| Заболевание | Число | случаев | % снижений | Число случаев | |
| заболеваний в | год в | заболеваний к | ПВО в 2001г. | ||
| довакцинальную эру | 2001 г. | ||||
| дифтерия | 175 885 | 99,99 | 2 | ||
| корь | 503 282 | 99,98 | 108 | ||
| эпидемический паротит | 152 209 | 99,80 | 226 | ||
| коклюш | 147 271 | 96,30 | 5 420 | ||
| паралитический | 16 316 | 100,0 | 0 | ||
| полиомиелит | |||||
| краснуха | 47 745 | 99,95 | 20 | ||
| синдром | врожденной | 823 | 99,8 | 2 | |
| краснухи | |||||
| столбняк | 1 314 | 97,9 | 27 | ||
| гемофильная | инфекция тип | 20 000 | 98,6 | 290 | |
| В у детей до 5 лет | |||||
| ВСЕГО случаев | 1 064 854 | 99,43 | 6 095 | ||
| ПВО (побочные эффекты | 0 | 6 095 | |||
| вакцинации) | |||||
Заболеваемость Привитость Побочные эффекты вакцинации
Рис 1 Соотношение заболеваемости, привитости и побочных эффектов вакцинации в разные периоды времени (до начала вакцинации, при высоком уровне привитости, при временном снижении уровня привитости, после ликвидации инфекции, после отмены вакцинации).
7
Таблица 2
Частота серьезных побочных эффектов вакцинации (данные ВОЗ,2001)
| Вакцина | Клинические проявления | Частота | |
| БЦЖ | Лимфаденит | 1:1000-1:10 000 | |
| Остеит | 1:3000-1:100 000 000 | ||
| Диссиминированная БЦЖ инфекция | ≈1:1 000 000 | ||
| Гепатит В | Анафилаксия | 1: 6-900 000 | |
| Корь, краснуха, | Фебрильные судороги | 1:3000 | |
| паротит | Тромбоцитопения | 1: 30 000 | |
| Тяжелые аллергические реакции | 1: 100 000 | ||
| Анафилаксия | ≈1:1 000 000 | ||
| Энцефалопатия | <1:1 000 000 | ||
| Живая | Вакциноассоциированный полиомиелит | 1:2,4-3,3 000 000 | |
| полиомиелитная | для первой дозы и иммунодефицитных лиц | 1: 750 000 | |
| вакцина | для последующих доз | 1:5,1 000 000 | |
| Столбняк | Неврит плечевого нерва | 0,5-1:100 000 | |
| Анафилаксия | 1:100 000 –1:2,5 000 000 | ||
| Пронзительный крик | 1:15-1:1000 | ||
| АКДС | Судороги | 1:1750-1: 12 500 | |
| Гипотензивно-гипореспонсивный эпизод | 1:1000-1:33 000 | ||
| Анафилаксия | 1:50 000 | ||
| Энцефалопатия | 0-1: 1 000 000 |
8
ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
В нашей стране до 1998г. проведение вакцинопрофилактики регламентировалось приказами Минздрава РФ. В 1998 г. (17.07.1998г.) был впервые принят Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний", который определил правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Российской Федерации. Статьи Закона отражают медицинские, социальные и этические аспекты вакцинопрофилактики. Предусмотрена бесплатная иммунизация вакцинами, включенными в национальный календарь прививок. В Законе указано, что прививки проводят на добровольной основе с согласия родителей. Возможен и отказ от вакцинации, который оформляется письменно. Медицинские работники обязаны проинформировать родителей об инфекции, против которой проводят вакцинацию, ее осложнениях, о том, что непроведение прививки нарушает Право ребенка на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской Декларацией (1993 г.) и Всемирной медицинской ассоциацией (1998 г.). В Законе предусмотрена социальная защита граждан в случаях тяжелых поствакцинальных осложнений, что подтверждено последующим Постановлением Правительства РФ № 1013 от
27.12.2000г.
