Основной целью лабораторного исследования является дифференциальный диагноз поствакцинальных осложнений с осложненным течением вакцинального периода. Методы исследования выбираются в соответствии с предполагаемым диагнозом.

При заболевании, развившемся после иммунизации, обязательным является клинический анализ крови и мочи. Отсутствие изменений большей частью свидетельствует в пользу поствакцинальных осложнений. Наличие изменений воспалительного характера в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, увеличение моноцитов, ускорение СОЭ), а также патологические изменения в анализе мочи указывает на осложненное течение вакцинального периода.

Биохимический анализ крови необходим для дифференциального диагноза судорожных состояний (снижение уровня кальция при рахите со спазмофилией, гипогликемия при сахарном диабете и т.п.).

По показаниям назначается рентгенография; электрофизиологическое обследование: ЭКГ для определения нарушения сердечного ритма с целью дифференциального диагноза патологии сердца с коллаптоидными состояниями; ЭМГ для дифференциального диагноза вакциноассоциированного полиомиелита с парезами и параличами другой этиологии с целью установления уровня и характера поражения спинного мозга и периферических нервов; ЭЭГ для выявления эпи-комплексов, судорожной готовности, что помогает дифференциальному диагнозу энцефалических реакций с эпилепсией; ЭХО-ЭГ, УЗИ головного мозга, компьютерная или магнитно-резонансная томография для дифференциального диагноза энцефалических реакций, энцефалита с эписиндромом, резидуально-органическими изменениями, гидроцефалией, опухолями мозга и т.п.

Вирусологическое исследование ликвора и других биологических жидкостей организма (сыворотка крови, моча, слюна) необходимо для выявления этиологии заболевания при энцефалите, менингите (вакцинные или “дикие” вирусы – корь, паротит, краснуха, или, возможно, другие возбудители - герпес, энтеровирусы и др.). Исследование фекалий проводится для обнаружения вируса полиомиелита (вакцинного или дикого штамма) или энтеровирусов при решении вопроса об этиологии ОВП.

Для уточнения этиологии в начале заболевания и на 14-21 дни проводят серологическое исследование парных сывороток для выявления антител к вакцинным вирусам, а также вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, энтеровирусам Коксаки и Экхо, аденовирусам и др. Детям первого года жизни обязательным является исследование

57

сыворотки крови на врожденную инфекцию (цитомегаловирусную, герпетическую, хламидиозную, токсоплазменную, микоплазменную, краснушную) в ПЦР, ИФА, РНГА, РСК и др.

Взятие, хранение, транспортирование биологического материала для этиологической диагностики должно осуществляться в соответствии с существующими нормативными документами.

Анализ структуры заболеваний детей, поступавших в НИИДИ с подозрением на необычные реакции на прививки (поствакцинальные осложнения) показывает, что в 70-97% случаев имеют место заболевания не связанные с прививками (табл.12)

Ретроспективный анализ неврологических заболеваний у детей, поступавших в клинику нейроинфекций НИИДИ, также подтверждает доминирующее значение заболеваний, не связанных с вакцинацией и важность своевременного и полноценного обследования для уточнения диагноза и проведения адекватной терапии (табл.13, 14)

Таблица 13

Структура неврологических заболеваний у детей, привитых АКДС вакциной

(данные Н.В. Скрипченко, НИИДИ, 1999-2002 гг)

58

Таблица 14

Структура неврологических заболеваний у детей, привитых оральной полиомиелитной

вакциной

(данные Н.В. Скрипченко, НИИДИ, 1996-2000 гг)