I. Цель занятия и его мотивационная характеристика:

Изучить систему нижней полой вены и ее притоки,которая собирает кровь от вен брюшной полости, малого таза и    вен нижних конечностей. В систему нижней полой вены впадает воротная вена печени, самая крупная висцеральная вена, образующая систему воротной вены.

II. Оснащение занятия:

 Сосудитый препарат, таблицы, схема анастомозов, муляжи. Учебник, атлас анатомии человека

III .     Методические  указания. На сосудистом препарате найти место слияния двух общих подвздошных вен и образование нижней полой вены, изучить ее топографию, место прохождения нижней полой вены через диафрагму в грудную полость. В брюшной полости найти и показать притоки нижней полой вены: поясничные, почечные и яичковые (яичниковые) вены. На уровне крестцово-подвздошных суставов показать образование общих подвздошных вен из наружной и внутренней подвздошных вен. Притоки внутренней подвздошной вены от стенок и органов малого таза рассмотреть на препарате, таблицах и рисунках. На нижней конечности рассмотреть глубокие и поверхностные вены. Показать наружную подвздошную и бедренную вену. Найти и показать место образования большой подкожной вены ноги и ее впадение в бедренную вену. Рассмотреть образование малой подкожной вены ноги и место ее впадения в подколенную вену.

 Топография. Нижняя полая вена – самый крупный сосуд, не имеет клапанов, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между 4-5 поясничными позвонками из слияния првой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена следует вверх, располагаясь справа от брюшной аорты, проходит позади корня брыжейки головки поджелудочной железы и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Затем вена ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены, проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение и проникая в полость перикарда впадает в правое предсердие. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки. Поясничные вены по 3-4 с каждой стороны, в них оттекает кровь от позвоночных сплетений, анастомозируют между собой при помощи левой и правой восходящих поясничных вен. Нижние дафрагмальные вены.

Висцеральные притоки. Яичковые (яичниковые) вены, образуют лозовидное сплетение, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая под прямым углом - в левую почечную вену. Почечные вены из ворот почки впадают в нижнюю полу вену на уровне 1-2 поясничных позвонков, левая почечная вена длиннее правой, идет впереди аорты. Надпочечниковые вены, выходят из ворот надпочечника, левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Печеночные вены, 3-4, короткие, из паренхимы печени впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени.

Вены таза. Общая подвздошная вена образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии наружной и внутренней подвздошных вен. Правая подвздошная вена лежит позади и латеральнее одноименной артерии, а левая – медиальнее.

Внутренняя подвздошная вена лежит на боковой стенке малого таза, имеет париетальные и висцеральные притоки (из венозных сплетений органов малого таза). Париетальные притоки: верхние и нижние ягодичные, запирательные, латеральные крестцовые и подвздошно-поясничные вены. Висцеральные притоки: крестцовое, предстательное, влагалищное, маточное, мочепузырное и прямокишечное венозные сплетения. Из прямокишечного сплетения кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, средние прямокишечные вены впадают во внутреннюю подвздошную вену, а нижние прямокишечные вены во внутреннюю половую вену, приток внутренней подвздошной вены.

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены, границей между ними служит паховая связка, принимает кровь из всех вен нижней конечности. Непосредственно над паховой связкой в нее впадают нижняя надчревная вена и глубокая вена, огибающая подвздошную кость.

Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности.

 Большая подкожная вена ноги начинается от медиальной краевой вены из   тыльной венозной дуги стопы, идет впереди медиальной лодыжки и приняв вены подошвы стопы следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх. Эта вена огибает сзади медиальный мыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели, огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Перед впадением большая подкожная вена принимает наружные половые, поверхностную вену, огибающую подвздошную кость, поверхностную надчревную вену и др.

 Малая подкожная вена ноги является продолжением латеральной краевой  вены стопы, имеет много клапанов, собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной лодыжки, затем располагается между латеральной и мадиальной головками икроножной мышцы, проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключением является глубокая вена бедра.

