Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

СБОР ИНФОРМАЦИИ И ФОРМИРОВАНИЕ БАЗ ДАННЫХ

Основными источниками информации о состоянии здоровья населения, медицинской и экономической деятельности учреждений здравоохранения являются:

— данные государственного и ведомственного статистического наблюдения;

— данные специально проводимых выборочных исследований;

— электронные персонифицированные базы данных органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), страховых медицинских организаций.

В массиве собранной информации находятся данные, представленные словами, числами и символами, которые фиксируют на физических носителях (бумажных, магнитных, оптических), обрабатывают и передают с использованием средств вычислительной техники и каналов связи. Такой массив данных, структурированный и хранимый на электронных носителях, называют базой данных, которая управляется с помощью специального программного обеспечения — системы управления базами данных (СУБД). С помощью этой системы можно извлекать и обновлять информацию, взаимодействовать с другими прикладными программами и т.д. Перечень используемого в настоящее время программного обеспечения для выполнения функций СУБД достаточно широк: от простых СУБД (Access, dBase, Paradox, FoxPro) до мощных, высокопроизводительных (Oracle, Informix, Sybase, DB2, Interbase, Progress).

В процессе ввода данных и формирования базы данных оценивают качество собранного статистического материала с помощью специально разработанных программных фильтров. Все это позволяет собрать материал, который является основой получения достоверных статистических показателей и их последующего анализа.

 

Число прибывших (выбывших) на 1000

=

Число лиц, въехавших (выехавших) на административную территорию

Х 1000

Среднегодовая численность населения

Миграционный прирост = Число прибывших — Число выбыв­ших.

Миграционный прирост может рассчитываться как в абсо­лютных, так и относительных величинах.

Показатели естественного движения населения. Рождаемость. Общие и специальные показатели, методы их расчета, анализа и оценки. Факторы, определяющие уровни рождаемости. Региональные особенности и динамика рождаемости. Название «демография» происходит от греческих слов demos – народ и grapho – писать, изображать. Применяя статистические, математические, а также собственно демографические методы, демография разрабатывает теорию воспроизводства населения, демографические прогнозы, демографическую политику. Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Естественное движение населения рассматривают как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются: • рождаемость; • смертность; • естественный прирост (противоестественная убыль) населения; • средняя продолжительность предстоящей жизни. Рождаемость  - естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.     Коэф рождаемости на 1000 чел Мир 21 Развитые страны 12 Развивающиеся страны 23 Наименее развитые страны 36 Африка 37 Африка южнее сахары 40 Северная африка 26 РФ 13.3   Страна рождаемость Ранг место Страна рождаемость Ранг место Нигер 50.5 1 Монако 7 222 Уганда 47.5 2 Япония 7.3 221 Мали 45.6 3 Гонгконг 7.5 220 Замбия 44 4 Германия 8.3 219 Буркина-фасо 43.6 5 Сен-Пьер 8.3 218 Эфиопия 43 6 Сингапур 8.5 217 Ангола 43 7 Южная корея 8.5 216 В среднем в мире: 19.2

Среди 40 развитых стран РФ занимает 2-3 место, опережая германию и японию, проигрывая только Северной Ирландии

Регионы России

регион	показатель	регион	показатель
Тыва	25.3	ЛО	9.1
Чечня	24.3	Тамбов	9.8
Ингушетия	21.5	Тула, мордовия	10
Алтай	20.7	Воронеж	10.9
Дагестан	19.1	Брянск, Орёл, Рязань	11

 

 

Согласно российскому законодательству все дети в течение 1 мес со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах ЗАГС по месту их рождения или месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах ЗАГС является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения.

В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов.При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы ЗАГС.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения – в «Истории родов» (ф. 096/у).

Общий коэффициент рождаемости =

Абсолютное число родившихся за год живыми

Среднегодовая численность населения ×1000

 

Общий коэффициент рождаемости, ‰	Уровень рождаемости
До 10	Очень низкий
10–15	Низкий
16–20	Ниже среднего
21–25	Средний
26–30	Выше среднего
31–40	Высокий
Больше 40	Очень высокий

 

Коэф рождаемости в 2015 = 13.1 (постепенно растёт с 1995г).

Абсолютное число родившихся 1,9 млн детей

Динамика абсолютного числа родившихся (тыс. чел)

2000- 1266

2005- 1467

2009- 1761

2010- 1789

2012- 1898

2014- 1945

 

Чтобы элиминировать влияние демографических характеристик, рассчитывают показатели, уточняющие показатель рождаемости, в частности, специальный коэффициент рождаемости (плодовитости). При исчислении этого коэффициента в отличие от коэффициента рождаемости знаменателем берут не общую численность населения, а численность женщин в возрасте 15–49 лет.

Следует иметь в виду, что при вычислении специального коэффициента рождаемости (плодовитости) в числителе учитывают всех родившихся детей, как у матерей в возрасте до 15 лет, так и в возрасте 50 лет и старше.

 

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) =

Общее число родившихся за год живыми

Среднегодовая численность женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) ×1000

 

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в свою очередь уточняется возрастными коэффициентами рождаемости (плодовитости), для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49 лет) и для каждого интервала рассчитывают свой показатель, причем в числителе берут число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста.

 

Возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин 20–24 лет =

Общее число родившихся за год живыми у женщин в возрасте 20–24 года

Среднегодовая численность женщин в возрасте 20–24 года ×1000

 

Суммарный коэффициент рождаемости характеризует среднее число рождений у одной женщины на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте. Этот показатель вычисляют по формуле:

Суммарный коэффициент рождаемости =

Сумма возрастных коэффициентов рождаемости (для возрастов 15–49 лет)

1000

 

Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считают высоким, меньше 2,15 – низким.

Для обеспечения простого воспроизводства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2.

 

В нашей стране учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах ЗАГС подлежат регистрации:

• дети, родившиеся живыми с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 нед и более);

• все новорожденные, родившиеся с массой тела менее 500г, если они прожили более 168 ч после рождения.

В отраслевую статистику перинатальной смертности в соответствии с рекомендациями ВОЗ включают все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 нед и более).

Важное значение для практического здравоохранения имеет определение степени доношенности родившегося ребенка. Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности. Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 37–40 нед. Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 41–43 нед и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной, или физиологически удлиненной, беременности, которая продолжается более 42 нед и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:

• преждевременные роды в 22–27 нед (масса плода 500–1000 г);

• преждевременные роды в 28–33 нед (масса плода 1000–1800 г);

• преждевременные роды в 34–37 нед (масса плода 1900–2500 г).

Показатели естественного движения населения. Смертность населения. Естественный прирост. Показатели смертности, методы их расчета, анализа и оценки. Факторы, влияющие на показатели смертности. Динамика смертности. Порядок регистрации смерти

Под смертностью понимают процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

В соответствии с законодательством Российской Федерации все случаи смерти подлежат регистрации в органах ЗАГС по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдают не позднее 3-х суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа, если нет подозрений на насильственную причину смерти.

Общий коэффициент смертности =

Общее число умерших за год

Среднегодовая численность населения ×1000

 

 

В евросоюзе

Страна
Италия	10,5
Польша	10
Британия	9,9
Германия	10,7
Франция	8,9
Финка	9,7

Регионы России по смертности 2014г

регион	показатель	регион	показатель
Псковская обл.	18,4	Ингушетия	3,3
Тверская обл.	17,8	Чечня	5,1
Новгородская обл.	17,4	Ямало-Ненецкий АО	5,1
Тульская обл.	17,1	Дагестан	5,5
Владимирская, Курская обл.	16,6	Ханты-Мансийский АО	6,4

 

Смертность муж и жен в РФ в 2014г:

МУЖ – 14,4

ЖЕН – 11,9

ГОРОД – 12,5

СЕЛО – 14,5

в ряде экономически развитых стран в связи с ростом удельного веса лиц пожилого возраста увеличивается и общий коэффициент смертности, и наоборот, в развивающихся странах за счет большого удельного веса населения молодого возраста можно наблюдать снижение общего коэффициента смертности.

Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения. В числителе берут число лиц, умерших в данном конкретном возрасте, а в знаменателе – численность населения данного возраста. Например:

Коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте =

Число умерших в трудоспособном возрасте за год

Среднегодовая численность населения трудоспособного возраста ×1000

 

п оказателей смертности от отдельных причин. При расчете смертности от данной причины в качестве явления берут численность умерших от данной причины, а в качестве среды – среднегодовую численность населения.

Например:

Смертность от инфаркта миокарда =

Число умерших от инфаркта миокарда в течение года

Среднегодовая численность населения ×1000

 

Смертность от болезней системы кровообращения в России в 3-4 раза выше чем в странах ЕС (660 на 100 тыс населения, против ~150-200)

1. 52% - ИБС

2. 31% - Цереброваскулярные болезни

3. 17% - прочие.

Сертность от новообразований в РФ на 100тыс населения = 202, что на 60-30 больше, чем в странах ЕС.

Абсолютное число умерших от новообразований в 2014г = 290 000 (36%-опухоли ЖКТ, 19% - дых.)

Абсолютное число умерших от внешних причин в 2014г = 187 000 ( 15%- ДТП, 15%- отравления, 14% -преднамеренные повреждения).

Смертность от ДТП в РФ на 100тыс = 14,1, в странах ЕС =6,4

Показатели летальности от отдельных причин. Так при расчете летальности средой являются заболевшие. Например:

Летальность от инфаркта миокарда =

Число умерших от инфаркта миокарда в течение года

Число заболевших инфарктом миокарда в течение года ×1000

 

показатели летальности в стационаре. К ним относятся:

• показатель больничной летальности;

• показатель послеоперационной летальности;

• показатель досуточной летальности;

• показатель одногодичной летальности.

 

Показатели летальности позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи, использования современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений и являются важнейшими показателями качества медицинской помощи.

Для углубленного анализа смертности населения рассчитывают показатель структуры смертности по причинам. Этот показатель является экстенсивным и вычисляется путем составления пропорции, где все умершие принимаются за 100%, а умершие от отдельного заболевания за Х%. Рассчитав удельные веса умерших от отдельных заболеваний, получают структуру причин смерти:

• все умершие в течение года — 100%;

• умершие от I класса болезней — Х1%;

• умершие от II класса болезней — Х2%;

• умершие от n класса болезней — Хn.

