Основными этиологическими факторами, вызывающими нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы являются:

1. Острые и хронические панкреатиты.

 2. Разрушение железы опухолью.

3. Травматическое повреждение (травма живота).

4. Инфекционные заболевания (вирусный гепатит, паротит, микоплазмоз и др.).

 5. Обструкция протоков железы (камни, муковисцидоз, опухоль).

6. Дуодениты, атрофические гастриты (снижается продукция секретина).

7. Метаболические нарушения (почечная, печеночная недостаточность, гиперкальциемия, гипертриглицеридемия).

 8. Экзогенные интоксикации (алкоголизм).

9. Медикаментозное лечение (азатиоприн, фуросемид, тиазидовые диуретики, сульфаниламиды, тетрациклин и др.).

10. Аллергическое и аутоиммунное поражение железы.

Таким образом, в зависимости от инициирующих механизмов развития все этиопатогенетические факторы, приводящие к нарушению внешнесекреторной функции поджелудочной железы можно разделить на следующие группы:

1) факторы, приводящие к локальному поражению паренхимы поджелудочной железы, деструкции и обтурации секреторных канальцев, внутриканаликулярной активации ферментов (панкреатит, опухоль, тромбоз, эмболия сосудов железы, образование камней в протоках железы и др.) При этом резко ограничивается или блокируется поступление секрета поджелудочной железы в просвет канальцев;

2) нарушение нервной регуляции секреторной способности поджелудочной железы;

3) нарушение гуморальной регуляции поджелудочной железы;

 4) вторичные нарушения секреторной способности поджелудочной железы при гопо- и гиперацидных состояниях, при внутри- и внепеченочном холестазе.

 9. Механизмы нарушения всасывания в тонком кишечнике. Синдром мальабсорбции.

Мальабсорбция — синдром нарушенного всасывания. Характеризуется расстройством всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и возникновением нарушения обменных процессов. Одной из причин развития синдрома мальабсорбции являются наследственные и приобретенные энзимопатии, характеризующиеся отсутствием одного или нескольких ферментов тонкой кишки либо снижением их активности, либо изменением биохимических реакций, влияющих на ферментативную активность.

Синдром мальабсорбции характеризуется расстройствами обмена веществ — жирового, углеводного, белкового, минерального, водно-электролитного; нарушением обмена водорастворимых и жирорастворимых витаминов и проявляется множественными расстройствами:

1. Нарушением питания и снижением массы тела, обусловленным структурными нарушениями энтероцитов, разрушением микроворсинок, увеличением количества недифференцированных энтероцитов, нарушением мезентериального кровотока.

2. Диареей (чаще в виде стеатореи), развивающейся при нарушении всасывания жиров в кишечнике и гидроксилировании липидов кишечными бактериями, что сопровождается гиперсекрецией воды клетками кишечника в сочетании со стеатореей.

3. Нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, вызванными развитием гиповолемии из-за потери жидкости, нарушениями электролитного и кислотноосновного баланса. Указанные изменения приводят к артериальной гипотонии, тахикардии, нарушениям ритма.

4. Анемией и лейкопенией, связанными с уменьшением всасывания железа, цинка, меди, витамина В12, фолиевой кислоты, с последующим нарушением процессов созревания, деления и дифференцировки клеток крови в костном мозге.

5. Дефицитом витаминов, как жирорастворимых (А, D, Е, К), так и водорастворимых (В1, В2, С, РР, В12, фолиевой кислоты), что проявляется симптоматикой характерной для дефицита того или иного витамина.

6. Расстройствами минерального обмена, связанными с мальабсорбцией кальция, магния, витамина D, фосфатов.

Поражениями нервной системы, вызванными дефицитом витаминов В1, В6, В12, РР, Е,

8. Нарушениями функции эндокринных желез — гипофункцией коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы.