ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», г. Москва, Россия

Авария на Чернобыльской АЭС, происшедшая в апреле 1986 г. относится к глобальным техногенным катастрофам, последствия которых затрагивают в той или иной степени практически все стороны жизни общества.

С момента аварии прошло уже 30 лет, но изучение состояния здоровья населения, подвергшегося воздействию различных факторов в результате катастрофы, продолжает оставаться одной из важных проблем науки и здравоохранения. Технология принятия управленческих решений в области здравоохранения требует в отдаленном периоде организации долгосрочного наблюдения за состоянием здоровья, на основании которого должно планироваться проведение лечебно-оздоровительных мероприятий для снижения возможных отдаленных эффектов у пострадавшего от облучения населения.

Изучение последствий чернобыльской аварии внесло неоценимый научный вклад в развитие дозиметрии, радиоэкологии, радиационной медицины и эпидемиологии, радиобиологии и целого ряда других отраслей науки.

В целом, картина медицинских последствий аварии ясна: драматического повышения уровня смертности и заболеваемости среди населения и профессионалов не произошло. Согласно прогнозам возможных медицинских последствий аварии, сделанных как учеными СССР, так и международной группой экспертов, было установлено, что среди категорий населения, подвергшихся наибольшему облучению (ликвидаторы, эвакуированные и жители так называемых «зон строгого контроля»), превышение общей смертности от рака в результате облучения, связанного с аварией на Чернобыльской АЭС, не превысит нескольких процентов. Прямые статистические исследования на практике демонстрируют достоверность сделанных прогнозных оценок. Случаев лучевой болезни у населения зарегистрировано не было, что может быть следствием введения защитных мер и ограничений, проведении дезактивационных работ и своевременной эвакуации жителей наиболее загрязненных районов. Абсолютное большинство экспертов считает, что авария не привела к заметным генетическим последствиям для населения или ликвидаторов.

Среди населения районов с относительно низким уровнем поверхностного загрязнения дозы гораздо ниже, и возможное учащение смертельных случаев рака крайне трудно обнаружить даже при хорошо организованных эпидемиологических исследованиях. Во всяком случае, до настоящего времени, эпидемиологам не удалось получить убедительных доказательств повышения числа смертельных случаев, вызванных лейкозами и солидными раками ни у жителей Белоруссии, ни у жителей России. Исключение составляет рак щитовидной железы.

Для оценки и прогнозирования медицинских последствий аварии на ЧАЭС наряду с анализом результатов прямых эпидемиологических исследований огромное значение имеют вопросы дозиметрии, радиобиологии, медицинской генетики и ряда других научных дисциплин. Однако, несмотря на серьезный прогресс этих направлений, до настоящего момента органы здравоохранения не получили однозначных научно обоснованных объяснений ситуации: ухудшение состояния здоровья пострадавших контингентов, рост уровня и изменение структуры общесоматической патологии, рост инвалидизации отдельных групп населения. Экспериментальные исследования не проясняют ситуации, а попытки систематизировать огромный биохимический и лабораторный материал еще больше ее запутывают.

Все это делает очевидным необходимость пересмотра не только существующих концепций оценки радиационных воздействий, но и изменения философии радиационной науки в целом.

Возможные направления улучшения радиационно-эпидемиологических исследований последствий аварии:

- совершенствование методологического аппарата сбора данных: четкое представление о статистической мощности исследования, обязательный набор специалистов – участников проекта, тщательный анализ различных методик исследования (когорта, случай-контроль и др.), контроль качества данных, обеспечение их полноты и верификации, детальный анализ ограничений метода;

- информационная составляющая проекта: позиционирование направления в качестве базиса принятия решений, развитие средств вычислительной техники и телекоммуникаций, рассчитанное на неуклонный рост объемов информации, формирование баз данных, их поддержание и мультицентровыйлинкидж данных);

- методы анализа и интерпретации данных: совершенствование математического аппарата исследований, создание сложных математических моделей слабых взаимодействий, привлечение интеллектуаль ных технологий, экстраполяция и прогнозирование риска, повышение достоверности прогнозных оценок, создание действующих оценок конкуренции рисков.

Возможные направления улучшения фундаментальных основ радиационных исследований:

- дальнейшее изучение радиобиологических основ эффектов воздействия ионизирующих излучений, прогресс мировой радиобиологии человека и млекопитающих;

- получение новых объективных радиационно-эпидемиологических данных в области малых доз облучения человека; дальнейшее изучение эпигенетических эффектов и механизмов радиационного канцерогенеза, радиобиология нераковой патологии;

- ограничения и неопределенности беспороговой линейной модели «доза-эффект»;- дозовые ответы при радиационно-индуцированных тканевых реакциях.

Возможные направления улучшения медицинского обеспечения широкомасштабных воздействий ионизирующей радиации

- поиск диагностических подходов при радиационных воздействиях;-систематизация неблагоприятных эффектов для здоровья:

-совершенствование методов лечения радиационной, сочетанной и комбинированной патологии;

-изучение индивидуальной радиочувствительности и включение подобных параметров в схемы медицинской помощи

- обоснование контрмер и программ реабилитации при крупномасштабных радиационных воздействиях.

Возможные направления улучшения дозиметрического обеспечения широкомасштабных воздействий ионизирующей радиации:

- совершенствование приборной базы;

- разработка новых методов ретроспективной дозиметрии, методы реконструкции индивидуальных доз, развитие существующих методов математической реконструкции ипрямой физической оценки дозовых нагрузок;

- биологическая дозиметрия, поиск новых более чувствительных цитогенетических показателей, по которым можно выявить незначительные пострадиационные изменения не определяемые рутинными лабораторными методами, используемыми в широкой практике;

- дозиметрия внутреннего облучения, роль инкорпорированных радионуклидов в формировании поглощенной дозы.

Возможные направления улучшения экспертизы профессиональной патологии в случае широкомасштабных воздействий ионизирующей радиации:

- дальнейшее изучение специфической симптоматики;- создание стандартов диагностики и лечения; - унификация методик экспертной оценки.

Изучение опыта чернобыльской аварии внесло и продолжает вносить неоценимый научный вклад в развитие большого числа научных дисциплин. Поэтому, целевые исследования долгосрочного воздействия многочисленных факторов чернобыльской аварии на окружающую среду, здоровье человека и социальную сферу следует неукоснительно продолжать и всецело поддерживать.