ПАТОГЕНЕЗ ХОБЛ
ХОБЛ характеризуется развитием экссудативного, продуктивного и склеротического воспаления в дыхательных путях, легочной ткани и легочных сосудах

Хроническая гипоксия ® Компенсаторный эритроцитоз® Повышение вязкости крови ®

Нарушения микроциркуляции

Определение ХОБЛ

- Заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью.

- Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы, причем основной причиной является курение табака.

- Хотя ХОБЛ воздействует на легкие, она также приводит к значительным системным эффектам.

-Хроническое заболевание

- Воспаление не аллергической природы

-Причина воспаления – токсические частицы, газы

- Нет выраженной гиперреактивности

- Значительные системные эффекты (ЛГ, ЛС)

- Болезнь можно предупредить и лечить

Диагностические критерии ХОБЛ:

- Симптомы (жалобы пациента): кашель, мокрота, одышка

- История контакта с источником «заражения» (экспозиция поллютанта): табакокурение, профессиональные вредности, внешние и контактные поллютанты

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХОБЛ

Одышка: прогрессирующая, персистирующая (ежедневная), усиливается при нагрузке и во время респираторных инфекций.

Хронический кашель: отмечается каждый день или временами, обычно наблюдается в течение всего дня, реже только ночью.

Хроническая продукция мокроты: чаще – слизистого характера (гнойного – при обострении).

Внелегочные проявления ХОБЛ:

Ø Снижение веса

Ø  Сонливость днем

Ø  Бессоница ночью

Ø  Утренняя головная больследствие гипоксии и гиперкапнии

Основными клиническими синдромами ХОБЛ являются бронхиальная обструкция, эмфизема легких, мукоцилиарная недостаточность и общая интоксикация. На поздних стадиях заболевания возникают признаки тяжелой легочной недостаточности и хронического легочного сердца.

Ведущим клиническим синдромом является синдром бронхиальной обструкции, характеризующийся малой вариабельностью в течение суток и лишь частичной обратимостью после пробы с b2-агонистами короткого действия. Из года в год с течением времени происходит неуклонное снижение показателей легочной вентиляции, увеличение степени бронхиальной обструкции. Основной жалобой у больных является одышка различной степени выраженности, как правило, экспираторного характера. На поздних стадиях заболевания, когда патологический процесс осложняется эмфиземой легких, пневмосклерозом и легочно-сердечной недостаточностью, одышка приобретает смешанный характер. Клинической особенностью одышки является ее относительно постоянный характер на протяжении суток в состоянии покоя и усиление после физических нагрузок, а также при плохих погодных условиях. Чем ниже порог физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и ее непереносимость, тем значительнее ограничение жизнедеятельности пациента, ухудшение качества его жизни. На поздних стадиях заболевания происходит потеря трудоспособности, возникают признаки инвалидности.

Характерными клиническими симптомами мукоцилиарной недостаточности являются кашель и выделение мокроты. Кашель больше беспокоит по утрам. Иногда больные в течение дня так редко кашляют, что просто не замечают своего кашля. Мокроты обычно мало и выделяется она тяжело, больше по утрам после приступа длительного кашля. В период ремиссии мокрота обычно слизистого характера, очень вязкая.

Обострение болезни у абсолютного большинства больных возникает на фоне так называемой простуды. Большое значение имеет общее переохлаждение организма или наличие контакта с больным гриппом.

Интоксикационный синдром характеризуется появлением симптомов общего характера: повышением температуры тела (часто только до субфебрильных цифр), потливостью, слабостью, головной болью, снижением работоспособности. Жалобы (насморк, боль в горле, ухе) и патологические изменения со стороны верхних дыхательных путей могут иметь место при поражении их респираторной вирусной инфекцией.

Относительно редко у больных ХОБЛ возникает кровохарканье как проявление легочного геморрагического синдрома. Оно чаще бывает при атрофических изменениях слизистой оболочки бронхов и чаще — при деформирующем бронхите. Кровохарканье никогда не бывает длительным и не переходит в легочное кровотечение. Наличие кровохарканья всегда требует тщательного обследования больного для исключения рака или туберкулеза легких.

При признаках эмфиземы легких часто определяется бочковидная грудная клетка, втяжение нижних межреберных промежутков, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Аускультативно на фоне коробочного перкуторного тона прослушиваются на симметричных участках грудной клетки резко ослабленное везикулярне дыхание, рассеянные свистящие и жужжащие сухие хрипы.

С течением времени в легких развиваются пневмосклеротические изменения, нарастают признаки эмфиземы легких. Усиливается легочная недостаточность, вначале по обструктивному, а затем по смешанному типу. Изменяется внешний вид больных и их поведение. Характерным признаком является значительная потеря мышечной массы тела вплоть до кахексии. На поздних стадиях заболевания возникают явления застойной сердечной недостаточности — усиливаются сердцебиение и надчревная пульсация правого желудочка сердца, появляется и усиливается цианоз, набухают подкожные вены шеи, особенно яремная, увеличивается печень, появляются периферические отеки.

Классификация стабильного течения ХОБЛ по уровню спирометрических показателей:

Критерии определения группы риска ХОБЛ

Рекомендации GOLD по лечению ХОБЛ

Оценка объективного статуса

При осмотре: грудная клетка бочкообразной формы, ограничение экскурсии нижнего края легких, западение межреберных промежутков

При перкуссии грудной клетки : коробочный перкуторный звук.

При аускультации: ослабленное везикулярное дыхание, сухие, (преимущественно свистящие) хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля.