I. Цель и мотивационная характеристика занятия :

Изучить систему верхней полой вены и ее притоки, анастомозы их топографию для целей теоретической и практической медицины.

II. Оснащение занятия :

Сосудитый препарат, таблицы, схемы анастомозов, муляжи. Учебник, атлас анатомии человека.

III. Методические указания:

Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей.

На сосудистом препарате найти место слияния двух плечеголовных вен и образование верхней полой вены, изучить ее топографию. Показать на шее внутреннюю яремную вену, верхнюю и нижнюю луковицы внутренней яремной вены, подключичную вену, образование венозного угла. Притоки внутренней яремной вены рассматривают на таблицах и рисунках. В грудной полости, на задней стенке, справа от позвоночного столба показать непарную вену, задние межреберные вены и место впадение непарной вены в верхнюю полую вену. Слева от позвоночного столба найти полунепарную вену и определить место ее впадения в непарную вену. На верхней конечности рассмотреть глубокие и поверхностные вены. Найти медиальную и латеральную подкожные вены руки, промежуточную вену локтя, а также места впадения подкожных вен в глубокие плечевую и подмышечную вены соответственно.

Топография. Верхняя полая вена – короткий бесклапанный сосуд диаметром 21-25 мм и длиной 5-7 см, образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща 1 правого ребра с грудиной и впадает в правое предсердие на уровне соединения 3 правого хряща и грудины. Впереди вены находятся: тимус и медиастинальная часть правого легкого, позади – корень правого легкого, слева – восходящая аорта, справа – медиастинальная плевра. Справа в верхнюю полую вену впадает непарная вена. Корнями верхней полой вены являются правая и левая плечеголовные вены. Каждая из этих вен образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вены. Правая плечеголовная вена длиной 3 см формируется позади правого грудино-ключичного сустава, спускается вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры. Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, длиной 5-6 см, следует косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Позади нее находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичные артерии. Притоки плечеголовных вен: мелкие вены от органов средостения, нижние щитовидные вены от непарного щитовидного сплетения, позвоночные вены ( от внутренних позвоночных сплетений), глубокие шейные вены (от наружных позвоночных сплетений) и внутренние грудные вены, образующиеся от надчревных и мышечно-диафрагмальных вен, и принимающие передние межреберные вены. Непарная вена и ее приток полунепарная вена собирают кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, являясь продолжением в грудной полости правой и левой восходящих поясничных вен. В заднем средостении, впереди от непарной вены лежит пищевод, позади и слева – позвоночный столб, грудная аорта и грудной проток, а также правые задние межреберные вены. На уровне 4-5 грудных позвонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого и впадает в верхнюю полую вену. На уровне 7-10 грудных позвонков в нее впадает полунепарная вена, которая круто поворачивает вправо и пересекает спереди позвоночный столб. Притоки непарной и полунепарной вен: полунепарная добавочная вена слева, задние правые и левые межреберные вены, с межпозвоночными венами, собирающими кровь от внутренних и наружных межпозвоночных сплетений.

 Кровь от головы и шеи собирается в основном во внутреннюю яремную вену. Внутренняя яремная вена, это крупный сосуд, является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, начинается на уровне яремного отверстия черепа, имеет два клапана, ниже и выше нижнего расширения (луковицы) внутренней яремной вены. На шее вена идет вначале позади внутренней сонной артерии, затем латерально. Затем вена располагается позади общей сонной артерии и блуждающего нерва, в одном с ними фасциальном влагалище. Притоки внутренней яремной вены можно разделить на две большие группы: внечерепные и внутричерепные.

Внутричерепные притоки внутренней яремной вены. В синусы твердой оболочки головного мозга впадают поверхностные и глубокие вены мозга. Диплоические вены берут начало от губчатого вещества костей свода черепа черепа, они впадают в мозговык синусы и посредством эмиссарных вен соединяются с венами наружных покровов головы. Различают лобную (впадает верхний сагиттальный синус), переднюю височную ( в клиновидно-теменной синус), заднюю височную (в сосцевидную эмиссарную вену) и затылочную (в поперечный синус) диплоические вены. Эмиссарные вены раполагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи. Выделяют теменную, сосцевидную и мыщелковую эмиссарные вены, которые проходят в одноименных каналах. К внутричерепным притокам относят также верхнюю и нижнюю глазную вены, впадающую в пещеристый синус, вены лабиринта, выходящие из внутреннего слухового прохода и впадающие в нижний каменистый синус.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены. Глоточные вены из глоточного сплетения, язычная вена, верхняя щитовидная вена, лицевая вена с ее притоками (угловая, надглазничная, вены век, вены околоушной железы, верхние и нижние губные, наружные носовые, глубокая вена лица), занижнечелюстная вена (вены крыловидного сплетения, околоушной железы, среднего уха, височно-нижнечелюстного сустава, средние менингеальные).

Кровь от других областей шеи собирается в наружную и переднюю яремные вены и подключичную вену.

Вены верхней конечности. Выделяют глубокие и поверхностные вены верхней конечности. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие. Дорсальные пястные вены (всего четыре) образуют тыльную венозную сеть кисти. Латеральная подкожная вена руки является продолжением первой дорсальной пястной вены, следует по передней поверхности лучевого края предплечья и направляется к локтевой ямке. Там она анастомозирует с медиальной подкожной веной руки через промежуточную вену локтя, проходящей косо под кожей и принимающей промежуточную вену предплечья. Затем латеральная подкожная вена руки продолжается на плечо, прободает фасцию в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцей впадает под ключицей в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки является продолжением четвертой дорсальной пястной вены, идет по локтевому краю передней поверхности предплечья к локтевой ямке, затем в медиальной борозде двуглавой мышцы прободает фасцию и впадает в плечевую вену.

Глубокие парные вены верхней конечности сопровождают артерии и образуют поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги. Подмышечная вена образуется из двух плечевых вен и у латерального края первого ребра переходит в подключичную вену.

IV. Тесты по теме занятия:

1.Укажите притоки плечеголовных вен        

а. непарная вена   

  б. нижняя щитовидная вена      

  в. глубокая вена шеи   

  г. наивысшая межреберная вена        

д. все правильно

2.Укажите вену, в которую впадает полунепарная вена          

а. верхняя полая вена   

б. левая плечеголовная вена     

 в. непарная вена   

г. глубокая вена шеи  

д. все правильно  

3.Укажите анатомические образования, располагающиеся позади от полунепарной вены                  

 а. внутригрудная фасция    

  б. левые задние межреберные артерии          

в. грудная часть аорты   

г. задние межреберные вены       

д. все правильно  

4.Укажите анатомические образования, лежащие позади от непарной вены               

  а. правые задние межреберные артерии           

б.грудной лимфатический проток       

в. пищевод  

г. грудная часть аорты   

д. все правильно  

5.Укажите место расположения внутреннего позвоночного венозного сплетения

а. поверхности спинного мозга

б. между твердой и паутинной оболочками спинного мозга

  в. внутри позвоночного канала

  г. между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков

д. все правильно

6.Укажите место расположения внутренней яремной вены               

а. впереди наружной сонной артерии        

  б. позади и латеральнее внутренней сонной артерии          

в. медиальнее общей сонной артерии         

  г. кнаружи от общей сонной артерии       

д. все правильно  

7.Укажите, куда впадает передняя яремная вена            

а. внутренняя яремная вена     

б. подключичная вена    

в. плечеголовная вена    

  г. яремная венозная дуга     

д. все правильно  

8.В какой венозный синус непосредственно впадают вены лабиринта                   

а. сигмовидный синус    

б. краевой синус  

в. верхний каменистый синус     

  г. нижний каменистый синус      

д. все правильно  

9. Укажите анатомические образования, в которые впадают диплоические вены                   

  а. верхний сагиттальный синус     

б. наружная яремная вена      

в. внутренняя яремная вена     

  г. поперечный синус    

 д. все правильно  

10. Укажите притоки, впадающие в наружную яремную вену               

а. лицевая вена  

  б. занижнечелюстная вена      

  в. затылочная вена    

  г. задняя ушная вена    

д. все правильно  

Эталон ответов:

1. б, в, г; 2.в; 3.а,б; 4. а; 5.в,г;  6.б,г;  7. г; 8. г; 9. а, г; 10. б, в, г.

                                             Занятие №30