Редкие поствакцинальные осложнения имеют доказанную или очевидную связь с вакцинацией, но не могут быть отнесены к трем основным группам представленных выше поствакцинальных осложнений.

Синдром Гийена–Барре. Острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания. Причинная связь доказана только с введением ОПВ, но синдром описан также после введения анатоксинов, вакцины АКТ-Хиб (против гемофильной

В инфекции), Инфлювак (против гриппа). Однако, развитие синдрома Гийена –Барре после других прививок скорее всего связано с предшествующим прививке заболеванием.

Дифференциальный диагноз СГБ проводят с ВАП, полиомиелитом, острыми вялыми парезами другой этиологии, полирадикулоневритами.

50

Подтверждению диагноза помогает клиническая картина (симметричность поражений, потеря чувствительности по типу «носков», «перчаток»); лабораторные данные (белково-клеточная диссоциация в ликворе).

Гипотензивно-гипореспонсивный синдром. Редкое осложнение, характеризующееся транзиторной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением или потерей сознания, бледностью кожных покровов.

Дифференциальный диагноз гипотензивно - гипореспонсивного синдрома проводят с анафилактоидными поствакцинальными реакциями, обморочными состояниями обусловленными другими причинами (нарушение сердечного ритма, эписиндром,

гипогликемия, ортостатические реакции, вегетососудистая дистония). Подтверждению диагноза помогает уточнение анамнеза: наличие ранее обморочных состояний, ортостатических реакций, вегетососудистой дистонии, эмоциональной лабильности у детей старшего возраста.

Тромбицитопеническая пурпура. Крайне редкое поствакцинальное осложнение, проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов в крови и острым геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов содержащих вирус кори. Сроки развития - с 5 по 15 дни после вакцинации. В основе патогенеза - инфекционно-аллергический и иммуновоспалительный механизмы. Клинические проявления, характер течения, лечение и прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре другой этиологии.

Дифференциальный диагноз проводят с другими тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями (осложнения острых вирусных инфекций, реакции на лекарственные препараты, синдром или болезнь Верльгофа, врожденные ферментопатии тромбоцитов и др., которые регистрируются значительно чаще, чем реакция на прививку), а также с геморрагическими синдромами не связанными с поражением тромбоцитов (васкулит, гемофилия и др.).

Подтверждению диагноза помогает:

• типичная клиническая картина полиморфных геморрагических высыпаний на коже и слизистых,

• клинический анализ крови (тромбоцитопения от единичных клеток до 20-30*10 9/л, относительный лимфоцитоз, удлинение времени кровотечения, при нормальном времени свертывания крови),

51

• отсутствие острых заболеваний за 2-3 недели до прививки и в поствакцинальном периоде, которые могли вызвать появление тромбоцитопенической пурпуры,

• отсутствие сведений в анамнезе о предшествующем гематологическом заболевании.

Артриты,артралгия Воспалительный неревматоидный процесс одного и более суставов, имеющий транзиторный (менее 10 дней) и лишь в редких случаях хронический характер течения. Причинно-следственная связь с прививкой доказана для моно- и комбинированных препаратов, содержащих краснушную вакцину. Сроки возникновения 5-30 дни после вакцинации.

Дифференциальный диагноз проводят с артритами другой этиологией, травмами суставов.

Подтверждению диагноза помогает типичная клиническая картина артрита с гиперемией, отечностью, болезненностью сустава; сведения о проведенной прививке в соответствующие сроки; выделение из суставной жидкости вируса краснушной вакцины, четырехкратный прирост специфических антител в парных сыворотках.