Вакциноассоциированный полиомиелит. Симптоматика острого вялого пареза после противополиомиелитной вакцинации у привитого требует четкой дифференциальной диагностики в остром периоде заболевания. При инфекционной этиологии пареза чаще выявляется острый инфекционный очаговый миелит, вызываемый, как правило, энтеровирусами 68-71 серотипов, что доказывается вирусологически или выявлением специфических антител класса IgМ и IgG. В единичных случаях может быть диагностирован полиомиелит, ассоциированный с вакцинным штаммом (ВАП). Как правило, окончательные вирусологические лабораторные доказательства существенно отсрочены по времени, получение результатов происходит после выписки ребенка из стационара. Все дети с ВАП после стационара переводятся на этапное санаторно-курортное лечение. Они подлежат диспансеризации через 60 дней после начала заболевания: неврологическому осмотру, проведению ЭМГ. В первые 3 мес. после выписки в ранний период реконвалесценции под наблюдением невропатолога проводится активный курс реабилитационной терапии, включающий нейропротекторы, сосудистые препараты, нейромультивитамины группы В, физиотерапию (интердинстимуляция), массаж с комплексом ЛФК и др. Общий срок диспансерного наблюдения составляет 2 года, с повторными осмотрами и ЭМГ (при необходимости) каждые 6 мес. В случае выраженных резидуальных изменений реабилитационное лечение продолжают, детей осматривают и обследуют 1 раз в квартал.

Детям с ВАП прививки против полиомиелита продолжают только ИПВ, их кратность зависит от числа ранее сделанных ОПВ. В соответствии с нашим календарем и наставлением к ИПВ должен быть сделан законченный прививочный комплекс (вакцинация из 3-х введений, 1 ревакцинация) и далее 2 ревакцинирующие прививки – через 5 лет после 1 ревакцинации и в

69

14 лет. Остальные вакцины используют в соответствии с календарем прививок, планово через

1 месяц после стабилизации состояния, экстренно – в любой период времени.

Вакциноассоциированый энцефалит, вызванный краснушной или коревой вакциной, должен быть доказан генотипированием. Активное лечение после острого периода продолжается 6 мес. Наблюдение и лечение в периоде диспансеризации продолжают в течение 2-х лет, через каждые 3-6 мес, что зависит от сформировавшихся резидуальных проявлений, не имеет специфических особенностей - это посиндромная симптоматическая терапия. Для диагностики последствий проводят контроль МРТ через 6 мес. В дальнейшем детей не прививают той вакциной, на которую возник энцефалит. Для оценки защищенности ребенка после вакцинации контролируют специфический иммунитет. Для решения вопроса о введении других живых вакцин целесообразно провести иммунологическое обследование и, при отсутствии признаков иммунодефицита, прививки проводить. Противопоказаний для иммунизации неживыми вакцинами противопоказаний нет, их можно применять уже через 1 мес. после стабилизации состояния планово и в любой период времени, по решению врача, при экстренной эпидемической ситуации.

Вакциноассоциированный менингит. Трактовка серозных менингитов после паротитной иммунизации относительно их этиологической принадлежности неоднородна (респираторная, энтеровирусная, паротитная, вакциноассоциированная) и решается не только

2) остром периоде в стационаре, но и после выписки при диспансеризации детей, перенесших нейроинфекцию. Ранее возможность существования вакциноассоцированных форм заболеваний носила, в основном, предположительный характер. Только в последнее время

(2001-2002 гг.) удалось с помощью финских коллег провести молекулярно-генетическое

типирование вируса, выделенного из ликвора и слюны больных, и доказать его принадлежность к вацинальному (штамм Л-3) у 4 детей с серозным менингитом после

вакцинации и ревакцинации против эпидпаротита. Лечение вакцинального серозного менингита в остром периоде и в периоде ранней реконвалесценции – общепринятое для серозных менингитов. В периоде диспансеризации проводят посиндромную терапию с использованием нейрометаболитов (ноотропы), ангиопротекторов (кавинтон, цинноризин, сермион), повторных курсов дегидратации. Диспансеризация осуществляется невропатологом

7) педиатром: осмотр через 2-4 недели после выписки, далее каждые 6 мес. в течение 2 лет с целью выявления резидуальных изменений со стороны нервной системы, коррекции лечения. Через 6 мес. после острого периода необходима ЭЭГ (в некоторых случаях и МРТ), для исключения формирования эпиактивности, сосудистой патологии и т.п..

70

Ревакцинация против эпидпаротита в последующем не проводится, контролируется уровень титров противопаротитных антител, остальные вакцины используют по общему графику, через 1 мес. после выхода из острого состояния (выздоровления), при необходимости

С момент иммунизации могут быть назначены сосудистые или дегидратационные средства..

Редкие тяжелые неврологические осложнения–синдром Гийена-Барре – Сроки реабилитации после этого заболевания зависят от неврологической симптоматики и данных ЭМГ. Диспансеризация необходима в среднем, в течение 2 лет, с наблюдением через 3-6 мес. при сохраняющейся гипорефлексии, ЭМГ проводят через 3, 6 мес., а в дальнейшем 1 раз в год. Противопоказаний к иммунизации другими вакцинами - нет.