Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
- Лечение начинать, не дожидаясь результатов миробиологического исследования, т.е. эмпирически
- Антибиотик должен быть назначен не позже 4 часов после установления диагноза пневмонии
- При получении бактериологических данных лечение корректируется в случае его недостаточной эффективности
- Исследовать гемокультуру не позже, чем в течение 24 часов после госпитализации
- Необходимо решить вопрос о применении монотерапии или комбинации нескольких АБ-препаратов с учетом резистентности микробной флоры
- Использование пероральной АБ-терапии при легких и среднетяжелы формах, ступенчатой терапии при тяжелых пневмониях
- Не следует часто менять антибиотики (о клинической эффективности судить не ранее, чем через 48-72 часа)
Ошибки по длительности терапии:
| Частая смена антибиотиков в процессе лечения, «объяснимая» опасность развития резистентности | Показания для замены антибиотика: - клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 часа - развитие серьезных нежелательных явлений требующих отмены антибиотика - высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая длительность его применения |
| Продолжение АБ-терапии до полного исчезновения всех клинико-лабораторных показателей | Основным критерием отмены антибиотика является обратное развитие клинических симптомов ВП: - нормализация температуры тела - уменьшение кашля - уменьшение объема и/или улучшение характера мокроты и т.д. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным критерием к продолжению АБ-терапии |
Продолжительность АБ-терапии:
- При нетяжелой ВП – 7-10 дней
- При микоплазменной или хламидийной ВП – 14 дней
| Особенности нозологич. форм | Препараты выбора | Альтернатива |
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ
|
ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ | ||
| 1. В отделе-ниях общего профиля без факторов риска и в ОИТР ранние ВАП | Парентеральные ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III поколения : ЦЕФОТАКСИМ. ЦЕФТРИАКСОН | ФТОРХИНОЛОНЫ Антисинегнойные ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III – IV ПОКОЛЕНИЯ : ЦЕФТАЗИДИМ ЦЕФЕПИМ +АМИНОГЛИКАЗИДЫ |
| 2. В ОИТР поздние ВАП, в отделениях общего профиля при наличии фактор риска | КАРБАПЕНЕМЫ (ИМИПЕНЕМ,) ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III – IV поколения (ЦЕФТАЗИДИМ, ЦЕФЕПИМ) +АМИНОГЛИКАЗИДЫ | |
| Антисинегнойные ПЕНИЦИЛЛИНЫ (пиперациллин) + аминогликозиды | ||
| АЗТРИОНАМ ± аминогликозиды ФТОРХИНОЛОНЫ ГЛИКОПЕПТИДЫ | ||
|
Особенности нозологической формы | Препараты выбора | Комментарии | |
| 3. АСПИРАЦИОННЫЕ ПНЕВМОНИИ | |||
| АСПИРАЦИОННЫЕ ПНЕВМОНИИ | Базисная терапия определяется характером пневмонии (внебольничная или госпитальная) с включением в схему лечения антиаэробных препаратов: • Защищенные беталактамы • Цефамицины (цефотаксим, цефметазол) • Карбапенемы ( имипенем / циластатин) | Основное диагностическое значение имеет исследование гемокультуры на аэробы и анаэробы. Исследование материала из дыхательных путей на анаэробы не информативно. | |
+ Симптоматическая терапия при пневмонии. При непродуктивном сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид, стоптуссин, с(некод и пр.); при затрудненном отхождении мокроты - отхаркивающие (настой травы термопсиса, корень алтея и пр.) и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, флуимуцил, халиксол). В случае плохой переносимости высокой температуры тела показаны жаропонижающие средства (анальгин, ацетилсалициловая кислота). Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, особенно пожилым, а также при тяжелом течении Пневмонии ( Пн ) назначают инъекции камфоры, сульфокамфокаина, кордиамина, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды. Наличие одышки и цианоза служит показанием к проведению кислородной терапии. При выраженной интоксикации и деструкции легочного инфильтрата проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза и других растворов). Больным с тяжелой формой Пневмонии ( Пн ) и выраженной интоксикацией, инфекционно-токсическим шоком показано внутривенное введение кортикостероидов. Небольшие дозы кортикостероидов (10-15 мг в день) внутрь назначают при вялом рассасывании инфильтрата или сопутствующем аллергическом бронхоспазме.
+Острая пневмония – инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких, протекающее с интоксикационным и бронхолегочным синдромом, характерными рентгенологическими изменениями. По характеру течения острую пневмонию разделяют на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев), развивающуюся обычно на фоне снижения иммуно-биологической реактивности макроорганизма. Случаи острой пневмонии заметно учащаются в зимне-весенний период, особенно при резких колебаниях погоды, во время эпидемических вспышек респираторных инфекций.
