ир<0,027, ♦ р<0,032, ○ р< 0,005, ● р< 0,05, ◦ р< 0,005, ◙ р<0,05, ** р<0,005,

детей, получавших рибомунил, существенно быстрее нарастал титр противокоревых антител и оставался достоверно более высоким на все сроки исследования. Причем профилактический эффект по предупреждению заболеваний сохранялся в течение месяца после прививки и отмены препарата, в отличие от других медикаментов.

Детям с поражениями центральной и периферической нервной системы у которых можно ожидать декомпенсации этих состояний в поствакцинальном периоде основным средством профилактики является своевременное выявление этой патологии, лечение с целью компенсации и проведение прививок. При осмотре детей перед прививкой следует обращать внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии неврологической патологии. Так, наличие напряжения большого родничка в вертикальном положении у маленьких детей, расширение подкожных вен головы, частые срыгивания, беспокойство языка, повышение мышечного тонуса, спонтанный рефлекс Моро, тремор подбородка и рук в спокойном состоянии, повышение сухожильных рефлексов, нарушение формулы сна свидетельствуют о гипертензионном синдроме, что подтверждается НСГ головного мозга. Появление патологического роста головы, увеличение размеров родничка, расхождение швов, экзофтальм, синдром Греффе, застойные явления на глазном дне свидетельствуют о гидроцефальном синдроме. Детям с гипертензионным и гидроцефальным синдромами необходимо назначение курсов дегидратации (диакарб 0,125-0,25 мг/сут., фурасемид – 2мг/кг/сут, этакриновая кислота – 0,001-0,003 мг/кг/сут., глицерол 5,0-15,0 х 3 раза в сутки); препартов, активирующих нейрометаболизм (ноотропы, аминолон, пикамилон, ГАМК) и окислительно – восстановительные процессы (солкосерил, актовегин, инстенон). При гидроцефальном синдроме, кроме этого, применяют вазоактивные препараты (кавинтон 0,5-

73

1,0 мг/кг/сут, трентал 10-20 мг/кг/сут., сермион 5-10 мг/кг/сут, эуфиллин 6-12 мг/кг/сут, компламин 10 мг/кг/сут.), рассасывающие (лидаза, алоэ № 10 в/м), нейромультвитамины. Дети

В гипертензионным синдромом могут прививаться любыми вакцинами, для профилактики обострения используют представленную плановую терапию. Дети с гидроцефалией, так же как с дегенеративными, наследственными, медленно прогрессирующими заболеваниями и афебрильными судорогами, могут прививаться всеми вакцинами, кроме коклюшной, и не ранее 1 месяца после компенсации процесса (или операции шунтирования). Вопрос о назначении терапии решается совместно с невропатологом или нейрохирургом.

Детей с эпилепсией, афебрильными судорогами, прививают на противосудорожной терапии. При некупируемом течении эпилепсии необходима консультация со специалистом для коррекции терапии (назначения второго противосудорожного препарата, увеличения дозы применяемых средств). Детям с эпилепсией не проводят иммунизацию против коклюша.

Дети с психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью, стабильными поражениями органов чувств, нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), с компенсированными последствиями воспалительных заболеваний нервной системы и органов чувств, не имеют противопоказаний к прививкам. Медикаментозная терапия - симптоматическая, посиндромная или не назначается совсем.

Пациентам с аллергическими заболеваниями и реакциями (бронхиальной астмой,

атопическим дерматитом, острыми аллергическими проявлениями) прививки проводят в периоде полной или стойкой частичной ремиссии, не ранее 1 месяца после обострения. Медикаментозная подготовка включает адекватную базисную терапию (интал, тайлед, ингаляционные кортикостероиды), антигистаминные, спазмолитические препараты.

Дети с болезнями эндокринной системы (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет,

врожденная недостаточность надпочечников) могут быть привиты всеми вакцинными препаратами на фоне стабилизации состояния и адекватной дозы базисной гормональной терапии. В более тяжелых случаях детям с недостаточностью надпочечников до и после иммунизации может быть увеличена доза кортизона (на 1/3 суточной), что следует решить совместно с эндокринологом.

Детей с системными заболеваниями соединительной ткани прививают любыми вакцинами при ремиссии от 1 месяца до 1 года, им рекомендуется за 10 -15 дней до и 30 - 40 дней после прививки назначение бруфена 5-10 мг/кг или индометацина 3-4 мкг/кг в сутки. Если ребенок получает длительную поддерживающую базисную цитостатическую терапию возможна вакцинация инактивированными вакцинами, назначение других

74

противовоспалительных препаратов не требуется. При длительности ремиссии более 1 года противовоспалительную терапию не назначают.

Детям с болезнями крови и кроветворных органов, с нефрологическими заболеваниями (острый и хронический гломерулонефрит, липоидный нефроз) прививки проводят не ранее 1 месяца клинико-лабораторной ремиссии. Для профилактики обострения применяют симптоматические, мембраностабилизирующие средства. Дети, получающие гормональную терапию, могут быть иммунизированы, если доза препарата постоянна и менее 2 мг/кг в сутки.

Детей со злокачественными новообразованиями, первичными иммунодефицитами,

• лейкемией, лимфомами, получающим лучевую или химиотерапию, цитостатическую (большими дозами, длительное время), вакцинируют не ранее, чем через 3 месяца по окончании терапии всеми убитыми, химическими, рекомбинантными вакцинами, анатоксинами, а также живыми вакцинами. Этим больным требуется контроль специфического иммунитета для решения вопроса о дополнительных введениях препарата.

Детей с ВИЧ инфекцией вакцинируют, исходя из стадии заболевания: без клинических проявлений, с клиническими проявлениями, в стадии СПИДа. Детям без клинических проявлений заболевания можно вводить все убитые и живые вакцины. Детям с клиническими проявлениями при наличии иммуннодефицитного состояния, устанавливаемого по количеству СД4+ лимфоцитов, а также при картине СПИДа, вводят только убитые вакцины, поскольку иммуннодефицитное состояние может вести к генерализации бактериальной БЦЖ и вирусной инфекции.

Детей со злокачественными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, первичными иммунодефицитами, имеющих в анамнезе спленэктомию, тимэктомию рекомендуется вне зависимости от возраста дополнительно иммунизировть против гриппа (ежегодно с 6 месяцев), гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций.

• качестве мер профилактики развития ПВО, связанных с оспенной вакциной, у детей, первично прививаемых в возрасте старше 3 лет, в клинике Ленинградского НИИ детских инфекций применяли уменьшение дозы вводимой вакцины: производили один надрез вместо двух, длиной 0.3 см вместо 0.5 см, проводили прививку тремя или пятью наколами бифуркацианой иглой. При этом было показано, что ПВО отсутствуют, а иммунологическая эффективность вакцинации щадящим методом существенно не отличается от таковой у привитых обычным методом. В этом же учреждении был разработан метод профилактики ПВО путем одновременного с прививкой введения противооспенного донорского иммуноглобулина с титром антител 1:1000 (по 0.35 мл/кг) и 1: 5120 (по 0.1 мл/кг). Кроме того, профилактически назначали метисазон, препарат из группы тиосемикарбазона, специфически

75

воздействующий на вирус осповакцины. Назначали метисазон с пятого по восьмой дни после вакцинации в дозе 10 мг/кг 2 раза в день (В.Н. Бондарев, 1969; Л.Л Гаева, 1969; Е.А. Лакоткина, 1977, Е.А. Евграфов, 1979).