I. Цель занятия и его мотивационная характеристика:                                                     Изучить артерии нижней конечности и их основные ветви, а также место начала, направление и области их распределения.

II. Оснащение занятия:

Сосудитый препарат, таблицы, схемы анастомозов, муляжи. Учебник, атлас анатомии человека

III. Методические указания. Артерии нижней конечности являются продолжением наружной подвздошной артерии, они кровоснабжают кожу и мышцы передней стенки живота и наружных половых органов, а также кожу и мышцы бедра, голени и стопы. Эти артерии кровоснабжают крупные суставы нижней конечности - тазобедренный, коленный, голеностопный и суставы стопы.                                                                                                                                   На сосудистом препарате найти под паховой связкой место перехода наружной подвздошной артерии в бедренную артерию, в бедренном треугольнике показать место, где можно определить пульсацию бедренной артерии у человека. Ниже паховой связки на 3-4 см посмотреть отхождение глубокой артерии бедра, самой крупной ветви бедренной артерии. Рассмотреть прохождение бедренной артерии с одноименной веной в приводящем (Гунтеровом) канале бедра и место ее выхода в подколенной ямке на задней поверхности бедра. Здесь она продолжается в подколенную артерию, которую с одноименной веной можно увидеть в подколенной ямке. На препарате, на задней поверхности голени, в голеноподколенном канале Грубера можно увидеть одну из конечных ветвей подколенной артерии – заднюю большеберцовую артерию. Артерия вместе с большеберцовым нервом направляются вниз, огибают медиальную лодыжку и выходят на подошву, где задняя большеберцовая артерия дает свои конечные ветви – медиальную и латеральную подошвенные артерии, образующие между собой глубокую подошвенную дугу. На передней поверхности голени можно увидеть конечную ветвь передней большеберцовой артерии – тыльную артерию стопы. Она идет кпереди от голеностопного сустава, лежит в этом месте у человека под кожей и доступна для определения пульса. Другие, более мелкие и глубжележащие ветви, образующие артериальные анастомозы и сети в области суставов можно изучить на подробных таблицах и схемах.

  Топография. Бедренная артерия начинается на уровне паховой связки, проходит в сосудистой лакуне на бедро, затем через приводящий канал следует в подколенную ямку. Ветви бедренной артерии: поверхностная надчревная а.; поверхностная а., огибающая подвздошную кость; наружные половые артерии, глубокая артерия бедра, нисходящая коленная артерия.

 Началом подколенной артерии является нижнее отверстие приводящего канала, затем она идет вниз по задней поверхности коленного сустава, кровоснабжает его, участвуя в образовании коленной суставной сети. Ее ветви: латеральные и медиальные нижние и верхние коленные артерии и средняя коленная артерия.

 Продолжением подколенной артерии у нижнего края подколенной ямки является задняя большеберцовая артерия, ее ветви (а.огибающая малоберцовую кость, малоберцовая а., лодыжковые и пяточные ветви) кровоснабжают коленный и голеностопный суставы, кожу и мышцы задней поверхности голени, большеберцовую и малоберцовую кости. Конечными ветвями задней большеберцовой артерии являются медиальная и латеральная подошвенные артерии, они проходят позади медиальной лодыжки на подошву. Их концевые ветви образуют глубокую подошвенную дугу, а также кровоснабжают кожу медиальной и латеральной части подошвы, мышцы большого пальца стопы, мизинца и средней группы и суставы стопы.  

Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную перепонку голени, спускается по ее передней поверхности. Ее ветви: передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии, медиальные и латеральные лодыжковые артерии и мышечные ветви. Ветви передней большеберцовой а. кровоснабжают коленный и голеностопный суставы, участвуют в образовании коленной суставной и медиальной лодыжковой сетей.

Непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии на тыл стопы является тыльная артерия стопы. Ее ветвями являются первая тыльная плюсневая артерия, глубокая подошвенная артерия и дугообразная артерия. Они кровоснабжают кости и суставы стопы, кожу и мышцы тыла стопы, участвуют в образовании тыльной артериальной дуги стопы.