 

На 1-м месте – смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения (57,0%), на 2-м – вследствие злокачественных новообразований (13,9%), на 3-м – в связи с внешними причинами (12,5%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.

 

Естественный прирост (противоестественная убыль) населения может выражаться абсолютным числом как разность родившихся и умерших за определенный период времени (чаще за 1 год). Кроме того, рассчитывают:

Общий коэффициент естественного прироста =

Общий коэффициент рождаемости – Общий коэффициент смертности

 

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Значительный прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости.

Низкий прирост при больших показателях смертности также указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войн, социально-экономических кризисов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убыльюнаселения, которая ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям.

 

2015 – -0,4

 

Регионы России с самым выс ест приростом и самой выс противоест убылью на 1000

регион	показатель	регион	показатель
Псковская обл.	- 7,5	Чечня	+19,2
Тульская обл.	- 7,1	Ингушетия	+18
Тамбовская обл.	- 6,5	Тыва	+14,4
Тверская обл.	- 6,5	Дагестан	+13,6

 

Средняя продолжительность предстоящей жизни. Определение, динамика, международное сравнение. Факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность предстоящей жизни. Социально-экономические и психологические аспекты долголетия.

Под средней продолжительностью предстоящей жизни понимают гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление.

Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывают на основе возрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), которые показывают порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся.

среднюю продолжительность жизни исчисляют применительно к определенному моменту на основе реальных соотношений числа живущих и умерших в отдельных возрастных группах, считают показателем гипотетическим и дополняют термином «предстоящей».

Заболеваемость: определение понятия, источники получения информации, виды заболеваемости. Государственная статистика заболеваемости. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Заболеваемость - показатель, характеризующий распространённость, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах и служащий одним из критериев оценки работы врача, мед учреждения, ЗО в целом.

распространенность (болезненность, накопленная заболева­емость, prevalence) — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;

частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологи­ческая пораженность, poinrprevalence) — частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовре­менных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

 

Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются:

• регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения;

• регистрация случаев госпитализации;

• регистрация заболеваний, выявленных при проведении медицинских осмотров;

• регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

В зависимости от источников получения информации и методике учета выделяют:

• заболеваемость по данным обращаемости в организации здравоохранения;

• заболеваемость по данным медицинских осмотров;

• заболеваемость по данным о причинах смерти;

• исчерпанную (истинную) заболеваемость.

В зависимости от того, когда впервые зарег-но данное заб-е выделяют:

- первичную (в данном году)

- общую(распространённость)

Кроме того, отдельно рассматривают заболеваемость важнейшими социально значимыми болезнями, инфекционную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и др.

Требования к показателям заболеваемости:

- надёжность

- объективность

- чувствительность

- точность

Методы статистического изучения заболеваемости:

- Сплошной метод: позволяет получить исчерп-ие материалы о заб-ти населения и основан на сводке отчётных данных о заб-ти нас-я по всем ЛПУ.

- Выборочный метод: позволяетть получить данные о заб-ти групп нас-я с учётом влияния разных факторов, условий и образа жизни; проводят за опред отрезок времени на конкр территории.

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики

- по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения

- по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения

- по данным о причинах смерти

Методика (алгоритм) анализа показателей заболеваемости

Анализ структуры заболеваемости выявляет особенности (приоритетность) тех или иных заболеваний.

Показатели заболеваемости анализируются в пространстве (город, регион) и в динамике.

Необходимо путем сравнения:

• оценить показатель по уровню;

• оценить динамику показателей заболеваемости и выявить тенденцию (снижение, рост, стабилизация);

• предположить перечень факторов, влияющих на показатели и их тенденции.

Все болезни

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 108842 109571 109590 113877 111428 113922 113688 114721 114989

	На 1000 человек населения
Все болезни	760,9	767,3	767,7	797,5	780,0	796,9	793,9	799,4	787,1

Международная классификация болезней (МКБ) — это сис­тема группировки болезней и патологических состояний, отра­жающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах — членах Всемирной организации здравоохранения.

Цель: Международная классификация болезней (МКБ), со­здаваемая усилиями экспертов многих стран, нацелена на стандартизацию ме­дицинского учета и отчетности во всем мире.

Задача: сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни делят­ся на классы, классы - на блоки, блоки - на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики - на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из 3-х томов.

Перечень был принят сессией Международного статистического института, состоявшейся в 1893 году в Чикаго. Именно с этого времени началась официальная история МКБ. В последующем она пересматривалась примерно каждые 10 лет.

Министерство здравоохранения Рос­сийской Федерации приняло решение ввести МКБ-10 с 1 января 1999 года.

 

Первый том (в издании на русском языке - в двух книгах) содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости. В первом томе содержатся также определения основных терми­нов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.

Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области примене­ния, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представ­лению информации. Для специалистов может оказаться интересным и раздел ис­тории МКБ.

Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера по­вреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).

Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. Для шифровки (кодиро­вания) рубрик используется английская буква (первый знак) и две цифры. Ис­пользованы все буквы английского алфавита, кроме буквы «U». Её решено за­резервировать в качестве запасного класса для временного обозначения вновь выявляемых болезней, а также заболеваний с невыясненной этиологией. Коды с этим знаком могут применяться в научно-исследовательских разработках и в рамках специальных проектов.

Принципы МКБ.

Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических состояний.

Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высо­кую распространенность, представлена отдельной рубрикой.

Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний, однако применение их должно быть ограничено.

МКБ предназначена для практического использования, поэтому в ней допущен ряд компромиссов между классификациями.

Болезни сгруппированы следующим образом:

• эпидемические болезни

• конституционные или общие болезни

• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации

• болезни, связанные с развитием

• травмы

13. Заболеваемость детей по данным обращаемости в медицинские учреждения: методика изучения, учетные документы, уровень, кратность, структура заболеваемости по данным обращаемости.

Амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом медицинской помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях ведется учет первичной и общей заболеваемости, которую иногда называют терминами «распространенность» или «болезненность».

первичная заболеваемость по обращаемости в АПУ - совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

 

Первичная заболеваемость =

Число заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году

Среднегодовая численность населения ×1000

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) представляет собой совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.

 

Общая заболеваемость =

Число всех заболеваний, выявленных в данном году

Среднегодовая численность населения ×1000

 

Показатели заболеваемости могут рассчитывать аналогичным образом по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.

 

Заболеваемость данным заболеванием=

Число возникших данных заболеваний

Население * 1000

 

Средняя длит заболевания=

Число дней лечения с данным заболеванием

Число случаев этого заболевания

 

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведут на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025–6(7)/у–89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025–8/у–95).

 

Талон заполняет:
- м/с по указанию врачей или сам врач

- статистом по данным переданным с приёма

 

В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. В ее основе лежит «Талон амбулаторного пациента».

 

При регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года;

хронические заболевания учитывают только 1 раз в году; обострения хронических заболеваний не учитывают.

 

Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в жизни и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талон амбулаторного пациента» или «Единый талон амбулаторного пациента») знаком (+).

Для расчета показателя общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (–). Со знаком (+) регистрируют все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости; со знаком (–) – первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.

 

В педиатрической практике принято рассчитывать индекс здоровья:

Индекс зодоровья детей до 1 года=

Число детей до 1 года не обратившихся по поводу заболеваний

Число детей 1 года * 100

 

По числу и длительности заболеваний выделяют группу длительно и часто болеющих детей ЧДБ

Выделяют 5 групп здоровья детей:

1. практически здоровые

2. имеющие функц отклонения

3. имеющие хрон заболевания в сост компенсации

4. состояние субкомпенсации

5. состояние декомпенсации

Накопленная заболеваемость - все случаи первичный заболеваний, зарегестрированные в течение ряда лет при обращении за мед помощью

 

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения = 500–600‰.

Уровень первичной заболеваемости детей = 1800–1900‰.

Общая заболеваемость взрослого населения = 1300–1400‰.

Показатель общей заболеваемости детского населения = 2300–2400‰.

 

Структура заболеваемости, являясь экстенсивным показателем, рассчитывается путем составления обычной пропорции, где все заболевания принимают за 100%, а число заболеваний отдельного класса (нозологической формы) за х%. Рассчитав удельные веса отдельных

классов (нозологических форм) заболеваний, получают структуру заболеваемости.

 

Первое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов дыхания (26,4%), второе – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,6%), третье – болезни мочеполовой системы (9,3%).

 

В структуре первичной заболеваемости детского населения болезни органов дыхания имеют значительно больший удельный вес (59,4%); второе место в этой возрастной группе принадлежит травмам и отравлениям (5,9%); на третьем месте находятся болезни кожи и подкожной клетчатки (5,3%).

 

На первом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения (18,7%); на втором месте – болезни органов дыхания (14,8%), на третьем – болезни костно-мышечной системы (9,2%) (рис. 3.1).

 

В структуре общей заболеваемости детского населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (45,6%), на втором – болезни органов пищеварения (5,9%), на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,6%) (рис. 3.2).

 

Заболеваемость по данным обращаемости населения в организации здравоохранения не может дать исчерпывающую картину, позволяющую объективно оценить здоровье граждан. Это связано с рядом причин:

• субъективным отношением больного к своему заболеванию (25–30% населения, имеющие те или иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью);

• разным уровнем организации медицинской помощи на отдельных административных территориях (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступность помощи, различный уровень профилактической работы);

• разным уровнем качества статистического учета врачебных диагнозов (один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами, например, язвенная болезнь – терапевтом и хирургом, и

учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями: поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промыш-ленного предприятия и др.).

 

Кроме того, на обращаемость влияют культура населения, со-

стояние участковой медицинской службы, квалификация врачей,

«мода» на диагнозы и многие другие факторы.

Частота госпитализации

=

Число госпитализированных за год

Х 1000

Средняя численность населения

Аналогично рассчитывается частота госпитализации по по­воду данного заболевания. Кроме того, рассчитываются погрупповые показатели госпитализированных по полу, возрасту, месту жительства, профессии. Например:

Х 1000
	Средняя численность детей в возрасте 3—б лет

Кроме того, рассчитывается структура госпитализированных по заболеваниям. Для отдельных стационаров следует рассчи­тывать:

Средняя длительность лечения в стационаре по поводу данного за­болевания	=	Число койко-дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом
		Число выписанных больных с данным диагнозом

 

Аналогично рассчитывается средняя длительность лечения всех больных.

