ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева», г. Санкт-Петербург, Россия

Применение источников ионизирующего излучения (ИИИ) в медицинских целях является одним из ведущих факторов радиационного воздействия на население. Именно здесь кроются резервы снижения годовой коллективной эффективной дозы облучения населения.

Все виды и методы медицинского облучения пациентов относятся к медицинской радиологии, которая включает в себя лучевую терапию, лучевую диагностику и ядерную медицину. Ежегодно в мире терапевтическому облучению подвергается около 5 млн. человек, в основном (более 90%) по поводу лечения злокачественных новообразований; частота проведения лучевой терапии в мире составляет в среднем всего 0,73‰, достигая максимума в развитых странах 2,26‰.

Среди различных областей лучевой диагностики доминирующую роль по облучению населения играет рентгендиагностика, за счет которой формируется более 95% коллективной дозы медицинского облучения.

В современных условиях основным «поставщиком» радиационных поражений человека (как детерминированного, так и стохастического характера) являются ряд медицинских рентгенорадиологических процедур, а не атомная промышленность и энергетика. Именно этот аспект должен учитываться при построении системы защиты, планировании аварийного реагирования и мониторинга доз и мощностей доз облучения человека в XXI веке.

Прирутинных диагностических исследованиях тканевые дозы у пациентов, как правило, находятся в области стохастических радиобиологических эффектов и намного ниже порогов детерминистских тканевых реакций. Напротив, при лучевой терапии, целью является уничтожение злокачественных новообразований большими дозами радиации, лучевые тканевые реакции соседних органов и тканей практически неизбежны.

Как правило, высокая эффективность диагностики и лечения пациента сопряжена с более высокой дозой и, соответственно, риском стохастических эффектов, а при интервенционных рентгенодиагностических

исследованиях – и с риском детерминистких эффектов облучения пациентов. Таким образом, главный акцент в области рентгенорадиодиагностики должен быть сделан на оптимизации радиационной защиты пациентов.

При регулировании медицинского облучения применяются все принципы радиационной защиты. Однако медицинское облучение пациентов требует подходов, отличных от подходов, применяемых к другим ситуациям планируемого облучения людей (профессиональное облучение и облучение населения). Облучение в этом случае носит преднамеренный характер и должно принести пользу пациенту в виде правильно установленного диагноза или излечения, поэтому доза облучения не может снижаться бесконечно без нанесения ущерба оказываемой медицинской помощи. Таким образом, принципы и методы регулирования медицинского облучения должны быть соразмерны медицинским целям и не препятствовать диагностическому или терапевтическому процессу.

По своей природе медицинское облучение носит добровольный характер с учетом того, что оно принесет пользу здоровью пациента. При этом пациент должен быть информирован об ожидаемой пользе и потенциальных рисках соответствующей медицинской процедуры (включая радиационные риски).

Ограничение доз облучения отдельного пациента не применяется, так как оно может причинить пациенту больше вреда, чем пользы из-за снижения эффективности диагностики или терапии. Ограничение применяется только для профилактических медицинских и научных исследований, связанных с применением ИИИ.

Ограничение доз применяется также для лиц, ухаживающих за больным или оказывающим помощь в поддержке пациентов при выполнении рентгенорадиологических процедур, проживающих или контактирующими с больными после курса радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых ИИИ.

Таким образом, основными принципами радиационной защиты пациента являются обоснование самих медицинских процедур с применением ИИИ и оптимизация радиационной защиты пациента.

Принцип обоснования означает, что более точный диагноз или улучшение здоровья пациента благодаря применению ионизирующего излучения должно перевесить с медицинской точки зрения риск возможных стохастических и нестохастических эффектов, индуцированных облучением.

Целью стандартизации рентгенорадиологических процедур является указание оптимальных режимов проведения соответствующих процедур.

При применении принципа оптимизации защиты пациента польза и вред привязаны к одному и тому же лицу (пациенту), а уровень его облучения определяется соответствующими медицинскими целями. Уровень облучения при применении ИИИ в медицине должен быть минимально необходимым для достижения требуемой диагностической цели или минимальным по отношению к облучаемой здоровой ткани при лучевой терапии.

В отсутствии нормирования медицинского облучения пациентов при проведении рентгенорадиологических процедур используются референтные диагностические уровни (РДУ). Этот уровень является механизмом управления дозой пациента, которая должна обеспечивать достижение поставленной медицинской цели и для понимания того, насколько высоки или низки уровни доз облучения пациентов от определенной процедуры или от величины введенной активности радионуклида. Концепция РДУ допускает более высокое облучение, если оно предписано клинически. Установленные РДУ не должны быть настолько низкими, что уровень качества получаемой диагностической информации окажется неудовлетворительным.

Таким образом, решение актуальных вопросов в области оптимизации радиационной защиты пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований должно осуществляться совместно со специалистами в области радиационной безопасности с широким вовлечением основной категории лиц, отвечающих за качественное и безопасное проведение медицинских диагностических исследований с применением ИИИ, – врачей-рентгенологов и радиологов.