В разных странах сложились разные подходы к иммунизации против наиболее важных инфекционных болезней, угрожающих здоровью человека. Вакцинация может быть добровольной или обязательной. Решающим фактором, который определяет окончательное решение о добровольности или обязательности прививок является уровень охвата прививками или «коллективный» иммунитет к возбудителям заболеваний. Этические аспекты проблемы-оправданы ли попытки общества заставить индивидуума вакцинировать себя и своих детей, являются объектом горячих дискуссий. Лица, ответственные за вопросы общественного здравоохранения, рассматривают обязательную иммунизацию как единственное средство для достижения высокого уровня охвата прививками, способное обеспечить защиту от болезней в обществе. В то же время отдельные люди могут ставить под сомнение правомочность такой принудительной защиты или предпринимать шаги для того, чтобы «ускользнуть» от нее. Исследователи, занимающиеся вопросами биоэтики, указывают, что принуждение по отношению к индивидуумам – этично и правомочно, если оно способствует предупреждению нанесения вреда другим людям. (Согласно такой аргументации этично проводить вакцинацию, как принудительное мероприятие.) Однако мировой опыт продемонстрировал, что вакцинация на принципах добровольности может привести к такому же или даже
9
лучшему результату, чем принуждение. Правда, политика добровольной иммунизации должна проводиться с определенной методичностью, иначе она потерпит неудачу. При осуществлении добровольной иммунизации задача врача помочь пациенту понять необходимость вакцинации, почувствовать ответственность за здоровье и благосостояние не только свое и своих детей, но и других людей и принять обоснованное решение в пользу иммунизации. Исследования показывают, что наиболее частой мотивацией отказа от прививок являются:
• убеждение, что не существует риска заразиться инфекцией, против которой проводится прививка;
• уверенность в том, что есть другие способы защиты от инфекций;
• мнение, что лучше переболеть;
• боязнь осложнений после прививки;
• недоверие к официальной, «традиционной» медицине;
• отвращение к посягательствам на собственную автономию со стороны общества;
• религиозные взгляды.
Для того, чтобы пациенты убедились в необходимости вакцинации, они должны иметь полную непротиворечивую фактическую информацию о заболеваниях, против которых проводится прививка, и о вакцине. Влияние медицинского работника будет более успешным, если он признает существование риска, прислушается к опасениям пациента. Считают, что при принятии решения пациент проходит этапы от информированности к осознанию необходимости вакцинации и проведению полного комплекса прививок. Помочь пациенту разрешить свои сомнения, уменьшить неоправданный страх перед вакцинацией, придти к совместному, положительному решению помогает доверительное отношение пациента (его родителей) к медицинскому персоналу.
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК.
Вакцинопрофилактику проводят в рамках Национального календаря профилактических прививок. Календарь профилактических прививок - основной механизм реализации программ иммунизации, рациональная схема, определяющая число доз и сроки введения каждой вакцины, совместимость различных препаратов. Общие рекомендации в отношении иммунизационных программ разрабатываются совещательной группой ВОЗ по Расширенной Программе иммунизации. Необходимость включения отдельных вакцин в календарь прививок, сроки и схемы вакцинации зависят от многих факторов:
1) Эпидемической ситуации в стране.
10
2) Возрастного распределения и тяжести тех или иных инфекционных заболеваний.
3) Наличия безопасных вакцинных препаратов и их экономической доступности.
4) Эффективности существующих вакцин, продолжительности поствакцинального иммунитета и необходимости ревакцинаций в определенных интервалах.
5) Возрастной иммунологической характеристики, т. е. способности детей определенного возраста к активной выработке антител.
6) Уровня организации здравоохранения.
С 01.01.2002г. в России действует новый календарь прививок (приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.2001г., табл.3), вместо предшествующего (приказ Минздрава РФ № 375 от 18.12.1997г.). Основными отличиями современного календаря прививок в нашей стране от предыдущего является внесение в него следующих изменений:
1) Иммунизация всех детей против гепатита В, начиная c периода новорожденности.
2) Введение в число обязательных прививок вакцин против гепатита В и краснухи подросткам.
3) Изменение графика АКДС, АДС-М, полиомиелитных прививок.
4) Совмещение всех положенных по возрасту вакцин (использование комбинированных препаратов или одномоментное введение монопрепаратов в разные участки тела).
5) Проведение прививок как отечественными, так и зарегистрированными и разрешенными к применению зарубежными препаратами.