Сезонность госпитализации	=	Число поступивших в стационаре в данном месяце	Х 100
		Число поступивших в стационар за год

 

Х 100
	Число поступивших в стационар за год

 

*********** Заболеваемость по данным о причинах смерти*********

заболеваемость по данным о причинах смерти – это все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патолого-анатомическом исследовании, по поводу которых не было

зарегистрировано при жизни пациента обращений в организации здравоохранения.

 

Сведения о заболеваемости по данным о причинах смерти получают путем разработки «Медицинских свидетельств о смерти» (ф. 106/у-98) и «Медицинских свидетельств о перинатальной смертности» (ф. 106-2/у-98).

 

Единица наблюдения – каждый случай смерти.

Этот метод позволяет:

- изучить часть заболеваний, кот закончилась смертью

- учесть заболевания, кот не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти.

 

*************Заболеваемость важнейшими социально значимыми Болезнями***********

 

Отдельные социально значимые заболевания, к которым относятся злокачественные новообразования,болезни системы кровообращения, туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД, алкоголизм, наркомания, травматизм, заболевания, пере-дающиеся половым путем, психические расстройства и некоторые другие подлежат специальному учету.

При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют:

• извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки, микроспория, фавус, трихофития, микоз стоп, чесотка; ф. 089/у-кв;

• извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, рецидива туберкулеза; ф. 089/у-туб;

• извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования; ф. 090/у.

• извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании; ф. 091/у.

 

Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицинских организаций независимо от условий выявления на всех больных,у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание.

Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки диагноза направляют в территориальные диспансеры, а также в территориальный орган Роспотребнадзора.

 

Для анализа заболеваемости социально значимыми болезнями по каждому из заболеваний рассчитывают показатели первичной заболеваемости.

По некоторым заболеваниям (туберкулез, злокачественные новообразования, ИППП и др.) рассчитывают показатель контингентов больных по формуле:

Контингенты больных данным заболеванием =

Число больных данным заболеванием, состоящих на учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года

Численность населения на конец отчетного года ×100 000

15. Детская инвалидность, как медико-социальная проблема. Критерии определения инвалидности детей, виды инвалидности, показатели инвалидности. Реабилитация детей-инвалидов.

Инвалидом (лат. invalidus – слабый, немощный) принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В 2015 г. в РФ было зарегистрировано 12,4 млн инвалидов, в том числе 540 тыс. детей-инвалидов.

Признание человека инвалидом осуществляется только при проведении медико-социальной экспертизы.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности устанавливают I, II или III группу инвалидности, а ребенку в возрасте до 18 лет – категорию «ребенок-инвалид».

Критерии определения инвалидности

Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма.

Показания для установления I группы инвалидности:

• неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

• неспособность к самостоятельному передвижению и потребность в постоянной помощи др лиц;

• неспособность к ориентации (дезориентация);

• неспособность к общению;

• неспособность контролировать свое поведение.

 

Критерием для установления II группы инвалидности является :

• способность к самообслуживанию с частичной помощью других лиц и использованием вспомогательных средств;

• способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

• неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

• неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

• способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;

• способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

• прогрессирующее снижение критики по отношению к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц.

 

Критерием для определения III группы инвалидности является

• способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

• способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

• способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием специальных методов и режима обучения, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

• способность к самостоятельной ориентации только в привычной ситуации при условии использования вспомогательных средств;

• способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

 

При установлении группы инвалидности одновременно определяют степень ограничения его способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения), либо группу инвалидности устанавливают без ограничения способности к трудовой деятельности.

При оценке степени ограничения способности к трудовой деятельности определяют способность к труду в обычных производственных условиях, в специально созданных условиях, либо неспособностьк труду.

В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы определяют следующие причины инвалидности.

1. Инвалидность вследствие общего заболевания наиболее частая причина инвалидности за исключением случаев, непосредственно связанных с проф заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и др.

2. Инвалидность в связи с трудовым увечьем устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.

3. Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.

4. Инвалидность с детства: лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид»; при достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается«инвалидность с детства».

5. Инвалидность у бывших военнослужащих устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей.

6. Инвалидность вследствие радиационных катастроф устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС, ПО «Маяк» и др.

 

Инвалиды II и III групп проходят переосвидетельствование ежегодно, инвалиды I группы – один раз в 2 года.

 

В соответствии с новыми правилами гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, – категория «ребенок-инвалид» в следующих случаях:

• не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом гражданина, имеющего заболевания, дефекты, перечисленные в специальном Перечне, утвержденном постановлением Правительства РФ;

• не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом, когда выявляется невозможность устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина.

Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных больному до его направления на медико-социальную экспертизу.

 

Реабилитация инвалидов – процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов:

• Медицинская реабилитация.

• Психологическая реабилитация.

• Профессиональная реабилитация.

• Социальная реабилитация.

Для регистрации случаев инвалидности в бюро медико-социальной экспертизы ведется форма 7-собес. Эта форма содержит данные о численности, составе лиц старше 18 лет, впервые признанных инвалидами, результаты переосвидетельствования инвалидов за текущий год, а также показатели медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов. Аналогичные данные о детях-инвалидах в возрасте до 18 лет содержатся в форме 7-д (собес).

На основе разработки статистических документов рассчитывают следующие основные показатели инвалидности населения:

1. показатель первичной инвалидности;

2. показатель структуры первичной инвалидности (по группам инвалидности);

3. показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов;

4. суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов.

1.Показатель первичной инвалидности характеризует распространенность среди лиц трудоспособного возраста случаев инвалидности, установленных впервые в данном году.

Первичная инвалидность =

Общее число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в данном году

Общая численность лиц трудоспособного возраста ×10 000

 

В 2007 г. в РФ этот показатель составил 78,1 на 10 000 населения.

В структуре первичной инвалидности взрослого населения 1-е место занимают болезни системы кровообращения (51%), 2-е –злокачественные новообразования (13%), 3-е – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8%)

 

2.Показатель структуры первичной инвалидности (по группам инвалидности) характеризует распределение показателя первичной инвалидности по группам.

Структура первичной инвалидности (по группам инвалидности) =

Число лиц, признанных инвалидами I (II, III) группы

Общее число лиц, впервые признанных бюро МСЭ инвалидами, за год ×100

 

В структуре первичной инвалидности населения РФ в 2007 г. на долю инвалидов I группы приходилось 9,4%, II группы – 54,7%, III группы – 35,9%.

3.Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий,направленных на устранение стойкой утраты трудоспособности.

Полная медицинская и профессиональная реабилитация инвалидов =

Общее число инвалидов, признанных трудоспособными

Общее число инвалидов, повторно освидетельствованных в бюро МСЭ ×100

 

Значение этого показателя в Российской Федерации находится в пределах 3–5%.

4.Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на частичную компенсацию стойкой утраты трудоспособности.

Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов =

Общее число лиц, признанных инвалидами III группы (из числа инвалидов I и II групп) +

общее число лиц, признанных инвалидами II группы (из числа инвалидов I группы)

Общее число инвалидов I и II групп, повторно освидетельствованных в бюро МСЭ ×100

 

Значение показателя в РФ составляет около 5%.

Физическое развитие. Определение понятия. Цель и задачи изучения физического развития. Основные методы изучения и оценки физического развития. Стандарты физического развития. Роль физического развития для оценки здоровья детского населения.

ФР -  интегральный показатель характеризующий состояние здоровья индивидуума или общества в различный период времени, включающий совокупность антропометрических, антропоскопических, антропофизиомтрических характеристик, изменяющихся под действием внешней среды..

Цель изучения ФР:

Дать оценку состояния ФР индивидумма:

- на момент обследования

- в динамике

Дать оценку состояния ФР группы:

- на момент обследования

- в динамике

Задачи изучения ФР:

- наблюдение за состоянием и изменениями в ФР населения

- изучение возрастно-половых закономерностей ФР в связи с условиями жизни

- разработка оценочных стандартов ФР для различных групп населения

- оценка эфф-ти лечебных и оздоровительных мероприятий

 

На уровень физического развития влияет комплекс социаль­но-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-гео­графических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень фи­зического развития снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития.

 

Методами изучения физического развития являются:

1. Антропометрические:

а) соматометрические — размеры тела и его частей;

б) остеометрические — размеры скелета и его частей;

в) краниометрические — размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма груд­ной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т. д.

3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые оп­ределяют физиологическое состояние, функциональные воз­можности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д.

 

Клинико-диагностическое значение оценки физического раз­вития нашло свое место в так называемой конституциональной диагностике, т. е. определении конституциональной предрас­положенности и конституциональных особенностей течения за­болевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состояний. В акушерстве измерение таза женщины позволяет определить тактику ведения родов.

Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка.

Регулярность проведения:

-новорожденные в роддоме: масса тела ежедневно, длина тела – при рождении.

-после выписки до 3 лет – ежемесячно

-с 3 до 7 лет – два раза в год

-с 7 до 18 лет – 1-2 раза в год.

Данные антропометрических измерений обрабатываются с использованием методов стаистики:

- метод сигмальных отклонений

- центильный метод

-индексы ФР:

Основные факты

· С 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем удвоилось.

· По данным 2014 года, более 1,9 миллиарда взрослых людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес. Из этого числа свыше 600 милионов человек страдают от ожирения.

· По данным 2014 года, 39% людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес, а 13% страдают от ожирения.

· Большая часть населения мира проживают в странах, где избыточный вес и ожирение приводят к смерти большее число людей, чем пониженная масса тела.

· В 2013 году 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение.

· Ожирение можно предотвратить.

 

Около 30% населения развитых стран имеют массу тела, превышающую ИМТ на 20%+ а в Европе 50% и каждый пятый ребёнок имеют изб массу тела, 30% с ожирением.

- в китае и японии 15% населения

- в германии, британии, РФ – 50%

- в сша 66% с лишним весом, из них 32% с ожирением.