+Для проявления Пневмонии ( Пн ) характерны основные синдромы:
o Интоксикационный (общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиение, бледность, снижение аппетита).
o Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, а2-глобулинов, появление С-реактивного белка).
o Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появление кашля и мокроты, укорочение перкуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения.
o Синдром вовлечения других органов и систем - сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, почек, нервной системы.
+ Прогноз. Исход Пн во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин.
Пн легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением при проведении рациональной терапии в течение 3—4 нед.
Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением Пн, с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной Пн необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей.
Период диспансеризации больных, перенесших Пн без осложнений, может составлять 6 мес, для всех остальных больных Пн — не менее года.
Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлаждением, проветривание помещений и изоляция заболевших и т.д.). Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий.
Особенно важна профилактика Пн у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями.Необходимо строгое соблюдение режима и других предписаний врача при заболеваниях, которые могут осложниться Пн (инфаркт миокарда, инсульт, состояние после хирургического вмешательства и т.д.).
+
Критериями выздоровления от пневмонии являются полное исчезновение физикальных и рентгенологических симптомов, нормализация температуры тела и общего состояния, исчезновение нарушений вентиляции. Больные, перенесшие обычную пневмонию, находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев: первое обследование проводится через 1 месяц, второе - через 3, а третье - через 6 месяцев. Обследование включает клинический осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты). В случае необходимости при третьем посещении делается рентгенологическое обследование грудной клетки. При отсутствии патологии переболевший пневмонией снимается с учета и считается практически здоровым. Лица, перенесшие затяжную пневмонию, наблюдаются в течение 1 года: через 1, 3, 6 и 12 месяцев с полным клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием. По показаниям проводится консультация онколога и фтизиатра.
Исходы пневмонии следующие:
Прогноз зависит от патогенеза пневмонии, типа возбудителя (например, смертность выше при клебсиелльной пневмонии, стафилококковой после гриппа и ниже - при атипичной пневмонии), наличия положительной культуры крови (это плохой прогностический признак, увеличивающий летальность в 3 раза), возраста больного (у пожилых смертность также выше), тяжести сопутствующих заболеваний, иммунной реактивности, имеющихся осложнений (абсцесс легких, эмпиема плевры). Врачу важно сразу выявить больных с тяжелым течением пневмонии, наличием ряда плохих прогностических признаков и тех, кто требует интенсивного лечения и наблюдения. Прогноз при пневмонии определяется взаимодействием всех этих факторов.
41.Бронхиальная астма. Определение, этиология и патогенез. Роль эндогенных, экзогенных, профессиональных факторов.
42.Особенности синдрома бронхиальной обструкции при бронхиальной астме (обратимость бронхиальной обструкции). Диагностические критерии бронхиальной астмы (значение исследования функции дыхания).
43.Классификация бронхиальной астмы. Степени тяжести течения, осложнения.
44.Принципы лечения бронхиальной астмы персистирующего течения. Профилактика. «Школа астматика».
45.Обострение (приступ) бронхиальной астмы, определение, диагностика и лечение.
кафедральная методичка стр 24-47 + лекция БА +
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
БА – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и их обратимой обструкцией, что клинически проявляется приступами удушья.
В определении БА подчеркивается не механизм – аллергия, а результат – воспаление. Аллергия не является универсальным механизмом патогенеза БА.
В отличии от ХОБЛ обструкция при БА обратима.
Этиология.
1. Генетическая предрасположенность к: атопии (т.е. повышенной готовности к выработке IgE-антител в ответ на антигенную стимуляцию) и гиперреактивности бронхов (бронхоконстрикция в ответ на неспецифические стимулы).
2. Врожденные «плохие легкие» - неполноценная система дыхания у новорожденного, которая сформировалась под влиянием неблагоприятных факторов в период беременности (например, курящая мать).
Врожденной предрасположенности недостаточно для развития БА, необходимо воздействие факторов окружающей среды и развитие воспалительного процесса в бронхах.
3. Инфекция.
4. Наличие неблагоприятных факторов внешней среды: пыльца растений, домашняя пыль, клещи, шерсть животных, споры грибов, вдыхание паров бензина и др. хим. веществ, активное и пассивное курение, экологически вредные примеси в атмосфере –SO2, NO2.
5. Пищевая аллергия
Неспецифические факторы (холод, физ. нагрузка, эмоции)
6. Лекарственные вещества (бета-блокаторы, ингибиторы ФДЭ).
Факторы риска развития астмы: генетический, табакокурение, профессиональный, бытовые поллютанты.
Патогенез.
Распространенно деление БА на 2 типа: экзогенный и эндогенный.
1. Экзогенная или аллергическая астма чаще отмечается у детей. Она иммунно опосредована и в ее возникновении важную роль играют атопия и аллергическая реакция 1-го или немедленного типа на экзогенный антиген.
2. Эндогенная астма чаще встречается у взрослых, доказательства значения аллергии в ее патогенезе отсутствует, предполагается участие нескольких механизмов.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 223.