При реализации национального календаря используют преимущественно отечественные вакцины, исключением является вакцина против краснухи, которую, в настоящее время, не производят в России. Альтернативой для отечественных вакцин могут служить моно и комбинированные зарубежные препараты, которые применяют по схемам национального календаря прививок, а приобретаются на коммерческой основе.
Комбинированные вакцины имеют ряд преимуществ. Они позволяют путем одной инъекции проводить вакцинацию сразу против нескольких инфекций. Их использование уменьшает количество балластных веществ, которые ребенок получает с каждой дозой вакцины, при сбалансированном количестве антигенов, что определяет оптимальный иммунный ответ ко всем ее компонентам. Однако создание некоторых комбинированных вакцин затруднено, например, из живых вирусов, так как один из компонентов вакцины может подавлять специфический иммунный ответ на другой за счет конкуренции к рецепторам-носителям эпитопа или стимуляции избыточного интерферонообразования, препятствующего
11
размножению другого вакцинного вируса. Препаратов сочетающих живые и инактивированные компоненты вообще не существует. Применение же некоторых многокомпонентных инактивированных вакцин затруднено в ряде стран из-за их высокой стоимости. Поэтому для практического использования часто используется метод одно-временного введения нескольких вакцин, при обязательном соблюдении правила: инъекции проводят разными шприцами в разные участки тела. Такой метод вакцинации удобен, т. к. сокращает число посещений поликлиники для проведения прививок, что, несомненно, способствует увеличению своевременного охвата детей прививками и облегчает проведение иммунизации каждому конкретному ребенку. Многочисленные данные литературы и наши собственные исследования свидетельствуют, что одномоментное введение вакцин не увеличивает частоту ПВО, а специфический иммунитет вырабатывается с той же интенсивностью, что и при их раздельном введении.
Несмотря на изменения в современном календаре прививок в России, он все же отличается от календаря прививок других развитых стран, так как в нем отсутствует вакцинация против гемофильной инфекции типа В и ветряной оспы.
Таблица 3. Национальный календарь профилактических прививок.
| Возраст | Наименование прививки |
| Новорожденные (первые 12 | Первая вакцинация против вирусного гепатита В² |
| часов жизни) | |
| Новорожденные (3-7 дней) | Вакцинация против туберкулеза |
| 1 месяц | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
| 3 месяца | Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, |
| полиомиелита | |
| 4.5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, |
| полиомиелита | |
| 6 месяцев | Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, |
| полиомиелита | |
| Третья вакцинация против вирусного гепатита В. | |
| 12 месяцев | Вацинация против кори, краснухи и эпидемического паротита |
| 18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, |
| полиомиелита | |
| 20 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита |
| 7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка Первая |
| ревакцинация против туберкулеза | |
| 13 лет | Вакцинация против краснухи (девочки)4 |
| Вакцинация против вирусного гепатита В³ | |
| 14 лет | Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. |
| Ревакцинация против туберкулеза5 | |
| Взрослые | Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от |
| момента последней ревакцинации | |
12
Примечания.
1) Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Вместо вакцины АКДС может быть применена французская вакцина Тетракок, которая отличается от АКДС содержанием в ней инактивированной полиомиелитной вакцины. Для одновременного введения трех живых вакцин - против кори, эпидемического паротита и краснухи - используют комбинированные препараты Приорикс (ГлаксоСмитКляйн) и ММР II (Мерк Шарп Доум) и а также индийскую комбинированную вакцину. Для прививки моновакциной против краснухи используют живую краснушную вакцину (Индия), вакцину Рудивакс (Авентис Пастер), Эрвевакс (ГлаксоСмитКляйн), отечественной вакцины пока не имеется. В случаях противопоказаний к введению оральной, живой полиомиелитной вакцины (ОПВ), можно заменить ее инактивированной - Имовакс Полио (Авентис Пастер).
2) Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12.
3) Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
4) Вакцинация против краснухи проводится девочкам 13 лет ранее не привитым или получившим одну прививку.
5) Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
6) При нарушении срока начала прививок, последние проводят по схемам, предусмотренным календарем и наставлениями по применению препаратов
13
Дата: 2019-04-23, просмотров: 253.