Вопросы по теме занятия:

1.Назовите ветви бедренной артерии и области, куда они направляются?

2.Назовите ветви подколенной артерии и области их ветвления?

3.Перечислите ветви задней большеберцовой артерии.

4.Назовите концевые ветви задней большеберцовой артерии?

5.Какие артерии формируют медиальную и латеральную лодыжковые сети?

6.Какие артерии отходят от тыльной артерии стопы?

IV . Тесты по теме занятия:

1. Укажите, какие мышцы кровоснабжает медиальная артерия, огибающая бедренную кость:                       

а. гребенчатая мышца     

  б. наружная запирательная мышца         

 в. внутренняя запирательная мышца         

   г. квадратная мышца бедра       

 д. все правильно  

2. Укажите артерии, от которых отходят возвратные ветви к суставам            

   а. большеберцовая передняя артерия          

 б. большеберцовая задняя артерия

 в. малоберцовая артерия

 г. средняя коленная артерия    

 д. все правильно  

3. Укажите артерии, кровоснабжающие мениски и крестообразные связки коленного сустава                      

 а. латеральная нижняя коленная артерия          

 б. медиальная нижняя коленная артерия          

   в. средняя коленная артерия      

 г. нисходящая коленная артерия       

 д. все правильно  

4. Укажите расположение передней большеберцовой артерии                

   а. на передней поверхности межкостной мембраны        

б. в нижнем мышечно-малоберцовом канале           

 в. в нижнем отверстии голеноподколенного канала            

 г. в верхнем мышечно-малоберцовом канале           

 д. все правильно  

5. Укажите ветви, которые отходят от передней большеберцовой артерии в

области голеностопного сустава

 а. медиальная подошвенная артерия

   б. медиальная передняя лодыжковая артерия

   в. латеральная передняя лодыжковая артерия

 г. передняя большеберцовая возвратная артерия

 д. все правильно

6. Укажите ветви, которые отдает задняя большеберцовая артерия в области голеностопного сустава                     

 а. латеральная предплюсневая артерия         

 б. дугообразная артерия    

  в. медиальная подошвенная артерия          

  г. латеральная подошвенная артерия         

д. все правильно  

7.Укажите расположение малоберцовой артерии на ее пути к латеральной лодыжке

а. под длинным сгибателем пальцев стопы

   б. в нижнем мышечно-малоберцовом канале

   в. под длинным сгибателем большого пальца стопы

   г. на задней поверхности межкостной мембраны

д. все правильно

8. Какие артерии образуют подошвенную дугу         

а. глубокая подошвенная  ветвь      

   б. медиальная подошвенная артерия          

   в. латеральная подошвенная артерия         

 г. дугообразная артерия    

д. все правильно  

9. Какие кровеносные сосуды образуют анастомозы в области латеральной

лодыжки

   а. латеральная передняя лодыжковая артерия

   б. прободающая ветвь малоберцовой артерии

   в. латеральные лодыжковые ветви малоберцовой артерии

г. тыльная артерия стопы

д. все правильно

10. Укажите артерии, которые образуют вертикальный анастомоз, соединяющий тыльные и подошвенные артерии             

 а. дугообразная артерия    

   б. глубокая подошвенная артерия       

   в. латеральная плюсневая артерия         

   г. подошвенная дуга    

д. все правильно  

11. Укажите места расположения тыльной артерии стопы              

   а. между сухожилиями длинного разгибателя пальцев стопы              

 б. в общем сухожильном фиброзном канале           

 в. прилежит ко второму межкостному промежутку           

   г. прилежит к первому межкостному промежутку

 д. все правильно          

Эталон ответов:                                                                                                                1.а,б,г; 2.а; 3.в; 4.а; 5.б,в; 6.в,г; 7.б,в,г; 8.б, в; 9.а,б,в; 10.б,в,г; 11.а,г.

                                         Занятие № 29