 

Ожирение у детей превышает его уровень в 1970г в 10 раз.

В 2013 году 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. Считавшиеся ранее характерными для стран с высоким уровнем доходов, избыточный вес и ожирение теперь получают все большее распространение в странах с низким и среднем уровнем дохода, особенно в городах.

На глобальном уровне избыточный вес и ожирение связаны с большим числом смертных исходов, чем пониженная масса тела. Большая часть населения мира проживают в странах, где избыточный вес и ожирение приводят к смерти большее число людей, чем пониженная масса тела.

 

рост ожирения у взрослых стабилизируется, что дает надежду на то, что в отдельных развитых странах эпидемия достигла своего пика, и что другие страны могут не дойти до самого высокого уровня — свыше 40% населения, который отмечается в некоторых развивающихся странах.

В России, согласно исследованию, 54% мужчин старше 20 страдают от лишнего веса и 15% — от ожирения. Среди российских женщин ожирение наблюдается у 28,5% женщин, а лишний вес почти у 59% женщин.

"Если сравнивать со странами Восточной Европы, положение России не самое печальное, но учитывая разницу в разы по численности населения, Россия попадает в топ-4 стран по ожирению", — отмечается в исследовании.

Повышенный ИМТ является существенным фактором риска в отношении таких неинфекционных заболеваний как:

· сердечно-сосудистые заболевания (главным образом болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году входили в число главных причин смертности;

· диабет;

· нарушения скелетно-мышечной системы (в особенности остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);

· некоторые онкологические заболевания (внутриматочные, молочной железы, толстой кишки).

Детское ожирение является фактором, обуславливающим более высокую вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте.

На индивидуальном уровне каждый может:

· ограничить поступление калорий за счет общих жиров;

· увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов;

· регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей).

Поэтому на общественном уровне большое значение имеет следующее:

· поддерживать людей в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного проявления политической решимости, а также путем участия множества государственных и частных заинтересованных сторон;

· принять меры, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступны и легко достижимы для всех, особенно для беднейших слоев населения.

Пищевая промышленность может во многом способствовать здоровому питанию:

· снижая содержание жира, сахара и соли в пищевых продуктах;

· предлагая потребителям возможность сделать выбор в пользу здоровых и питательных продуктов, имеющихся в продаже и доступных по цене;

· проведения ответственного маркетинга, особенно маркетинга, предназначаемого для детей и подростков;

· обеспечивая возможность сделать выбор в пользу здоровых продуктов питания и способствуя регулярной физической активности на рабочем месте.

Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2004 году Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью содержит описание необходимых действий в поддержку здорового питания и регулярной физической активности. Стратегия призывает все заинтересованные стороны предпринять действия на глобальном, региональном и местном уровнях, направленные на улучшение режима питания и повышение физической активности населения.

ВОЗ разработала Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 года. Его осуществление будет способствовать прогрессу в достижении к 2025 году 9 глобальных целей в области неинфекционных заболеваний, стабилизацию глобальных показателей по ожирению на уровне 2010 года.

Для более полного информирования и разработки комплексных действий в области детского ожирения, в частности, Генеральный директор ВОЗ сформировала Комиссию высокого уровня по ликвидации детского ожирения, в состав которой были включены 15 квалифицированных и видных специалистов из различных областей.

 

Эпидемиология

По данным ООН в 2010 г 925 млн страдало от хронического голода. Из них 580 млн проживало в Азиатско-тихоокенском регионе, 240 млн в африке.

В настоящее время 2/3 голодающих проживает в 7ми странах: Бангладеш, Китай, Конго, Эфиопия, Индия, Индонезия, Пакистан

По данным ООН, каждый третий из общего числа умерших умирает от голода или причин, связанных с недоеданием, половина из них – дети

Этиология и патогенез

Основной этиологический фактор алиментарной дистрофии — низкая калорийность пищи. Условно можно принять, что снижение энергетической ценности пищи на 40—50% против исходной нормальной калорийности приводит к развитию болезни. Характерно резкое уменьшение содержания белка (до 20—10 г/сут) и относительное преобладание углеводов. Одновременно в пище, как правило, снижается содержание аскорбиновой кислоты, витаминов В₁, В₂, B₃, А и др.

В условиях жаркого климата недостаточная калорийность пищи при значительной физической нагрузке также приводит к возникновению групповых случаев алиментарной дистрофии; присоединение кишечных инфекций форсирует этот процесс.

По тяжести выделяют 3 стадии болезни.

К I стадии относят случаи, когда сильно исхудавшие люди еще сохраняют некоторую трудоспособность; они жалуются на слабость, зябкость, учащенное мочеиспускание, усиление аппетита и жажду; у них обычно определяется умеренная гипопротеинемия за счет снижения содержания сывороточного альбумина.

Резкое исхудание, утрата работоспособности, но еще сохраняющаяся возможность двигаться, обслуживать себя характерны для II стадии алиментарной дистрофии. Часто у этих больных появляются периферические отеки, наблюдается дальнейшее снижение уровня сывороточного альбумина, часты гипогликемии.

При III стадии тяжести больной резко истощен, часто не в состоянии самостоятельно сесть в кровати, лежит, обычно неподвижно и безучастно на боку с согнутыми в коленях ногами. Появление голодной комы (даже если она развилась у больного, продолжавшего трудиться) должно указывать на наличие III стадии заболевания.

При полном и частичном голодании ухудшаются деятельность внутренних органов, умственная и физическая работоспособность, значительно снижается иммунобиологическая устойчивость организма, повышается восприимчивость к инфекционным болезням. Глубокие нарушения, возникающие в организме при длительном голодании, приводят к развитию угрожающих жизни расстройств. Полное голодание человека совместимо с жизнью в течение примерно 40 суток. При снижении массы тела на 35-40% появляются угрожающие жизни расстройства, которые могут привести к смерти.

Ранними признаками алиментарной дистрофии являются нарастающая слабость, понижение трудоспособности, быстрая физическая и умственная утомляемость. Затем появляются чувство зябкости, ощущение голода, жажда, учащенное мочеиспускание, запоры, а затем поносы. На смену перечисленным симптомам тяжелых расстройств возникают общее похудение организма, атрофия мышц, пониженное артериальное давление, поражения сердечной мышцы, внутренних органов, отеки, полиневриты.

Сокращение детской смертности и улучшение состояния здоровья матерей во многом зависят от сокращения недостаточного питания, которое является прямой или косвенной причиной 35% случаев смерти среди детей в возрасте до пяти лет.

Ведение тяжелого острого недоедания в соответствии с руководящими принципами ВОЗ привело к сокращению показателя смертности в больницах примерно на 55%, и недавние исследования указывают на то, что готовое лечебное питание может использоваться для ведения тяжелого острого недоедания по месту жительства. Для обучения работников здравоохранения пользованию этой программой ВОЗ создала курс, который был проведен в регионах Африки, Юго-Восточной Азии, Карибском регионе, Южной Америке и Западной части Тихого океана

Репродуктивный потенциал: определение. Программа оценки репродуктивного потенциала девочек. Эпидемиология гинекологической заболеваемости девочек и девушек: зависимость от возраста, региона проживания, условий и образа жизни. Распространенность и выявляемость гинекологических заболеваний у детей и подростков.

Здоровье женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. В детстве происходит становление общесоматического здоровья женщин, берут начало многие органические, а тем более функциональные заболевания женских половых органов, закладывается фундамент полового и физического развития. Низкие показатели здоровья девочек приводят к возникновению замкнутого круга: больная девочка – больная девушка – больная женщина – больная мать – больной ребенок.

репродуктивный потенциал - уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Если ребенок воспитывается в оптимальных условиях, то имеет место состояние баланса его репродуктивного здоровья, то есть состояние равновесия между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами.

В программу оценки репродуктивного потенциала девочек отдельного региона целесообразно включать следующие разделы:

− Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.

Наиболее объективными являются результаты профилактических осмотров специалистами.

− Состояние физического и полового развития ребенка.

При оценке результатов целесообразно использовать региональные центильные таблицы.

− Распространенность заболеваний репродуктивной системы.

Наиболее объективную информацию дают осмотры девочек гинекологами.

− Оценка влияния комплекса медико-социальных факторов на состояние репродуктивной системы.

Для получения полной информации необходимо проведение комплексной медико-социальной оценки ребенка и семьи, в которой он воспитывается по специальной программе.

− Анализ соответствия возрасту уровня сексологического воспитания и психологической готовности девочек к материнству.

 

Состояние репродуктивного потенциала современных девочек находится на весьма низком уровне. С возрастом наблюдается накопление хронической патологии и к периоду совершеннолетия каждая девушка в среднем имеет около трех нарушений со стороны общесоматического здоровья.

Оценка уровня физического и полового развития девочек и девушек показывает, что в среднем нормальный уровень питания имеют 40 – 45% девочек, у каждой третьей наблюдается отставание в массе тела, а у каждой четвертой ожирение. К 18 годам почти у трети девушек биологический возраст по тем или иным параметрам отстает от календарного.

Целевые профилактические осмотры показывают, что каждая десятая девочка имеет гинекологические заболевания. Причем к периоду совершеннолетия этот показатель достигает 180⁰/_00.

~ 18% подростоков в возрасте 15-17 лет имеют отклонения со стороны репродуктивной системы

Таким образом, состояние здоровья девочек – будущих матерей сегодня находится на крайне низком уровне.

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется условиями и образом жизни.

Образ жизни многих девушек вызывает тревогу: 27,8% курят, 13,3% злоупотребляют алкоголем, 3,8% пробовали употреблять наркотики. Установлено что среди девушек в возрасте до 18 лет 56,1% живут половой жизнью, однако среди них лишь 54,9% регулярно предохраняются от беременности.

Современные девушки имеют весьма низкие репродуктивные установки. Как идеальное число детей они называют 2,0, а как желаемое – 1,8.

Планирование семьи: определение. Способы регулирования деторождений. Аборт, как медико-социальная проблема. Этапы в законодательстве нашей страны по прерыванию беременности.

Планирование семьи – это свобода в решении вопроса о числе детей, сроках их рождения, возможность регулировать деторождение в соответствии с конкретной ситуацией в семье и, как следствие, рождение только желанных детей от готовых к этому событию родителей. Свободу репродуктивного поведения следует рассматривать как одну из сторон свободы личности.

