I. Цель занятия и его мотивационная характеристика: изучить воротную вену печени и ее притоки; определить расположение анастомозов между системами верхней и нижней полых вен и системой воротной вены в стенках туловища и органов.

II. Оснащение занятие:

Сосудитый препарат, таблицы, схема анастомозов, муляжи. Учебник, атлас анатомии человека

III. Методические указания. Воротная вена печени занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6см, поперечник 11-18 мм), но также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени.

На отдельном препарате печени на ее висцеральной поверхности найти ворота печени и рассмотреть содержимое ворот печени. Найти воротную вену печени, которая располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока в листках печеночно-двенадцатиперстной связки. На сосудистом препарате позади головки поджелудочной железы найти место слияния крупных притоков воротной вены: селезеночной вены, верхней брыжеечной вены и нижней брыжеечной вены. На таблицах, рисунках и схемах рассмотреть ветвление воротной вены внутри печени и образование печеночных вен. Дать определение «чудесной венозной сети» печени. Перечислить органы брюшной полости, венозная кровь от которых оттекает в систему воротной вены (брюшная часть пищевода, желудок, тонкая кишка, поджелудочная железа, селезенка, толстая кишка, верхний отдел прямой кишки).

Содержание занятия. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. До вхождения в ворота печени в толще связки в воротную вену впадают: желчнопузырная вена, правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена. В толще круглой связки в воротную вену впадают околопупочные вены, они начинаются на передней брюшной стенке в области пупка и анастомозируют с верхними, поверхностными и нижними надчревными венами. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена, а также нижняя брыжеечная вена, сливающияся друг с другом позади головки поджелудочной железы.

 Притоки воротно вены. 1. Верхняя брыжеечная вена идет в корне брыжейки тонкой кишки, она собирает кровь от вен тощей и подвздошной кишки, поджелудочных, поджелудочно-двенадцатиперстных вен, подвздошно-ободочной вены, правой желудочно-сальниковой вены, правой и средней ободочно-кишечных вен, вены червеобразного отростка. 2. Селезеночная вена располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы, ниже селезоночной артерии, слева направо, пересекая спереди аорту и сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются поджелудочные вены, короткие желудочные вены и левая желудочно-сальниковая вена. 3. Нижняя брыжеечная вена образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочно-кишечной и сигмовидно-кишечной вен.

Анастомозы вен. Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротных вен.

 Кава-кавальные анастомозы: Верхняя надчревная и нижняя надчревные вены в толще передней стенке живота. Правая и левая восходящие поясничные вены и правые и левые поясничные вены в толще задней стенке живота. Спинномозговые притоки задних межреберных вен и спинномозговые притоки поясничных вен внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

Порто-кавальные анастомозы: Верхняя надчревная вена и околопупочные вены в толще передней стенки живота. Нижняя надчревная вена и околопупочные вены в толще передней стенки живота. Пищеводные вены и левая желудочная вена в области кардии желудка. Средняя и нижняя прямокишечная вена и верхняя прямокишечная вена в стенках прямой кишки.

IV. Тесты по теме занятия:

1. Укажите органы, от которых венозная кровь оттекает в воротную вену             

а. левая почка 

б. печень 

  в. кишечник  

г. правая почка  

д. все правильно  

2. Укажите место расположения воротной вены на ее пути к воротам печени

  а. кпереди от сальникового отверстия сальниковой сумки

б. кзади от сальникового отверстия сальниковой сумки

  в. позади печеночной артерии

  г. позади общего желчного протока

д.все правильно

3. Укажите кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в печеночные дольки                  

   а. междольковая вена     

 б. поддольковая вена    

 в. центральная вена    

   г. междольковая артерия      

 д. все правильно  

4. Укажите вены, расположенные в толще круглой связки печени              

   а. околопупочные вены     

 б. пищеводные вены     

 в. печеночные вены    

 г. желчно-пузырные вены      

 д. все правильно  

5. Укажите сосуд, в который впадают печеночные вены            

  а. нижняя брыжеечная вена       

  б. непарная вена   

  в. селезеночная вена    

    г. нижняя полая вена    

  д. все правильно  

6. Укажите притоки верхней брыжеечной вены           

    а. панкреатические вены     

    б. правая желудочно-сальниковая вена         

  в. левая желудочно-сальниковая вена        

    г. вена червеобразного отростка      

  д. все правильно  

7. Укажите притоки нижней брыжеечной вены            

 а. подвздошно-ободочная вена       

   б. верхняя прямокишечная вена       

   в. левая ободочная вена     

 г. правая ободочная вена     

 д. все правильно  

8. Укажите притоки селезеночной вены         

 а. правая желудочно-сальниковая вена        

 б. нижняя диафрагмальная вена        

   в. левая желудочно-сальниковая вена        

  г. короткие желудочные вены       

 д. все правильно  

9. Укажите возможные варианты впадения нижней брыжеечной вены                   

 а. нижняя полая вена    

  б. селезеночная вена    

   в. печеночная вена   

   г. верхняя брыжеечная вена      

 д. все правильно  

10. Укажите органы, от которых венозная кровь оттекает в нижнюю брыжеечную вену                  

   а. прямая кишка   

 б. мочевой пузырь   

   в. сигмовидная кишка     

   г. нисходящая ободочная кишка       

 д. все правильно  

11. Укажите кровеносные сосуды, образующие венозный анастомоз в области кардии желудка                      

а. левая желудочная вена     

б. пищеводные вены     

 в. правая желудочная вена        

г. правая желудочно-сальниковая вена        

д. все правильно  

12. Укажите вены, в которые венозная кровь оттекает от большого сальника               

а. верхняя брыжеечная вена      

б. селезеночная вена    

в. нижняя брыжеечная вена       

г. печеночная вена  

д. все правильно  

Эталон ответов:

1.в; 2.а,в,г; 3.а,г; 4.а; 5.г; 6.а,б,г; 7.б,в; 8.в,г; 9.б,г; 10.а,в,г; 11.а,б; 12.а,б.

                                    Занятие №32