IV. Тесты по теме занятия:

1.Укажите анатомические образования, которые располагаются позади нижней полой вены                       

 а. головка поджелудочной железы        

   б. правый симпатический ствол    

 в. левый симпатический ствол      

   г. правая почечная артерия      

 д. все правильно  

2.  Укажите вены, относящиеся к висцеральным притокам нижней полой вены                   

    а. средние надпочечниковые вены      

  б. нижние диафрагмальные вены         

в. яичковые (яичниковые) вены

г. почечные вены    

  д. все правильно  

3. Укажите, на каком уровне берет начало нижняя полая вена               

   а. третий поясничный позвонок      

   б. первый крестцовый позвонок       

    в. на уровне диска между четвертым и пятым поясничным позвонками

   г. первый поясничный позвонок       

   д. все правильно  

4. Укажите вены, впадающие в нижнюю полую вену            

   а. поясничные вены    

  б. нижняя брыжеечная вена       

    в. почечные вены    

  г. селезеночная вена    

  д. все правильно

5. Укажите вены, в которые венозная кровь оттекает от левого надпочечника               

  а. левая почечная вена    

 б. нижняя полая вена    

 в. верхняя диафрагмальная вена       

 г. непарная вена    

 д. все правильно 

6. Укажите висцеральные притоки внутренней подвздошной вены                

 а. нижние ягодичные вены      

 б. верхняя прямокишечная вена       

   в. средняя прямокишечная вена        

 г. верхние ягодичные вены     

 д. все правильно  

7. Укажите париетальные притоки внутренней подвздошной вены                

  а. верхние ягодичные вены     

 б. нижние прямокишечные вены        

  в. нижние ягодичные вены      

  г. боковые крестцовые вены      

 д. все правильно  

8. Укажите вены, впадающие в наружную подвздошную вену              

   а. нижняя надчревная вена      

  б. верхняя надчревная вена     

   в. глубокая вена, огибающая подвздошную кость          

  г. боковые крестцовые вены      

   д. все правильно  

9. Укажите анатомические образования, на уровне которых происходит слияние внутренней и наружной подвздошных вен

  а. четвертый поясничный позвонок

  б. пятый поясничный позвонок

    в. крестцово-подвздошный сустав

  г. первый крестцовый позвонок

  д. все правильно

10. Укажите притоки большой подкожной вены ноги            

  а. малая подкожная вена     

    б. поверхностная надчревная вена       

    в. поверхностная дорсальная вена полового члена           

  г. задние мошоночные вены        

  д. все правильно  

11. Укажите места расположения большой подкожной вены ноги на ее пути к устью                  

  а. впереди медиальной лодыжки         

 б. на задней поверхности голени     

 в. позади латерального надмыщелка бедра           

   г. на переднемедиальной поверхности бедра           

 д. все правильно  

12.  Укажите места расположения малой подкожной вены ноги на ее пути к устью

     а. позади латеральной лодыжки

 б. впереди латеральной лодыжки

     в. в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы

 г. на латеральной поверхности голени

  д. все правильно

13. Укажите вену, в которую впадает малая подкожная вена            

 а. большая подкожная вена      

 б. бедренная вена   

 в. задняя большеберцовая вена       

   г. подколенная вена    

 д. все правильно  

14. Укажите, в какую вену оттекает кровь из подошвенной венозной дуги             

 а. в большую подкожную вену ноги      

 б. в переднюю большеберцовую вену        

   в. в латеральную подошвенную вену        

 г. в малоберцовую вену    

 д. все правильно  

Эталон ответов:

1.б,г; 2.а,в,г; 3.в; 4.а,в; 5.а; 6.в; 7.а,в,г; 8.а,в; 9.в; 10.б,в; 11.а,г; 12.а,в; 13.г; 14.в.

                                     Занятие № 31