планирование семьи:

− помогает женщине регулировать наступление беременности в оптимальные сроки для сохранения своего здоровья и не в ущерб здоровью детей; уменьшить риск бесплодия; снизить опасность заражения заболеваниями передающимися половым путем;

− дает женщине возможность избежать зачатия в период кормления ребенка грудью, уменьшая количество конфликтов между супругами;

− гарантирует рождение здорового ребенка и в случае неблагоприятного прогноза для потомства позволяет вообще воздержаться от зачатия, помогая супругам раньше решить вопрос с усыновлением;

− способствует решению о том, когда, как часто и сколько детей может позволить данная семья, избежать случайной беременности;

− повышает ответственность супругов (партнеров) перед будущими детьми, культивирует дисциплинированность, помогает избежать семейных конфликтов;

− предоставляет возможность вести половую жизнь, не опасаясь нежелательной беременности, не подвергая себя стрессам и беспрепятственно продолжать учебу, осваивать профессию, строить карьеру и т.д.;

− дает время мужьям созреть и подготовиться для отцовства и помогает отцам обеспечивать свою семью материально, реализовывать свои эмоции.

Стерилизация.

В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них с 1990 года у нас в стране разрешена хирургическая стерилизация женщин (и мужчин). Хирургическая стерилизация производится по желанию женщины при наличии соответствующих показаний. Имеется большой перечень медицинских показаний и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации.

Производится только по письменному заявлению гражданина.
При наличии информированного добровольного согласия.
Из социальных показаний имеются только три – это возраст старше 40 лет; наличие 3 и более детей и возраст старше 30 лет при наличии 2 детей.
Однако стерилизацию нельзя расценивать, как оптимальный способ предохранения от беременности и, естественно, она не пользуется большой популярностью среди населения.  

Аборт.

По оценке экспертов ежегодно в мире производится от 36 до 53 миллионов абортов, то есть каждый год около 4% женщин фертильного возраста подвергаются этой операции.

С 2012г. Законодатель признаёт социальным показанием для прерывания беременности только беременность, наступившую в результате изнасилования.

В 2014 году было произведено 800 000 абортов, что составляет 23 на 1 000 женщин фертильного возраста или 42 на 100 родившихся. Если в конце 80-х годов в СССР делалось примерно 1/3 всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Однако достигнутые цифры числа абортов в России по сравнению с другими странами все еще остаются высокими.

В большинстве стран мира аборты разрешены законом. Лишь для 25% женщин мира производство легального аборта недоступно. Во всех европейских странах, за исключением Ирландской Республики, Северной Ирландии и Мальты, разрешено искусственное прерывание беременности.

В разных странах действуют различные законы, определяющие порядок искусственного прерывания беременности:

1. Законы, разрешающие аборт по желанию женщины. В большинстве европейских стран аборт может быть произведен в сроках до 12 недель беременности.

2. Законы, разрешающие производство аборта по социальным показаниям. Около 25% женщин мира имеют право на аборт по социальным показаниям.

3. Законы, ограничивающие право на аборт. В ряде государств аборт разрешен лишь в случае наличия угрозы психическому или физическому здоровью женщины (врожденные уродства, изнасилование и т.д.). Около 12% населения Земли проживают в условиях ограничения права на аборт.

4. Законы, запрещающие производство аборта при любых обстоятельствах.

В настоящее время в России любая женщина может произвести аборт при сроке беременности до 12 недель.

- не ранее 48 часов с момента обращения при сроке обращения 4-7 нед и 11-12 нед

- не ранее 7 дней при сроке 8-10 нед

- по соц показаниям при сроке до 22 нед

- по мед показаниям – независимо от сроков (Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.)

 

Запрет абортов, отсутствие программ планирования семьи и ряд других социальных причин приводят к росту числа криминальных абортов.

Но даже легальный аборт оказывает серьезное негативное воздействие на организм женщины. В мире ежегодно умирает 200 000 женщин от последствий аборта. Аборт является основной причиной вторичного бесплодия (до 41% случаев). После аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8 – 10 раз, около 60% первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности, вызванным произведенными абортами. У молодых женщин, прерывавших первую беременность абортом, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2 – 2,5 раза. Можно привести множество других примеров доказывающих вред аборта для здоровья женщины.

Инфекционная заболеваемость: методы изучения, учетные документы, показатели. Эпидемиология инфекционных заболеваний среди детского населения. Инфекционные заболевания, как медико-социальная проблема. Принципы, меры профилактики инфекционных болезней.

 

Инфекционная заболеваемость

Инфекционные заболевания подлежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания оповещают территориальные Центры гигиены и эпидемиологии.Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определяется МЗиСР РФ.

Основным документом для изучения эпидемической заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). Сведения о заболевшем также регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у). Медицинский работник, установивший диагноз или заподозривший инфекционное заболевание, обязан составить экстренное

извещение в течение 12 ч и направить его в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии. Медицинские работники учреждений фельдшерского обслуживания составляют экстренное извещение в 2-х экземплярах: 1-й экземпляр отсылают в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии, 2-й – в лечебное учреждение, в ведении которого находится данный пункт.

Медицинские работники станций скорой медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, в случаях, требующих экстренной госпитализации, сообщают в территориальные Центры гигиены и эпидемиологии по телефону о выявленном больном и его госпитализации, а в остальных случаях сообщают в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой проживает больной, о необходимости направления врача на

дом к больному. Экстренные извещения в этих случаях составляются стационаром, в который больной был госпитализирован, или поликлиникой, врач которой посетил больного на дому.

За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальные Центры гигиены и эпидемиологии ответственность несет главный врач лечебно-профилактического учреждения.

Помимо оперативных документов, на основании извещений и журналов территориальными Центрами гигиены и эпидемиологии ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф. 85-инф), который является единственным источником информации для вышестоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Помимо ф. 058/у, для детального анализа инфекционной заболеваемости используется «Карта эпидемиологического

обследования очага инфекционных заболеваний» (ф. 357/у).Показатели инфекционной заболеваемости рассчитывают приведенными выше способами.

Сведения об инф заболеваниях, выявленных мед персоналом ЛПУ у детей, посещающих детские учреждения, сообщаются по тлф в ОУиР. ЛПУ передают суммарные сведения о заболевших ветряной оспой в филиалы «центр и гигиены и эпидемиологии» ежемесячно до 25 числа. Инфа о больных оспой передаётся в течение 2 часов после установления диагноза.

Заболевания ВДП, ангиной подлежат индивидуальному учёту по установленным дигнозам ()формы «025-2/у, 025-8/у-95., в стационарах «060/у.).

ЛПУ, станции переливания крови, жен консультации передают инфу о полож анализах на HBS-аг, анти- HCV в отделы гигиены и эпидемиологии в течение 24 ч.

По номенклатуре ВОЗ в мире насчитывается 1,5 тысячи различных инфекционных заболеваний. Сегодня доказана инфекционная природа многих, ранее считавшихся неинфекционными заболеваниями. Поэтому, бытовавшее в 80-х годах мнение о том, что инфекции отошли на второй план – заблуждение. В настоящее время многие инфекционные заболевания, о ликвидации которых было объявлено, вновь заговорили о себе. Так 10-15 лет назад было объявлено о ликвидации детского туберкулеза, дифтерии в Ленинграде, однако в 90-х годах эти болезни дали вспышки заболеваемости с тяжелыми исходами. Антипрививочная компания 80-х годов создала большую прослойку непривитых детей, что привело к росту заболеваемости детскими инфекциями в начале 90-х годов. Длительно нерегистрируемые инфекционные заболевания снижают настороженность врачей к этой патологии и в случае их возникновения часто бывают сразу нераспознанными, вызывают неадекватную реакцию. Нельзя забывать о том, что инфекция – основной компонент ещё существующего в мире бактериологического оружия. Таким образом, инфекционные заболевания всё ещё несут большую угрозу человечеству.

В структуре смертности населения всего земного шара по данным ВОЗ инфекционные заболевания составляют около 25%. Каждый день в мире только от кори, коклюша и столбняка погибает примерно 8000 детей. В России от инфекционных и паразитарных болезней в 1998 году умерло 27796 человек, в том числе 1335 детей возрасте до 1 года. Среди детей, умерших в возрасте до 1 года 36,0% умерли от сепсиса и 34,5% от кишечных инфекций.

Всего в Российской Федерации ежегодно впервые регистрируется в среднем 3,3-3,4 млн. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний у взрослых, 260-290 тыс. у подростков и 2.5-2.7 млн. у детей. В 1998 году в России было зарегистрировано: 323 случая брюшного тифа, 114902 случая дизентерии, 122621 случай вирусного гепатита, 1409 случаев дифтерии, 6215 случаев кори, 1086 случаев малярии, 45033 случаев геморрагической лихорадки, 7520 случаев клещевого энцефалита, 32 случая сибирской язвы, 45 случаев полиомиелита.

Наибольшее медико-социальное значение среди инфекционных заболеваний имеют – туберкулёз, ВИЧ-инфекция и заболевания, передающееся половым путём (ЗППП). 

 

ПРОФИЛАКТИКА В СЛЕД ВОПРОСАХ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные данные позволяют на этапе догестационной подготовки и в период наблюдения настоящей беременности проводить мероприятия по профилактике и диагностике врожденных пороков развития плода, что позволяет существенно снизить риск рождения ребенка с ВПР. Формирование групп семей повышенного риска осуществляется врачами первичного звена здравоохранения, которые наблюдают женщин на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности (терапевты, врачи общей практики, семейные врачи, акушер-гинекологи, педиатры). Использование данной модели возможно и после рождения ребенка. Расчет вероятности наличия у новорожденного ребенка ВПР позволит выбрать врачу-неонатологу адекватные методы диагностики для исключения наличия данной патологии у ребенка.

 Для оценки риска в популяции рекомендуется использовать уровень «от 0 до 5 баллов», который позволит сконцентрировать в группе риска практически все случаи ВПР, однако в этой группе будет достаточно много и ложноположительных результатов, исключение которых потребует использование дополнительных методов обследования. Для получения более точных результатов, с точки зрения исключения ложноположительных, необходимо использовать пороговый уровень «от 5 до 10 баллов».

