Ú 1. Разрыв атеросклеротической бляшки
Ú 2. Тромбоз, развившийся на месте поврежденной атеросклеротической бляшки
Ú 3. Вазоконстрикция (локальная или генерализованная)
ИМ – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения – тромбоза КА в области «осложненной» атеросклеротической бляшки. Спазм КА – лишь дополнительный фактор.
Классификация ИМ:
- По величине и глубине поражения сердечной мышцы:
- Трансмуральный (крупноочаговый)
- Нетрансмуральный
- По характеру течения заболевания:
- Первичный ИМ;
- Повторный ИМ (возникновение нового ИМ в сроки больше 28 дней от начала первичного ИМ);
- Рецидивирующий ИМ (новые очаги некроза в сроки от 3-х до 28 дней).
- По локализации:
- Передний ИМ
- Задний (нижний) ИМ и др.
- По стадии заболевания:
- Продромальный период
- Острейший период – от начала ИМ
- Острый период – до 10 дней от начала ИМ
- Подострый период – с 10 дня до конца 4-8 недели
- Постинфарктный период – после 4-8 недель
Диагностические критерии острого инфаркта миокарда
Ú Клиническая картина
(болевой синдром: за грудиной, сжимающая, давящая, острая боль, продолжительностью более 20-30 мин (до суток), не связанная с физической нагрузкой, иррадиирующая в левую руку, голову, эпигастрий, не купирующаяся коронаролитиками; аритмия, признаки острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности и др.).
Острейший период
1. Боль – отличия от стенокардии:
- Необычно интенсивная («морфинные» боли)
- Длительность > 30-60 мин
- Не купируется НЦ
2. Отдышка
3. Аритмии
4. Острая сосудистая недостаточность
Варианты острейшего периода ИМ:
1. ангинозный вариант (80%)
2. абдоминальный вариант
3. астматический вариант
4. аритмический вариант
5. церебральный вариант
6. малосимптомный вариант и др.
Острая боль в груди
1. Стенокардия
2. Кардиалгия
а) Коронарогенная
б) Некоронарогенная
- СМП
- Интенсивная терапия
- Обострение хронической боли
Периодика инфаркта миокарда
| Развивающийся ИМ | от 0 до 6 часов |
| ОИМ | от 6 часов до 7 суток |
| Заживающий (рубцующийся) ИМ | от 7 до 28 суток |
| Заживший ИМ | начиная с 29 суток |
Наиболее частые причины боли в груди
| Болезни дыхательной системы: Ú Пневмония Ú Плеврит Ú Трахеобронхит Ú Новообразования в легких | Болезни органов пищеварения: Ú Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Ú Эзофагоспазм Ú Язвенная болезнь, холецистит Ú Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
| Болезни сердечно-сосудистой системы: Ú ИБС Ú ТЭЛА Ú Аневризма аорты Ú Перикардит | Болезни костно-мышечной системы и позвоночника: Ú Повреждения мышц, связок и ребер Ú Боль, связанная с остеохондрозом позвоночника Ú Миофасциальный синдром |
| Другие причины: Ú Психогенная боль Ú Опоясывающий лишай (до «высыпания») Ú Медиастинит Ú Опухоли спинного мозга |
+ СМП должны диф-ть некардиальные заболевания:
- ТЭЛА
- Расслаивающая аневризма аорты
- Острый перикардит
- Спонтанный левосторонний пневмоторакс
Терапевтическое окно 4 часа
Объективные данные:(признаки ЛЖ-недостаточности)
- Выраженный цианоз
- Положение ортопноэ
- Влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких
- Увеличение ЧДД
- Тахи- или брадикардия
- Снижение АД
Аускультация
- Ослабление 1 тона
- Ослабление 2 тона или акцент 2 тона на аорте
- Протодиастолический ритм галопа
- Шум трения перикарда (на 2-4 сутки ИМ)
- Систолический шум в сочетании с ослаблением 1 тона
Ú Изменения ЭКГ: патологический зубец Q (шире 0,03 сек, глубже ¼ R), уменьшение или полное исчезновение зубца R, смещение ST выше изолинии на 2 и более мм.
Передне-перегородочный ( V 1- V 4)
Нижний ( II , III , AVF )
Боковой ( AVL , I , V 5- V 6)
Задний ( V1-V2 )
Дата: 2019-07-24, просмотров: 284.
