Клиническая картина при лимфомах
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

В ряде случаев больные жалуются на сухой кашель, одышку, ощущение лискомфорта или боли в грудной клетке, что обусловлено увеличением внутригрудных лимфатических узлов, а также возможным специфическим поражением легочной паренхимы или экссудативным плевритом или перикардитом вследствие их инфильтрации опухолевыми клетками. Большая опухолевая масса в средостении приводит к развитию синдрома сдавления верхней полой вены.

Значительное увеличение абдоминальных лимфатических узлов или лимфатических узлов малого таза может сопровождаться симптомами компрессии близлежащих органов (например, развитием механической желтухи, кишечной непроходимости, нарушением оттока мочи или лимфостазом нижних конечностях и др.). Боли или тяжесть в левом подреберье являются признаками увеличения селезенки. Гепатомегалия может быть проявлением очагового или диффузного поражения печени.

У 4–13% больных заболевание может начинаться с диспепсических проявлений, болей в животе или нарушений стула, что связано с первичным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Развитие асцита может быть обусловлено опухолевой инфильтрацией брюшины.

У 7–16% больных опухолевый процесс может первично развиваться в зоне кольца Пирогова–Вальдеера, в котором чаще всего поражаются нёбные миндалины.

В некоторых случаях отмечаются поражения кожи с различной морфологической картиной (экзематозные изменения, эритема, бляшки, изъязвления), часто сопровождающиеся кожным зудом.

Боли в костях или патологические переломы костей также могут быть признаками экстранодального опухолевого процесса.

При поражении ЦНС больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружения, нарушение зрения, дискоординацию, что обусловлено инфильтрацией опухолевыми клетками мозговых оболочек или черепно-мозговых нервов, которые типичны для острого лимфобластного лейкоза и агрессивных неходжкинских лимфом.

Могут встречаться изменения периферической нервной системы (картина моно-, полиневритов, корешковые боли), обусловленные компрессией по ходу нервных стволов или спинного мозга при эпидуральном росте опухоли.

Появление петехиальной сыпи или экхимозов на коже, кровоточивости слизистых оболочек (носовые, маточные, желудочно-кишечные и другие кровотечения), жалоб, связанных с анемией (слабость, недомогание, снижение толерантности к физической нагрузке, сердцебиения и т. д.), учащение инфекционных процессов свидетельствует о вовлечении в патологический процесс костного мозга.

Опухолевые образования мягких тканей, молочной железы, щитовидной железы, поджелудочной железы, яичников также могу быть проявлениями поражения любого из этих органов, обусловленного лимфомой. При вовлечении в патологический процесс почек отмечается гематурия.

Очень важно определить наличие или отсутствие симптомов опухолевой интоксикации — В-симптомов: 1) прогрессирующую потерю массы тела (более чем на 10% за последние 6 мес); 2) лихорадку выше 38 °С, не связанную с инфекционным процессом; 3) профузную ночную потливость.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови

Характерны лимфопения и увеличение СОЭ.

· Биохимический анализ крови

повышение концентрации ЛДГ, бета2-микроглобулина. повышение активности трансаминаз (При поражении печени), уменьшение концентрации альбумина и диспротеинемию. повышение концентрации гаптоглобина.

· Костномозговая пункция и двусторонняя трепанобиопсия

· Рентгенографию органов грудной клетки проводят для выявления поражения органов грудной клетки. Для оценки состояния внутренних лимфатических узлов и органов также проводят MPT (КТ) и УЗ И грудной клетки, живота и таза.

· Инвазивные методы диагностики

Диагностическая лапаротомия или лапароскопия с биопсией печени и селезёнки, медиастиноскопия или медиастинотомия с биопсией опухоли средостения. Возможно проведение торакоскопии и торакотомии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза с лимфомами и солидными опухолями проводится только по данным морфологического (а иногда и иммуногистохимического) исследования.

Лимфогранулематоз дифференцируют с лимфаденитом, лейкозом, метастазами злокачествен­ной опухоли, туберкулезом разной локализации (лимфаденит, ту­беркулезный бронхоаденит, мезаденит), саркоидозом.

Дифференциально-диагностические критерииhttp://support-doctor.narod.ru/Lymph4.htm

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

· Регионарное или генерализованное увеличение периферических лимфоузлов, чаще шейных или надключичных, реже паховых и миндалин. Увеличение может быть значительным, узлы плотные, спаяны в пакеты между собой, с кожей не спаяны, как правило, безболезненны, вначале подвижны, а затем по мере роста подвижность их уменьшается.

· Нередко рентгенологически выявляется увеличение узлов средостения, что сочетается иногда с признаками сдавления органов средостения.

· Более или менее характерным признаком является лихорадка неправильного типа или волнообразная.

· Кожный зуд у больных встречается нечасто, но симптом имеет большое диагностическое значение, поскольку не сопровождается каким-либо кожными проявлениями.

· Признаками интоксикации является ухудшение общего состояния, ночные поты.

· Анализ крови - ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитопения, реже эозинофилия.

· Увеличена активность щелочной фосфатазы.

· Решающий метод диагностики - биопсия пораженных лимфоузлов и их гистологическое исследование. Диагноз считается достоверным при обнаружении в биоптатах клеток Березовского-Штернберга. Одновременно устанавливается гистологический вариант ЛГМ, что имеет определенное значение для прогноза и выбора метода терапии.

Неходжскинские лимфомы (НХЛ)

· Появление где-либо плотной опухоли, не приносящей беспокойства больному.

· Появлению опухоли могут предшествовать признаки интоксикации, аутоиммунной гемолитической анемии, васкулита с изменениями кожи, высыпаний на коже типа экземы. Появление синдрома сдавления венозных или лимфатических сосудов (например, синдрома верхней полой вены).

· Более частое, чем при лимфогранулематозе, экстранодальное поражение – желудок, легкие, печень, кожа.

· Цитопения может свидетельствовать о поражении костного мозга.

· Обнаружение опухолевого образования в брюшной полости и признаки кишечной непроходимости характерны для лимфомы Беркита.

· Спленомегалия.

· ·Решающий метод – биопсия опухолевого образования, увеличенного лимфоузла.

 

Диагностическим критерием лимфом является только гистологическое исследование лимфатического узла или объемного образования нелимфоидного органа.

Дата: 2019-07-24, просмотров: 227.