 Формирование групп риска рекомендуется проводить в два этапа: первый этап - формирования групп риска по развитию ВПР без конкретизации типа порока, второй этап – в выделенной группе риска формируются подгруппы по риску рождения ребенка с определенным типом пороков развития (септальные пороки сердца, сосудистые пороки, комбинированные пороки сердца и сосудов, пороки мочевыделительной системы, синдром Дауна). Информация об уровне риска формирования порока позволяет планировать и корректировать индивидуальные схемы обследования и лечения на этапе гестации.

 

ВИЧ-инфекция и СПИД, как важная медико-социальная проблема. Эпидемиология, морально-правовые проблемы СПИДа. СПИД у детей. Пути профилактики и выявления СПИДа. Роль врачей в организации борьбы с распространением СПИДа

В 2014 г в мире умерло 1,2 млн. 37 млн живёт с вич, Впервые выявленные в РФ 93000.
особенность вич:

1. оч долгий инкуб период

2. длит продолж субклинич стадии

3. фатальный исход

 

ВИЧ-инфекция и СПИД.

В 1981 году в США у гомосексуалистов впервые была обнаружена новая болезнь – синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). К 1983 году был идентифицирован возбудитель этого синдрома – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

По оценке специалистов ООН в конце тысячелетия в мире проживало 33,6 млн. (табл. 1) ВИЧ-инфицированных, в том числе 1,2 млн. детей.

За весь период эпидемии погибли от СПИДа 16,3 млн. человек, в том числе 3,6 млн. детей. Однако эти цифры явно занижены, так как в большинстве развивающихся стран, особенно в сельской местности лабораторная диагностика этого заболевания недоступна.

В СССР первый больной СПИДом был зарегистрирован в Ленинграде в 1987 году. До 1996 года в России регистрировалось относительно небольшое число случаев заражения ВИЧ-инфекцией, и говорить об эпидемии было преждевременно. Однако с 1996 года заболеваемость ВИЧ/СПИДом начала расти в геометрической прогрессии и за 1998-99 годы выявлено столько же случаев, сколько за предшествующие 10 лет регистрации. К 1 января 2000 года в России было зарегистрировано 25470 случаев ВИЧ-инфекции. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных в Москве и Московской области – 8407. В Санкт-Петербурге на 1 января 2000 года было около 1000 ВИЧ-инфицированных, в том числе в 1999 году заразилось 44 человека, что в 4 раза выше, чем в 1998 году. Около 80% заразившихся ВИЧ-инфекцией – это наркоманы. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз больше регистрируемого количества. Особенно тревожным является то, что среди ВИЧ-инфицированных с каждым годом возрастает число детей и подростков.

Эпидемия ВИЧ-инфекции, помимо медицинских, ставит массу правовых и моральных проблем. Права и обязанности граждан в вопросах профилактики СПИДа, права и ответственность больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, медицинских работников, работающих с данной категорией больных, закреплены юридически. Так в частности, ещё Верховным Светом СССР был принят закон «О профилактике заболевания СПИД». Уголовным кодексом РФ предусмотрена В этой статье предусмотрена ответственность фактически за два самостоятельных преступления – заражение другого человека ВИЧ-инфицированным больным, знавшим о наличии у него этой болезни и заражение другого лица вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (чаще работниками здравоохранения).

Однако правовые нормы по вопросам СПИДа часто не выполняются. В последние годы существенно изменилась политика государства в вопросах обследования на ВИЧ-инфекцию. Так, в частности, раньше все беременные должны были быть обследованы на ВИЧ-инфекцию. Однако это оказалось малоэффективно. Во-первых, при колоссальной затрате средств выявлялись единицы. Во-вторых, если даже у женщины выявляется ВИЧ-инфекция, заставить женщину сделать аборт по медицинским показаниям никто не имел права. Причём, многие женщины беременеют уже зная, что они ВИЧ-инфицированы. Это значит, что они вероятнее всего уже заразили своего партнёра и весьма вероятно заразят своего ребёнка. Уголовное законодательство предусматривает ответственность за умышленное заражение ВИЧ-инфекцией, однако, нам не известны случаи, когда эта статья закона была бы применена.

В соответствии с законодательством и этическими нормами, узнав о ВИЧ-инфицировании больного, врач обязан хранить врачебную тайну. Закон запрещает ущемлять права ВИЧ-инфицированного (отказ в приёме на работу, увольнение с работы, ограничение медицинской помощи, отказ в приёме ребёнка в ДДУ, школу на основании ВИЧ-инфицированности). Однако это бывает далеко не всегда. Узнав от медицинских работников о наличии в семье ВИЧ-инфицированного, окружающие фактически доводят до предела изоляцию такой семьи. От больного ребёнка в лучшем случае отворачиваются, в худшем – травят. Часто семья вынуждена переезжать в другой район, город. Примерно 30% таких семей распадаются.

Весьма остро стоит вопрос и о психологической помощи медперсоналу, работающему со СПИДом. Это связано с тремя причинами. Во-первых, это страх неизвестности. Хотя сегодня и доказаны 3 основные пути передачи ВИЧ-инфекции, у 5% ВИЧ-инфицированных способ заражения установить не удаётся. Это говорит о том, что возможно нам до конца ещё не известна вся эпидемиологическая цепочка. Во-вторых, постоянно работая с заражённым материалом, у врачей возникает страх заражения. В-третьих, всё время сталкиваясь со смертью молодых людей, у медицинских работников возникает страх собственной смерти. В экономически развитых странах этими проблемами занимается психолог, который работает в каждой клинике, где лечатся ВИЧ-инфицированные. У нас пока этого нет.

Комбинированное лечение ВИЧ-инфицированного не приносит выздоровления, однако, продляет его жизнь. Сегодня это крайне дорогостоящее лечение. Наше здравоохранение не обладает такими средствами, чтобы пролечить всех инфицированных. Поэтому возникает проблема выбора – кого лечить, а кого нет. Лишь единицы больных сами могут оплатить такое дорогостоящее лечение.

Профилактика

- социальная

- специфическая

- санитарная

- химиопрофилактика

В 2015 г. показатель общей заболеваемости туберкулезом снизился на 3,0% (с 59,5 до 57,7 на 100 000 населения), а с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения), снижение составило 32,2%. Отмечается замедление темпов снижения показателя «заболеваемость туберкулезом»: 2013 г. – 7,5%; 2014 г. – 5,5%.

Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18-44 года. Пик заболеваемости туберкулезом приходится на возраст 25-34 года среди женщин и 35-44 года среди мужчин.  Мужчины составили 68,2% впервые заболевших туберкулезом.

Доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН РФ, в структуре впервые заболевших туберкулезом сократилась с 9,3% в 2014 г. до 8,6% в 2015 г.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом (2015 г.) высока доля иностранных граждан в Москве (18,7%) и Санкт-Петербурге (19,7%),

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения снизился на 2,8% (с 50,7 до 49,3 на 100 000 населения).

В 2015 г. отмечается рост показателя «заболеваемость туберкулезом» в Уральском ФО на 4,3% (с 75,1 до 78,3) и 21 субъекте России.

Рецидивы туберкулеза

Показатель рецидивов туберкулеза (повторная заболеваемость) снизился в 2015 г. по сравнению с 2014 г. на 2,0% (с 10,0 до 9,8 на 100 000 населения).

Выводы

В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с наклонностью к ее улучшению. В перспективе на эпидемиологический процесс будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции.

Недостаточное развитие бактериологической диагностики лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам приводит к неадекватному лечению пациентов и развитию множественной лекарственной устойчивости.

Уровень показателя «заболеваемость туберкулезом» в целом по России достаточно объективен. Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных пациентов.

Менее половины населения в возрасте 15 лет и старше осмотрено на туберкулез методом флюорографии органов грудной клетки в 14 субъектах Российской Федерации, в 25 субъектах России доля регистрации деструкции превышает 50% среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом легких – в данных субъектах нельзя говорить об истинных показателях заболеваемости туберкулезом.

Показатель «распространенность туберкулезом» уменьшается не столько вследствие излечения туберкулеза, сколько вследствие смерти пациентов с туберкулезом от разных причин, прежде всего от ВИЧ-инфекции.

Наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется в Дальневосточном, Сибирском, Крымском и Уральском федеральных округах

Среди постоянного населения наиболее тяжелая эпидемическая ситуация по туберкулезу:

Северо-Западный ФО – Калининградская область (30 ранговое место), Ленинградская область (48 ранговое место), Псковская область (47 ранговое место), республика Коми (42 ранговое место);

Ранги субъектов – это не ранги работы противотуберкулезной службы, а субъекта в целом по организации противотуберкулезной помощи населению и рассматривать их надо в динамике.

Не надо забывать о миграции населения, которая окажет отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекции. В России встает на миграционный учет менее половины иностранцев.

К 2018-2020 гг. наступит стабилизация показателей с дальнейшим их небольшим ростом.

Показатель «заболеваемость туберкулезом» зависит от уровня инфицированности населения туберкулезом, уровня жизни населения, качества питания, финансирования и уровня организации профилактических мероприятий. Показатель «смертность от туберкулеза» – от уровня заболеваемости, организации лечения и диспансерного наблюдения, а также от финансирования здравоохранения, прежде всего обеспечения потребности в медикаментах, а также от правильной регистрации причины смерти пациента с туберкулезом, инфицированного ВИЧ.

 

Медико-социальное значение психических расстройств и расстройств поведения у детей и подростков. Распространенность, причины, уровни, возрастные особенности психических расстройств и расстройств поведения. Реабилитация детей и подростков с психическими расстройствами и расстройствами поведения ?

Психические расстройства являются актуальной проблемой медицинской науки и здравоохранения. Это связано с рядом причин:

− эти заболевания имеют широкое распространение;

− психические расстройства дают высокую инвалидизацию заболевших;

− приводят к большому экономическому ущербу;

− психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку;

− психическая помощь может быть использована (и использовалась) в немедицинских целях и тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, международному престижу государства.

