклеолами); также обнаруживаются клетки гранулоцитарного ряда большого размера и гигантские мегакариоциты.

Лечение В12-дефицитной анемии

Диета: ограничение жиров, так как они тормозят кроветворение в костном мозге. Повышение содержания белков в пище, а также витаминов и минеральных веществ.

Витамин В12 в виде цианкобаламина и оксикобаламина. Эти препараты отличаются по усвояемости. Цианкобаламин усваивается быстро. Оксикобаламин —более медленно.

Этапы терапии:

1) насыщение витамином В12;

2) поддерживающая терапия;

3) профилактическое лечение.

Чаще используют цианкобаламин в дозе 500 мкг в сутки. Данная доза применяется, если нет осложнений (фуникулярный миелоз, анемическая кома). При наличии осложнений — 1000 мкг. Инъекции продолжаются около 10 дней. Затем, в течение 1 мес еженедельно вводят 500 мкг. После этого делается 1 инъекция ежемесячно. При невозможности устранения причины анемии введение витамина В12 проводится пожизненно.

Критерии оценки эффективности терапии:

– выраженный ретикулоцитоз (ретикулоцитарный криз) после 5–6 инъекций; если его нет, то имеется ошибка диагностики;

– полное восстановление показателей крови происходит через 1,5–2 мес, а ликвидация неврологических нарушений в течение полугода.

Фолиеводефицитная анемия (ФДА)

Фолиеводефицитная анемия (ФДА) — заболевание, обусловленное истощением запасов фолиевой кислоты в организме, что приводит к нарушению синтеза

ДНК в клетках и проявляется развитием гиперхромной (макроцитарной) анемии.

Этиология ФДА

1. Недостаточное содержание фолиевой кислоты в пищевом рационе (основные источники ее — печень и зелень).

2. Хроническая алкогольная интоксикация.

3. Повышенная потребность в фолиевой кислоте (во время беременности, при злокачественных опухолях, гемолизе, некоторых дерматитах).

4. Нарушения всасывания при целиакии, под действием лекарственных средств (метотрексат, триамтерен, противосудорожные средства, барбитураты, метморфин и др.).

5. Повышенное выведение фолиевой кислоты из организма (при заболеваниях печени, гемодиализе).

Патогенез ФДА

При дефиците фолиевой кислоты нарушается включение тимидина в ДНК, происходит блокирование синтеза ДНК и нарушение клеточного деления.

В костном мозге задерживается размножение и созревание эритроцитов, укорачивается продолжительность их жизни.

Клинические проявления ФДА неспецифичны. Больных беспокоят утомляемость, сердцебиение, головокружение, слабость (анемический синдром). В отличие от В12-дефицитной анемии нет поражения ЖКТ и неврологических нарушений.

Диагностика ФДА основывается на выявлении гиперхромной макроцитарной анемии, снижении содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови.

Лечение осуществляется препаратами фолиевой кислоты в дозе 5–10 мг/сут.

Профилактика ФДА анемии должна проводиться у беременных женщин, имеющих риск развития этого дефицита