По данным экспертов ВОЗ психические расстройства весьма широко распространены во всём мире. Принято считать, что ими страдают 10-15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6-9% населения развитых стран Азии (Японии) и Океании, 2.5-5% населения развивающихся стран. В России на конец 1998 года под диспансерным наблюдением в психоневрологических учреждениях состояло более 2 млн. человек (2 013 671) или 1.4% населения страны. В том числе с психозами и слабоумием 41.4% больных, с психическими расстройствами непсихотического характера 24.6%, с умственной отсталостью – 34.0%. Ежегодно под диспансерное наблюдение берутся 130 – 135 тыс. человек. Причём следует учесть, что в эти показатели не вошли больные с алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Кроме того, здесь не учтены больные с психическими расстройствами, не подлежащими диспансерному наблюдению. Следовательно, распространённость психических расстройств фактически значительно выше. Первичная заболеваемость психическими расстройствами (табл. 4) взрослого населения страны в 1998 году составила 580.3, подростков – 927.0, детей – 783.5 на 100 тыс.                                                                                                    

Психические расстройства играют важную роль в инвалидизации населения, особенно детей. Так, среди заболеваний, обусловивших инвалидность у детей, психические расстройства занимают 18.8%.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами отмечается в подростковом возрасте, особенно пограничной патологии. В подростковом возрасте каждый индивидум испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают силы и остроты социопсихобиологического кризиса, порождающие серьёзные проблемы в состоянии здоровья подростков. Так, в частности, серьёзной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся, прежде всего в высокой частоте нарушений поведения от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является совершение противоправных действий (делинквентность). В детском возрасте многие нарушения психического здоровья связаны с врождённой и наследственной патологией.

 Дети и подростки являются органичной составной частью нашего общества и подвержены тем же социальным потрясениям, как и вся страна. В период существующего длительного социально-экономического кризиса свыше 70% населения России находятся в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса. Этот стресс вызывает увеличение уровня депрессии, реактивных психозов, тяжёлых неврозов, психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек. Растёт уровень суицидов среди детей и подростков. Так, показатель смертности детей от суицидов в 1998 году составил 3.4, а молодёжи в возрасте 15 - 19 лет – 21,4 (на 100 тыс.). Остро встают проблемы проституции несовершеннолетних, сводничества, когда родители или старшие дети привлекают в качестве товара малолетних, насилие над несовершеннолетними. Так, в 1998 году показатель убийств детей составил 5.3, а молодёжи в возрасте 15-19 лет – 11.6 (на 100 тыс.). Крайне остро встала проблема с детьми, которые не обучаются со 2-3 класса школы в связи с отменой обязательного обучения, они по социальным причинам фактически выброшены на улицу. Проблема сегодня состоит и в том, что врачи-психиатры часто не могут опираться в решении психологических детско-подростковых проблем на семью, которая часто сама вовлекает детей в антисоциальную деятельность.

Низкий уровень состояния психического здоровья детей и подростков страны приводит к следующим последствиям:

1. ухудшает качество их жизни и социальные возможности в настоящем;

2. угрожает развитием в будущем более тяжёлой психической и психосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;

3. ведёт к высокому уровню асоциального поведения молодёжи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т.д.);

4. косвенно препятствует общественной стабилизации и подъёму экономики государства.

 

Социально-экономические показания возникают в тех случаях, когда подросток (ребенок) при нарушении психического равновесия, ограниченных способностях, например при задержке психического развития или синдроме гипереактивности, не в состоянии полноценно включиться в учебный труд и вписаться в режим учебного учреждения. Общественные средства, усилия воспитателей расходуются неэффективно, подросткам (детям) не обеспечивается возможность развития, необходимого для того, чтобы они стали полноценными членами общества.

Психологическая реабилитация направлена на восстановление психических отклонений. Ввиду этого она всегда психолого-педагогическая реабилитация, и поэтому ее нередко называют коррекционным воспитанием.

Организационные формы реадаптации детей и подростков в процессе психосоциальной реабилитации и в условиях приближения к сообществу во всем их многообразии являются элементами единой системы, в которой можно выделить ряд основополагающих этапов:

1) I этап – с преимущественным использованием методов психофармакотерапии и психотерапии для детей и подростков с психическими расстройствами на фон сформированной терапевтической среды и фланкирующих психосоциальных воздействий;

2) II этап – с приоритетностью методов психосоциальной терапии, психологической психокоррекции и лечебной педагогики;

3) III этап – с ведущим воздействием социотерапевтических методов, обеспечивающих поступательность процесса реабилитации и непрерывную социальную поддержку больных.

Алкоголизм.

 Динамика распространения пьянства и алкоголизма в отдельных странах существенно отличается. Есть страны, где уровень потребления алкоголя в конце столетия стал снижаться. В других странах намечалась тенденция к росту потребления алкоголя. В России в 1940 году душевое потребление абсолютного алкоголя составило 2.5 литра в год, в 1960 году – 3.9 литра, 1980 году – 3.7 литра, 1987 году 3.3 литра.

алкоголизм - хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической потребностью организма человека в алкоголе.

пьянство – систематическое, чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся неболезненным пристрастием человека к нему. Таким образом, борьба с алкоголизмом – это проблема медицинская и больной алкоголизмом требует лечения. Борьба же с пьянством – это проблема в большей степени социальная, требующая не медицинского, а социального воздействия.

Трезвость – это добровольный, сознательный и полный отказ от алкогольных напитков в условиях свободного к ним доступа.

В России в 2014 году  первично было зарегистрировано и взято на диспансерный учёт 110000 человек. В период с 1988 года в стране наблюдался рост алкогольных психозов. К 1995 году их абсолютное число среди впервые зарегистрированных и взятых на учёт возросло почти в 10 раз (табл. 5), а среди состоящих на учёте – в 7 раз. После 1995 года отмечается некоторое снижение частоты алкогольных психозов. Однако при анализе этих цифр следует учесть, что они явно занижены. Кроме того, после выхода в 1992 году Закона РФ «О психиатрической помощи…» и ликвидации принципов принудительного лечения больных алкоголизмом учёт этого заболевания стал весьма неполным. Проводимые специальные исследования позволяют заключить, что у нас в стране злоупотребляют алкоголем 10-15% трудоспособного населения.

Рост алкоголизации населения в 90-ые годы обусловлен рядом причин:

− социально-экономической нестабильностью в обществе;

− повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки;

− реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно-трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, то есть учреждений, деятельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);

− снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.

число детей с впервые в жизни установленным диагнозом и поставленным на диспансерный учёт в связи со злоупотреблением алкоголя за период 1993-97 года возросло в 1.4 раза (табл. 6), а подростков – в 1.2 раза. Сегодня из 1000 подростков фактически ежегодно 5 ставятся на диспансерный учёт в связи со злоупотреблением алкоголем.

Проблемы, связанные с злоупотреблением алкоголем, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Их можно объединить в 3 группы:

1. Проблемы для пьющего:

- последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи и т.д.);

- отравления алкоголем .

- последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).

2. Проблемы для семьи пьющего:

ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность детей и т.д.

3. Проблемы для общества:

Нарушение общественного порядка, преступность, рост числа заболеваний с ВУТ, инвалидизация, экономический ущерб.

 

 

Наркомания и токсикомания.

В России эта проблема приобрела особую остроту с начала 90-х годов, когда наркомания стала распространяться по законам эпидемии. Начало и продолжение употребления наркотиков может быть связано с рядом причин: удовлетворение любопытства, желание испытать чувство принадлежности, уход от чего-то гнетущего и т.д. Наркотик часто используется как форма индивидуального или коллективного бегства от общества, воспринимаемого как источник опасности. Молодёжь 90-х годов оказалась поставленной в сложные условия: переворот в социально-экономическом укладе общества сопровождался обвальным кризисом нормативно-ценностной системы. Социально-экономический кризис привел к резкому снижению уровня жизни, сужению возможностей для социального развития, неопределённости в будущем, неуверенности в завтрашнем дне, то есть поставил российскую молодёжь в жёсткие условия выживания. Поведение человека находиться в прямой зависимости от благосостояния народа, условий для труда и отдыха людей, сближения уровня жизни всех слоёв общества. Условия общественной жизни в значительной мере определяют систему взглядов, нравственных убеждений, формируют черты характера, привычки, вкусы и другие стороны личности, характеризующие духовный мир человека. Кризис порождает различные формы девиантного поведения, в том числе и наркоманию. К провоцирующим факторам можно отнести и доступность наркотических веществ. Причём, как чисто физическую доступность, так и эмоциональную, то есть отсутствие установки на «неприменение» наркотиков. Приём наркотических веществ одним человеком в различные временные промежутки может происходить по различным мотивам. Однако, изолированное существование наркомана в среде невозможно: рано или поздно вокруг него формируется группа вовлекаемая в сферу потребления наркотиков. Первоначальные эпизоды, связанные с употреблением молодёжью наркотиков часто не осознаются ими в полной мере. «Безобидные» травки и таблетки формируют у молодых людей наркозависимость, и они переходят к применению более страшных наркотиков (ЛСД, «экстази», «кокс» и др.).

На сентябрь 2013 г на учёте состояло 630 тыс. Динамика числа больных, с впервые в жизни установленным диагнозом взятых под диспансерное наблюдение на 100 000 = 14,5 в 2014г.

Качество жизни, связанное со здоровьем. Методы оценки качества жизни. Применение исследований качества жизни в здравоохранении.

Качество жизни – индивидуальная оценка своего положения в жизни общества (в контексте культуры и системы ценностей этого общества), соотношение этого положения со своими целями, планами, возможностями и состоянием общества; это степень комфортности человека внутри себя и в рамках своего общества.

Основные компоненты:

- условия жизни – объективная, не зависящая от самого человека сторона его жизни ( природная, социальная среда и др)

- образ жизни – субъективная, создаваемая самим человеком сторона жизни (досуг, духовность и др)

- удовлетворенность условиями и образом жизни.

«Качество жизни, связанное со здоровьем» - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанная на его субъективном восприятии.

Современная концепция изучения качества жизни, связанного со здоровьем, базируется на трех составляющих.

 1. Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивается характеристиками, как ассоциированными, так и не ассоциированными с заболеванием, что позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

2. Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здоровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.

3. Участие больного в оценке своего состояния. Эта составляющая особенно важна. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, сделанная самим больным, представляет собой ценный показатель его общего состояния. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным врачебным заключением, позволяют составить более полную картину болезни и прогноз ее течения.

 

Критериями качества жизни являются:

1. Физическая активность (ФА). Респондент дает субъективную оценку объема своей физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья, в настоящее время.

2. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ). Респондента просят дать оценку степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем, за последние 4 нед.

3. Боль (Б). Пациент характеризует роль своих болевых ощущений в ограничении повседневной деятельности за последние 4 нед.

4. Общее здоровье (03). Респондент дает субъективную оценку общего состояния своего здоровья в настоящее время.

5. Жизнеспособность (ЖС). Больной дает оценку своего жизненного тонуса (бодрость, энергия и пр.) за последние 4 нед.

6. Социальная активность (СА). Пациент дает субъективную оценку уровня своих взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами по работе и т. д. за последние 4 нед.

7. Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ). Дается оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами, за последние 4 нед.

8. Психическое здоровье (ПЗ). Респондент оценивает свое настроение (счастье, спокойствие, умиротворение и пр.) за последние 4 нед.

 

Методы оценки качества жизни:

 Самый эффективный метод оценки качества жизни - опрос населения.

Опросники: общие (для оценки качества жизни населения в целом – SIP, SF-36 и др) и

специальные (для оценки качества жизни при конкретных заболеваниях – AQLQ, QLMI и др).

        В основу современных опросников по качеству жизни легли тщательно выстроенные связи вопросов и ответов, составленные для подсчета по методу суммирования рейтингов. Координацию работ по разработке таких опросников и их адаптации к различным языковым и экономическим формациям взял на себя организованный в 1995г во Франции Институт MAPI (международная некоммерческая организация по изучению качества жизни).

         Только сам пациент может определить, что хорошо, а что плохо для него, и именно он является объективным судьей врачебной тактики. Поэтому при оценке качества жизни не должны учитываться мнения мед работников и членов семьи больного.

 

К опросникам предъявляются определенные требования. Они должны быть:

 • универсальными (охватывать все параметры качества жизни, связанного со здоровьем);

• надежными (фиксировать индивидуальные особенности качества жизни, связанного со здоровьем, у каждого респондента);

• чувствительными (отмечать любые значимые изменения здоровья каждого респондента);

• воспроизводимыми (тест—ретест);

• простыми в использовании;

• стандартизованными (предлагать единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех групп респондентов);

• оценочными (давать количественную оценку параметров качества жизни, связанного со здоровьем).

 

        Исследования качества жизни применяется:

- в клинических исследованиях, посвященных оценке эффективности новых лек препаратов и новых методов лечения

- в клинич практике, для оценки эффективности традиционных методовлечения, индивидуального мониторинга состояния больного

- в фармакоэкономике

- в экономике ЗО

- для оценки эффективности реформ в ЗО

- в популяционных исследованиях и при проведении мониторинга здоровья населения.

 

3. Методология изучения общественного здоровья. Виды медико-социальных исследований. Основные этапы статистического исследования и их содержание.

В зависимости от полноты охвата факториальных и результативных признаков можно выделить четыре типа медико-социальных исследований:

1) изучение влияния одного фактора на один результативный признак (влияние продолжительности естественного вскармливания на индекс здоровья ребѐнка);

2) изучение влияния комплекса факторов на один результативный признак (влияние условий жизни детей на индекс их здоровья);

3) изучение влияния одного фактора на комплекс результативных признаков (влияние продолжительности естественного вскармливания на показатели физического развития ребѐнка);

4) изучение влияния комплекса факторов на комплекс результативных признаков (влияние условий жизни ребѐнка на показатели физического развития).

 

Этапы медико-социальных исследований:

1) подготовительный (организационный) этап - разработка дизайна исследования;

2) сбор информации и формирование базы данных;

3) обработка информации, анализ полученных данных, литературное и графическое изображение;

4) разработка рекомендаций и управленческих решений, внедрение в практику и оценка эффективности.

 

 1. РАЗРАБОТКА ДИЗАЙНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

Включает в себя разработку программы и рабочего плана исследования.

Программа включает тему, цель и задачи исследования, сформулированные гипотезы, определение объекта исследования, единицы и объем наблюдений, глоссарий терминов, описание статистических методов формирования выборочной совокупности, сбора, хранения, обработки и анализа данных, методику проведения пилотного исследования, перечень используемого статистического инструментария.

Название темы формулируется одним предложением, которое соответствует цели.

Цель исследования — это мысленное предвосхищение результата деятельности и путей его достижения с помощью определенных средств. Целью медико-социальных исследований может быть разработка мер по улучшению здоровья населения, подготовка рекомендаций по оптимизации деятельности системы здравоохранения, и т. д.

Для реализации поставленной цели определяют задачи исследования, которые раскрывают и детализируют содержание цели.

Важнейшей составляющей программы являются гипотезы (ожидаемые результаты). Главное требование, предъявляемое к гипотезам, — возможность проверить их в процессе исследования. Результаты исследования могут подтверждать, корректировать или опровергать выдвинутые гипотезы.

Под объектом медико-социального исследования понимают статистическую совокупность, состоящую из относительно однородных отдельных объектов или явлений — единиц наблюдения.

Единица наблюдения — первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению.

Разработка и утверждение рабочего плана (механизм реализации исследования). Рабочий план включает: порядок подбора, обучения и организации работы непосредственных исполнителей; разработку нормативно-методических документов; определение необходимого объема и видов ресурсного обеспечения исследования (кадры, финансы, материально- технические, информационные ресурсы и др.); определение сроков и ответственных за отдельные этапы исследования. Как правило, он представляется в форме сетевого графика.

На первом этапе определяют, какими методами будет осуществляться отбор единиц наблюдения. В зависимости от объема различают сплошное и выборочное исследования. При сплошном исследовании изучаются все единицы генеральной совокупности, при выборочном — лишь часть генеральной совокупности (выборка).

Генеральной совокупностью называют множество качественно однородных единиц наблюдения, объединенных по одному или группе признаков. Выборочная совокупность (выборка) — любое подмножество единиц наблюдения генеральной совокупности.

Несплошное наблюдение бывает нескольких видов:

1) монографическое описание;

2) метод основного массива;

3) выборочное исследование: случайная выборка; механическая выборка; типическая (типологическая) выборка; серийная выборка; многоступенчатого отбора; направленного отбора; когортный метод; метод «копи-пара».

Монографическое исследование – тщательное и глубокое изучение одного человека, одного учреждения, одного района и т. д.

Метод основного массива охватывает большую часть единиц изучаемого объекта исследования. Так, при изучении здоровья детей, родители которых работают на текстильных комбинатах, отбираются только крупные комбинаты, исключив мелкие.

Выборочный метод позволяет распространить результаты, полученные на части единиц наблюдения на всю генеральную совокупность. Для этого выборка должна быть репрезентативной (представительной). Для расчѐта репрезентативности, т. е. определения необходимого числа наблюдений используютя специальные формулы, которые основываются на теории вероятности и носят вероятностный характер.

Случайная выборка – формируется путѐм отбора единиц наугад (например, отбираются все дети, фамилии которых начинаются на букву «К»).

Механический (систематический) отбор. Например, с целью изучения структуры госпитализированных больных формируется выборка в 20% от всех выбывших из стационара пациентов. В этом случае среди всех «медицинских карт стационарного больного» следует отобрать каждую пятую карту.

Типологический (стратифицированный) отбор предполагает разбивку генеральной совокупности на типологические группы (страты). При проведении медико-социальных исследований в качестве типологических групп принимают возрастно-половые, социальные, профессиональные группы, отдельные населенные пункты, а также городское и сельское население. При этом число единиц наблюдения из каждой группы отбирают случайным или механическим способом пропорционально численности группы.

Серийным отбором выборку формируют не из отдельных единиц наблюдения, а из целых серий или групп (муниципальных образований, учреждений здравоохранения, школ, детских садов и т.п.). Отбор серий осуществляют с помощью собственно-случайной или механической выборки. Внутри каждой серии изучают все единицы наблюдения. Такой способ может быть использован, например, для оценки эффективности проведенной иммунизации детского населения.

Многоступенчатый (скрининговый) отбор предполагает поэтапное формирование выборки. Так, например, при изучении репродуктивного здоровья женщин, проживающих на территории муниципального образования, на первом этапе отбирают работающих женщин, которых обследуют с помощью базовых скрининговых тестов. На втором этапе проводят специализированное обследование женщин, имеющих детей, на третьем этапе — углубленное специализированное обследование женщин, имеющих детей с врожденным пороком развития.

Когортный метод используют для изучения статистической совокупности относительно однородных групп лиц, объединенных наступлением определенного демографического события в один и тот же интервал времени. Например, при изучении вопросов, связанных с проблемой рождаемости, формируют совокупность (когорту), однородную по признаку единой даты рождения (исследование рождаемости по поколениям) или по признаку единого возраста вступления в брак (исследование рождаемости по продолжительности семейной жизни).

Метод «копи-пара» предусматривает подбор для каждой единицы наблюдения исследуемой группы объекта, близкого по одному или нескольким признакам («копи-пара»). Например, известно, что на уровень младенческой смертности влияют такие факторы, как масса тела и пол ребенка. При использовании данного метода для каждого случая смерти ребенка до 1 года из числа живущих детей в возрасте до 1 года отбирают «копи-пару» того же пола, схожую по возрасту и массе тела. Такой способ отбора целесообразно применять для изучения факторов риска развития социально значимых заболеваний, отдельных причин смерти.

Метод направленного отбора позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных. Например, при изучении влияния стажа работающих на травматизм, отбираются рабочие одной профессии, одного возраста, одного уровня образования.

 

На первом этапе исследования также разрабатывают (используется готовый) и тиражируют статистический инструментарий (карты, анкеты, макеты таблиц, компьютерные программы контроля входящей информации, формирования и обработки информационных баз данных и др.), в который и будет заноситься изучаемая информация.

 

Важное место в подготовительный период занимает пилотное исследование, задачей которого являются апробация статистического инструментария, проверка правильности разработанной методики сбора и обработки данных. Наиболее удачным представляется такое пилотное исследование, которое повторяет в уменьшенном масштабе основное, т.е. дает возможность проверить все предстоящие этапы работы. В зависимости от результатов предварительного анализа полученных при пилотаже данных производится корректировка статистического инструментария, методики сбора и обработки информации.